中药保留灌肠配合金黄膏外敷治疗急性胰腺炎的护理
摘要：目的 探讨我院急性胰腺炎患者联合应用中药保留灌肠、金黄膏外敷的临床效果，分析其医学价值。方法 回顾我院收治的60例急性胰腺炎患者，除常规治疗(禁食水、胃肠减压、抗感染、补液、抑酸、抑制胰腺分泌)基础之上，为60例患者实施中药保留灌肠，金黄膏外敷，做好患者用药后的护理。结果 60例患者成功接受治疗，治疗结束后，患者均能顺利排气排便，腹痛腹胀自觉症状逐渐消失，血尿淀粉酶逐渐恢复正常，生命体征也逐渐恢复正常，平均住院12 d均顺利出院。结论 采用中药保留灌肠联合金黄膏外敷治疗急性胰腺炎患者，并对患者做好护理，可明显提高临床的治疗效果，患者易被接受。
关键词：中药灌肠；中药外敷；护理
中图分类号：R248.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1959(2017)13-0159-02
急性胰腺炎是临床常见的急腹症之一，是各种外界因素导致的胰蛋白酶消化自身的胰腺或其他脏器组织的疾病，临床表现为上腹部痛，腹胀，恶心，呕吐及血尿淀粉酶升高等，诱发因素有暴饮暴食、胆道或胰腺基础疾病、外伤等，以上因素引起胰腺损伤，释放大量炎性介质，形成全身炎症反应综合征，疾病进一步加重[1]。我院现将中药灌肠联合中药外敷，治疗急性胰腺炎，明显提高了患者临床治疗的总有效率，减轻了患者的痛苦，减少了患者的治疗费用，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2015年7月～2016年7月，收治急性胰腺炎患者60例，男性39例，女性21例，年龄21～75岁，患者均表现腹痛、腹胀、恶心症状，均存在血尿淀粉酶增高，经过中药保留灌肠，金黄膏外敷，患者均能顺利排气排便，腹痛腹胀自觉症状逐渐消失，血尿淀粉酶逐渐恢复正常，生命体征也逐渐恢复正常，平均住院12 d均顺利出院。
1.2方法
1.2.1中药灌肠 中药灌肠是将中草药制成液体，直接灌入或滴入直肠而引起的全身或局部治疗作用的一种剂型，在我国有悠久的应用历史，由于其作用迅速、安全可靠，给药方便，生物利用度高。根据患者不同患病情况及辩证施护，所用中药当以活血化瘀、疏肝理气、通里攻下为主，可根据情况每次300 ml，1次/d，或每次150 ml，2次/d。
1.2.2中药外敷 中药外敷金黄膏，金黄膏为我院自制外用药，主要成分由大黄、黄柏、姜黄、白芷等配置，应用金黄膏外敷，可以清热解毒、箍围消肿、活血化瘀，促进炎症局限，减少毒素吸收。方法：经皮肤消毒后直接外涂，用纱布完全覆盖，应用时要及时观察患者及皮肤情况，如出现过敏等症状应立即停止使用对患者腹部进行外敷，1次/d。
2护理
2.1中药灌肠的护理
中药灌肠可以有效刺激肠蠕动，减轻肠麻痹，灌肠前要排空大小便，灌肠时向患者解释灌肠的目的、方法和注意事项，取得患者的配合，动作要轻柔，要注意遮挡保护患者隐私，灌肠期间注意询问患者无心慌、出汗，剧烈腹痛等不适症状，若出现上述不适，应立即停止。方法：协助患者取左侧卧位，药温在40°左右，将肛管插入肛门约30 cm，使药液达到结肠后，将患者肛门清理干净，灌肠时间应维持在1 h，确保药液完全吸收以达到疗效，若患者出现剧烈腹痛、心慌等现象时应立即停止灌肠[2]，通知医生，配合处理。
2.2中药外敷的护理
中药外敷是指将新鲜的中草药切碎、捣烂，或将中药加辅形剂调成糊状，敷于患处或穴位的方法，具有消肿止痛、清热解毒、调节人体气血津液等功能，以达到防病治病的目的。选取金黄膏，涂于患者于左上腹胰腺炎区域，用纱布覆盖，用一次性中单隔开，保护衣被，待金黄膏完全吸收后及时更换，持续外敷，24 h更换一次，持续外敷至患者腹部变软，腹胀缓解，外敷时取平卧位，固定于腰部，松紧适宜。
2.3疼痛的护理
急性胰腺炎的重要症状表现之一就是上腹部胀痛，多由肝郁气滞、脾胃湿热或脾胃实热所致，嘱患者多卧床休息、转移患者的注意力，疼痛难忍时可给与布桂嗪100 mg肌肉注射，帮助患者更换体位达到舒适卧位，适当给予腹部按摩缓解疼痛。护理中多与患者沟通、交流、建立相互的信任，耐心听取患者对疼痛的主诉，理解患者对疼痛的反应，给患者安慰，使患者有安全感，充分发挥心理镇痛效果。
2.4饮食的护理
患者入院后需禁食水，待病情平稳后可进食流质饮食，进食无不适后可改为半流质饮食，再逐渐过渡到普食，饮食应重水果，蔬菜的摄入，适量添加蛋白质，如豆制品，鱼肉，丰富的水果蔬菜等，以补充维生素，少量多餐，禁油脂、糖类及饮酒[3]，一个月内低脂低蛋白饮食，少量多餐，饮食宜清淡，易消化，多食新鲜蔬菜和水果，忌食辛辣、刺激、油腻、肥甘厚味的食物，避免暴饮暴食。
2.5心理护理
急性胰腺炎患者发病比较急，住院时间长，费用相对比较高，患者通常会出现忧郁、焦虑等不良心理反应，普遍存在怀疑态度以及抵触心理，护理人员应多与患者交流沟通，采用和谐、幽默、有亲和力的语言与患者沟通，尽量了解并满足患者心理需求，减轻直至消除患者的心理压力，多向患者介绍治疗成功的案例，耐心向患者讲解[4]，患者因对相关疾病知识缺乏了解，表现得焦虑紧张，护理人员应主动安慰患者，讲解此疾病的有关知识并介绍治疗方案，强调患者必须先禁食水，卧床休息，用关心体贴的语言安慰患者及家属的情绪，尽可能避免患者被不良情绪刺激，取得他们信任，增强治病信心，积极配合医护人员的治疗。
2.6出院指导及健康教育
向患者及家属介绍疾病的主要诱发因素及疾病过程，告知患者及家属出院后仍有可能复发，需要饮食规律，切不可暴饮暴食，注意防治胆道蛔虫，忌食高脂、辛辣、刺激、油腻食物，多进食清淡易消化富含粗纤维素的食物，保持大便通畅，戒烟酒，季节交替时注意保暖，避免受凉，提高自身意识，改变不良的生活习惯。
3讨论
急性胰腺炎的中医理论为多种原因导致的肝脾损伤，脾失健运，肝失疏泄，湿热蕴结肝胆，因此治疗原则为疏肝利胆，泻热通腑[5-7]。
综上所述，中药灌肠与中药金黄膏外敷联合应用治疗急性胰腺炎的效果可明显提高临床的治疗效果，改善患者临床症状，促进患者康复，操作方法简单、易行，患者及家属容易接受且无明显副作用及不良反应，临床治疗效果满意，值得临床进一步推廣。
参考文献：
[1]廖琴，胡先明.中药保留灌肠治疗与护理急性胰腺炎的疗效分析[J].中医药导报，2015，21(8)：103-104.
[2]曹向忠.中西医结合治疗重症胰腺炎临床疗效观察[J].中国社区医师：医学专业，2012，14(14)：228-229.
[3]燕登忠.大黄及芒硝联合治疗急性胰腺炎的护理[J].中国社区医师(医学专业)，2012(2)：223-241.
[4]殷响，大黄及芒硝联合治疗急性胰腺炎的护理[J].中国现代药物应用，2012(3)：312-324
[5]潘阳梅，大承气汤治疗重症急性胰腺炎的临床观察及护理[J].临床合理用药，2014，7(2A)：4-6.
[6]徐琼，张锋.疏肝利胆通络解毒方联合熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性肝硬化的疗效分析[J].中国中医药科技，2016，23(6)：724-726.
[7]Xiaoyan Zhang，Rong Zhang，Lv P，et al.Emodin up-regulates glucose metabolism，decreases lipolysis，and attenuates inflammation in vitro[J].Journal of Diabetes，2014，7(3)：360.
编辑/雷华, 百拇医药(王婧 张书珍)
关键词：中药灌肠；中药外敷；护理
中图分类号：R248.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1959(2017)13-0159-02
急性胰腺炎是临床常见的急腹症之一，是各种外界因素导致的胰蛋白酶消化自身的胰腺或其他脏器组织的疾病，临床表现为上腹部痛，腹胀，恶心，呕吐及血尿淀粉酶升高等，诱发因素有暴饮暴食、胆道或胰腺基础疾病、外伤等，以上因素引起胰腺损伤，释放大量炎性介质，形成全身炎症反应综合征，疾病进一步加重[1]。我院现将中药灌肠联合中药外敷，治疗急性胰腺炎，明显提高了患者临床治疗的总有效率，减轻了患者的痛苦，减少了患者的治疗费用，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2015年7月～2016年7月，收治急性胰腺炎患者60例，男性39例，女性21例，年龄21～75岁，患者均表现腹痛、腹胀、恶心症状，均存在血尿淀粉酶增高，经过中药保留灌肠，金黄膏外敷，患者均能顺利排气排便，腹痛腹胀自觉症状逐渐消失，血尿淀粉酶逐渐恢复正常，生命体征也逐渐恢复正常，平均住院12 d均顺利出院。
1.2方法
1.2.1中药灌肠 中药灌肠是将中草药制成液体，直接灌入或滴入直肠而引起的全身或局部治疗作用的一种剂型，在我国有悠久的应用历史，由于其作用迅速、安全可靠，给药方便，生物利用度高。根据患者不同患病情况及辩证施护，所用中药当以活血化瘀、疏肝理气、通里攻下为主，可根据情况每次300 ml，1次/d，或每次150 ml，2次/d。
1.2.2中药外敷 中药外敷金黄膏，金黄膏为我院自制外用药，主要成分由大黄、黄柏、姜黄、白芷等配置，应用金黄膏外敷，可以清热解毒、箍围消肿、活血化瘀，促进炎症局限，减少毒素吸收。方法：经皮肤消毒后直接外涂，用纱布完全覆盖，应用时要及时观察患者及皮肤情况，如出现过敏等症状应立即停止使用对患者腹部进行外敷，1次/d。
2护理
2.1中药灌肠的护理
中药灌肠可以有效刺激肠蠕动，减轻肠麻痹，灌肠前要排空大小便，灌肠时向患者解释灌肠的目的、方法和注意事项，取得患者的配合，动作要轻柔，要注意遮挡保护患者隐私，灌肠期间注意询问患者无心慌、出汗，剧烈腹痛等不适症状，若出现上述不适，应立即停止。方法：协助患者取左侧卧位，药温在40°左右，将肛管插入肛门约30 cm，使药液达到结肠后，将患者肛门清理干净，灌肠时间应维持在1 h，确保药液完全吸收以达到疗效，若患者出现剧烈腹痛、心慌等现象时应立即停止灌肠[2]，通知医生，配合处理。
2.2中药外敷的护理
中药外敷是指将新鲜的中草药切碎、捣烂，或将中药加辅形剂调成糊状，敷于患处或穴位的方法，具有消肿止痛、清热解毒、调节人体气血津液等功能，以达到防病治病的目的。选取金黄膏，涂于患者于左上腹胰腺炎区域，用纱布覆盖，用一次性中单隔开，保护衣被，待金黄膏完全吸收后及时更换，持续外敷，24 h更换一次，持续外敷至患者腹部变软，腹胀缓解，外敷时取平卧位，固定于腰部，松紧适宜。
2.3疼痛的护理
急性胰腺炎的重要症状表现之一就是上腹部胀痛，多由肝郁气滞、脾胃湿热或脾胃实热所致，嘱患者多卧床休息、转移患者的注意力，疼痛难忍时可给与布桂嗪100 mg肌肉注射，帮助患者更换体位达到舒适卧位，适当给予腹部按摩缓解疼痛。护理中多与患者沟通、交流、建立相互的信任，耐心听取患者对疼痛的主诉，理解患者对疼痛的反应，给患者安慰，使患者有安全感，充分发挥心理镇痛效果。
2.4饮食的护理
患者入院后需禁食水，待病情平稳后可进食流质饮食，进食无不适后可改为半流质饮食，再逐渐过渡到普食，饮食应重水果，蔬菜的摄入，适量添加蛋白质，如豆制品，鱼肉，丰富的水果蔬菜等，以补充维生素，少量多餐，禁油脂、糖类及饮酒[3]，一个月内低脂低蛋白饮食，少量多餐，饮食宜清淡，易消化，多食新鲜蔬菜和水果，忌食辛辣、刺激、油腻、肥甘厚味的食物，避免暴饮暴食。
2.5心理护理
急性胰腺炎患者发病比较急，住院时间长，费用相对比较高，患者通常会出现忧郁、焦虑等不良心理反应，普遍存在怀疑态度以及抵触心理，护理人员应多与患者交流沟通，采用和谐、幽默、有亲和力的语言与患者沟通，尽量了解并满足患者心理需求，减轻直至消除患者的心理压力，多向患者介绍治疗成功的案例，耐心向患者讲解[4]，患者因对相关疾病知识缺乏了解，表现得焦虑紧张，护理人员应主动安慰患者，讲解此疾病的有关知识并介绍治疗方案，强调患者必须先禁食水，卧床休息，用关心体贴的语言安慰患者及家属的情绪，尽可能避免患者被不良情绪刺激，取得他们信任，增强治病信心，积极配合医护人员的治疗。
2.6出院指导及健康教育
向患者及家属介绍疾病的主要诱发因素及疾病过程，告知患者及家属出院后仍有可能复发，需要饮食规律，切不可暴饮暴食，注意防治胆道蛔虫，忌食高脂、辛辣、刺激、油腻食物，多进食清淡易消化富含粗纤维素的食物，保持大便通畅，戒烟酒，季节交替时注意保暖，避免受凉，提高自身意识，改变不良的生活习惯。
3讨论
急性胰腺炎的中医理论为多种原因导致的肝脾损伤，脾失健运，肝失疏泄，湿热蕴结肝胆，因此治疗原则为疏肝利胆，泻热通腑[5-7]。
综上所述，中药灌肠与中药金黄膏外敷联合应用治疗急性胰腺炎的效果可明显提高临床的治疗效果，改善患者临床症状，促进患者康复，操作方法简单、易行，患者及家属容易接受且无明显副作用及不良反应，临床治疗效果满意，值得临床进一步推廣。
参考文献：
[1]廖琴，胡先明.中药保留灌肠治疗与护理急性胰腺炎的疗效分析[J].中医药导报，2015，21(8)：103-104.
[2]曹向忠.中西医结合治疗重症胰腺炎临床疗效观察[J].中国社区医师：医学专业，2012，14(14)：228-229.
[3]燕登忠.大黄及芒硝联合治疗急性胰腺炎的护理[J].中国社区医师(医学专业)，2012(2)：223-241.
[4]殷响，大黄及芒硝联合治疗急性胰腺炎的护理[J].中国现代药物应用，2012(3)：312-324
[5]潘阳梅，大承气汤治疗重症急性胰腺炎的临床观察及护理[J].临床合理用药，2014，7(2A)：4-6.
[6]徐琼，张锋.疏肝利胆通络解毒方联合熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性肝硬化的疗效分析[J].中国中医药科技，2016，23(6)：724-726.
[7]Xiaoyan Zhang，Rong Zhang，Lv P，et al.Emodin up-regulates glucose metabolism，decreases lipolysis，and attenuates inflammation in vitro[J].Journal of Diabetes，2014，7(3)：360.
编辑/雷华, 百拇医药(王婧 张书珍)
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