急诊一体化急救模式对以腹部损伤为主的多发伤患者的预后影响分析(2)
腹部损伤为主的多发伤患者在急诊就诊过程中具有诊断困难、病情严重、死亡率高的特点，因此对于严重的以腹部损伤为主的多发伤患者要在黄金时间内得到有效的救治[6]，急诊一体化救治的优势在于提高急诊患者的救治的效率。国内外均有学者报道应用急诊一体化救治可以使得以腹部损伤为主的多发伤患者取得较好的救治效果，病死率大大的降低[7-8]。我院目前采用急诊外科开展多发伤一体化救治，取得了较好的效果。急诊一体化救治是利用急诊抢救室、急诊ICU、急诊手术室， 由急诊外科及急诊ICU为主所形成的一个配套的急救治疗体系。随着我院的不断的发展，将逐步不断的完善多发伤的急诊一体化救治体系， 进一步提高多发伤的救治水平及效率。
Stone等[9]最早提出了損伤控制DSC的概念，通过应用于临床急救过程并取得显著效果。随着医学理论不断深化及技术水平的不断提高，损伤控制并逐渐成为严重创伤外科救治领域及其重要的治疗原则。同时控制损伤手术时机的掌握至关重要，目前损害控制指南已确定DSC 适应征[10]：①创伤类型： 高能量闭合性腹部创伤、多发性腹部穿透伤等；②伤情：严重肝脏损伤，胰、十二指肠损伤，手术需要很长时间，腹部大血管损伤，如肝后腔静脉损伤和骨盆血肿破裂，常规方法难以止血；③病理生理变化：严重的代谢性酸中毒，pH<7.3，低温，体温<35.5 ℃，复苏过程中血流动力学状态不稳：如低血压、心动过速、呼吸过速、神志改变，严重创伤性出血，估计需要大量输血(>10U)。目前已经建立三步基本原则早期简化手术主要控制活动性出血及污染；中期进行复苏及生命支持；后期行确定性手术。
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综上所述，急诊一体化救治模式及损伤控制性理念在以腹部为主多发伤抢救过程中疗效显著，可有效缩短救治时间，能够有效降低病死率，提高患者的生存率，是抢救多发伤患者的理想救治方案，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]夏先进，陈瑜，刘晓林，等.严重多发伤的早期救治[J].重庆医学，2011，40(11)：1113-1114.
[2]白祥军，李占飞.腹部创伤合并多发伤的处理[J].腹部外科，2011，24(5)：264-266.
[3]张超，张文俊，朱春林，等.基层医院以腹部伤为主的多发伤的救治体会[J].中华全科医学，2013，11(08)：1254-1255.
[4]Gruen R L，Brohi K，Schreiber M，et al.Haemorrhage eontml in severely injured patients[J].Lancet，2012，80(9847)：1099-1108.
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[6]刘超，王振杰，姜海，等.以腹部创伤为主的严重多发伤的救治[J].中华全科医学，2014，12(05)：688-690.
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[8]刘亮，张森.腹部创伤为主的多发伤患者98例临床救治分析[J].中外医学研究，2014，12(09)：35-36.
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[9]Stone HH，Strom PR，Mullins RJ.Management of the major eoagulopathy With onset during laparotomy[J].Ann Surg，1983，197(5)：532-535.
[10]黄显凯.充分发挥损害控制在创伤救治中的作用[J]. 创伤外科杂志，2014，16(1)：1-3.
[11]殷建伟，赵文飚，庄春强，等.腹部创伤为主的多发伤急诊一体化救治的效果分析[J].中国医师进修杂志，2010，33(23)：4-6.
[12]邱兆磊，王振杰，纪忠，等.以腹部外伤为主的多发伤急诊一体化临床救治分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2016， 11(1)：99-100.
[13]姜大同，项和平.一体化模式在以腹部损伤为主伴失血性休克的严重多发伤患者救治中的应用[J].山东医药，2014(44)：93-94.
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[14]苏晓丽，赵成进，张华丽，等.一体化模式结合乌司他丁在腹部创伤为主的严重多发伤救治中的应用观察[J].河北医学， 2016，22(3)：364-366.
[15]黄国兵，潘学武，曹盛生，等.颅脑损伤合并多发伤的预后影响因素分析及急诊救治探讨[J].中华神经医学杂志，2013，12(8)：819-822.
[16]王宁，白祥军，郑国寿，等.不同急救模式对合并颅脑损伤的多发伤患者预后的影响[J].中华创伤杂志，2011，27(1)：16-18.
[17]高明，项和平.以腹部创伤为主的多发伤的救治理念及模式探讨[J].成都医学院学报，2012(b09)：47-47.
[18]白祥军.以腹部损伤为主的多发伤的急诊处理应注意的问题[J].临床急诊杂志，2011，12(4)：217-219.
编辑/成森, 百拇医药(魏筱静 夏玉健)
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