阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者颈围及腰围的病情预测功能探讨(2)
1资料與方法
1.1一般资料
3000余例确诊的OSAS患者，自2003年4月～2005年4月的OSAS监测并确诊为OSAS的患者，有完善的相关记录：年龄(45.93±10.76)、颈围(41.38±3.07)、腰围(101.89±9.93)，体块指数(BMI28.42±4.57)，睡眠呼吸暂停指数(AHI43.91±23.62)及相关合并共病种类共两次，首次共病种类(1.02±0.82)，二次共病种类(1.35±0.74)，最低血氧饱和度(64.40%±5.83%)，晨起最高血压收缩压(SBP140.34±15.84)，舒张压(DBP92.1±12.57)共病包括糖尿病、高脂血症、明确诊断的心血管病、脑血管病，2015年4月进行电话随访，有1630例能明确接受电话随访。
1.2方法
从2003年4月～2005年4月在河南省人民医院睡眠中心常规进行整夜多导睡眠监测明确诊断OSAS，共3000余例。OSAS指睡眠监测时，7 h的睡眠过程中，睡眠呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≧5。颈围(cm)检测由软尺测量，要求被测量者身体直立，平视前方，双手自然下垂，颈后置于第七颈椎上缘，颈前位于喉结下方，软尺紧贴皮肤，不压紧皮肤；腰围(cm)测量身体直立，双脚分开25cm～30cm，软尺在脐水平绕腹部一圈，或者肋弓下缘与髂前上棘的中点绕腹一周[3]。2015年4月份电话随访，随访时回答结果清晰、准确，随访内容必须涵盖OSAS共病糖尿病、高脂血症、明确诊断的心血管病、明确诊断的脑血管病。
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1.3统计学方法
用SPSS19.0统计软件分析，独立样本t检验进行分析10年前后共病种类及变化。OSAS的颈围、腰围与其他症状、辅助检查相关性比较，采用pearson相关性分析，显著性取双侧观察，说明两个变量之间的变化趋势是相同或相反的。显著性﹤0.05为显著相关。
2结果
10年的随访前后，OSAS共病是增加的，且前后呈显著差异 ，共病明显增多，10年前共病种类越多，10年后共病种类更多。根据OSAS基本情况可以知道颈围、腰围与年龄负相关，与BMI、AHI、10年前后共病种类在0.01水平上显著相关、在0.05水平上显著相关。颈围与晨起收缩压、舒张压血压在0.05水平上显著相关，腰围与晨起收缩压、舒张压血压在0.01水平上显著相关.。与最低血氧饱和度是负相关。10年前后合并代谢异常项种类数t检验及相关性比较，见表1。OSAS患者的颈围、腰围与其他症状、检查结果和共病的的相关性，见表2、表3。
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3讨论
国内外的研究越来越多的证据表明颈围可以替代腰围成为预测心血管、代谢疾病风险的指标，施博文等研究发现颈围与病情正相关[4]。Onat A等研究颈围与OSAS病情明确正相关[5]， Jing-ya Zhou等提出在中国成年人颈围可以独立预测心血管代谢疾病的发病风险[6]。Taylor认为在评估儿童或少年肥胖症和成年人一样，颈围同腰围一样也是一个易于测量的评估方法[7]。我们的数据提示颈围和腰围也一样，可以预测OSAS病情的严重程度，也可以预测OSAS将来的严重程度，共病的发病趋势。但鉴于我们整理的所有样本群没有区分治疗方案，不同的治疗方案可能影响共病的发生率影响结果的偏差。但Ambrosetti M研究发现OSAS无论是否治疗， 2年左右后的随访发现积极地呼吸机治疗没有降低OSAS 心血管病的发病风险[8]。另外一个因素也可能影响数据结果，随访患者仅为初次收集数据的50%左右。
参考文献：
, 百拇医药
[1]Mirrakhimov A E，Sooronbaev T，Mirrakhimov E M.Prevalence of obstructive sleep apnea in Asian adults：a systematic review of the literature[J].BMC Pulmonary Medicine，2013，13(1)：1-10.
[2]Diego G A，Anthony C P，Dylan C D，et al.Neck circumference as a predictor of metabolic syndrome，insulin resistance and low-grade systemic inflammation in children：the ACFIES study：[J].BMC Pediatrics，2016，16(1)：31.
[3]Ho A W，Moul D E，Krishna J.Neck Circumference-Height Ratio as a Predictor of Sleep Related Breathing Disorder in Children and Adults[J].Journal of Clinical Sleep Medicine Jcsm Official Publication of the American Academy of Sleep Medicine，2015.
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[4]Zhou J，Ge H，Zhu M，et al.Neck circumference as an independent predictive contributor to cardio-metabolic syndrome[J].Cardiovascular Diabetology，2013，12(1)：1-7.
[5]Cizza G，De J L，Piaggi P，et al.Neck Circumference Is a Predictor of Metabolic Syndrome and Obstructive Sleep Apnea in Short-Sleeping Obese Men and Women[J].Metabolic Syndrome &Related Disorders，2014，12(4)：231-241.
[6]Süleyman A，Esra A H，Mazhar T，et al.Neck circumference， metabolic syndrome and obstructive sleep apnea syndrome；Evaluation of possible linkage[J].Medical Science Monitor International Medical Journal of Experimental&Clinical Research， 2013，19(1)：111.编辑/高章利, http://www.100md.com(牛红丽 马利军 王海播)
1.1一般资料
3000余例确诊的OSAS患者，自2003年4月～2005年4月的OSAS监测并确诊为OSAS的患者，有完善的相关记录：年龄(45.93±10.76)、颈围(41.38±3.07)、腰围(101.89±9.93)，体块指数(BMI28.42±4.57)，睡眠呼吸暂停指数(AHI43.91±23.62)及相关合并共病种类共两次，首次共病种类(1.02±0.82)，二次共病种类(1.35±0.74)，最低血氧饱和度(64.40%±5.83%)，晨起最高血压收缩压(SBP140.34±15.84)，舒张压(DBP92.1±12.57)共病包括糖尿病、高脂血症、明确诊断的心血管病、脑血管病，2015年4月进行电话随访，有1630例能明确接受电话随访。
1.2方法
从2003年4月～2005年4月在河南省人民医院睡眠中心常规进行整夜多导睡眠监测明确诊断OSAS，共3000余例。OSAS指睡眠监测时，7 h的睡眠过程中，睡眠呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≧5。颈围(cm)检测由软尺测量，要求被测量者身体直立，平视前方，双手自然下垂，颈后置于第七颈椎上缘，颈前位于喉结下方，软尺紧贴皮肤，不压紧皮肤；腰围(cm)测量身体直立，双脚分开25cm～30cm，软尺在脐水平绕腹部一圈，或者肋弓下缘与髂前上棘的中点绕腹一周[3]。2015年4月份电话随访，随访时回答结果清晰、准确，随访内容必须涵盖OSAS共病糖尿病、高脂血症、明确诊断的心血管病、明确诊断的脑血管病。
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1.3统计学方法
用SPSS19.0统计软件分析，独立样本t检验进行分析10年前后共病种类及变化。OSAS的颈围、腰围与其他症状、辅助检查相关性比较，采用pearson相关性分析，显著性取双侧观察，说明两个变量之间的变化趋势是相同或相反的。显著性﹤0.05为显著相关。
2结果
10年的随访前后，OSAS共病是增加的，且前后呈显著差异 ，共病明显增多，10年前共病种类越多，10年后共病种类更多。根据OSAS基本情况可以知道颈围、腰围与年龄负相关，与BMI、AHI、10年前后共病种类在0.01水平上显著相关、在0.05水平上显著相关。颈围与晨起收缩压、舒张压血压在0.05水平上显著相关，腰围与晨起收缩压、舒张压血压在0.01水平上显著相关.。与最低血氧饱和度是负相关。10年前后合并代谢异常项种类数t检验及相关性比较，见表1。OSAS患者的颈围、腰围与其他症状、检查结果和共病的的相关性，见表2、表3。
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3讨论
国内外的研究越来越多的证据表明颈围可以替代腰围成为预测心血管、代谢疾病风险的指标，施博文等研究发现颈围与病情正相关[4]。Onat A等研究颈围与OSAS病情明确正相关[5]， Jing-ya Zhou等提出在中国成年人颈围可以独立预测心血管代谢疾病的发病风险[6]。Taylor认为在评估儿童或少年肥胖症和成年人一样，颈围同腰围一样也是一个易于测量的评估方法[7]。我们的数据提示颈围和腰围也一样，可以预测OSAS病情的严重程度，也可以预测OSAS将来的严重程度，共病的发病趋势。但鉴于我们整理的所有样本群没有区分治疗方案，不同的治疗方案可能影响共病的发生率影响结果的偏差。但Ambrosetti M研究发现OSAS无论是否治疗， 2年左右后的随访发现积极地呼吸机治疗没有降低OSAS 心血管病的发病风险[8]。另外一个因素也可能影响数据结果，随访患者仅为初次收集数据的50%左右。
参考文献：
, 百拇医药
[1]Mirrakhimov A E，Sooronbaev T，Mirrakhimov E M.Prevalence of obstructive sleep apnea in Asian adults：a systematic review of the literature[J].BMC Pulmonary Medicine，2013，13(1)：1-10.
[2]Diego G A，Anthony C P，Dylan C D，et al.Neck circumference as a predictor of metabolic syndrome，insulin resistance and low-grade systemic inflammation in children：the ACFIES study：[J].BMC Pediatrics，2016，16(1)：31.
[3]Ho A W，Moul D E，Krishna J.Neck Circumference-Height Ratio as a Predictor of Sleep Related Breathing Disorder in Children and Adults[J].Journal of Clinical Sleep Medicine Jcsm Official Publication of the American Academy of Sleep Medicine，2015.
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[4]Zhou J，Ge H，Zhu M，et al.Neck circumference as an independent predictive contributor to cardio-metabolic syndrome[J].Cardiovascular Diabetology，2013，12(1)：1-7.
[5]Cizza G，De J L，Piaggi P，et al.Neck Circumference Is a Predictor of Metabolic Syndrome and Obstructive Sleep Apnea in Short-Sleeping Obese Men and Women[J].Metabolic Syndrome &Related Disorders，2014，12(4)：231-241.
[6]Süleyman A，Esra A H，Mazhar T，et al.Neck circumference， metabolic syndrome and obstructive sleep apnea syndrome；Evaluation of possible linkage[J].Medical Science Monitor International Medical Journal of Experimental&Clinical Research， 2013，19(1)：111.编辑/高章利, http://www.100md.com(牛红丽 马利军 王海播)
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