血浆同型半胱氨酸与冠心病相关性研究进展(2)
5同型半胱氨酸与冠心病的关系
Hcy水平的升高和动脉粥样硬化的相关性是巧合和是因果关系，目前尚未明确。然而，几个大型的前瞻性研究显示出Hcy水平的升高能增加动脉粥样硬化的患病率。医师健康研究报道表明，对14916例男医生进行5年的前瞻性研究，在未知是否患冠心病的情况下，对其体内Hcy水平进行检查，发现高Hcy水平的患者心肌梗塞的发生率比那些Hcy水平只是轻度升高的患者增加了三倍。对英国联合工商协会的前瞻性研究表明，血浆Hcy的水平在最高四分位的人数其患心绞痛或心肌梗死的风险大约是最低四分位人数的三倍。此外，他们之间似乎有剂量依赖性反应，即血浆Hcy浓度每增加5 μmol/L，其发病风险增加33%。一篇发表在新英格兰医学杂志上的挪威人的研究也有类似报道，此前瞻性研究随访了587例经冠状动脉造影证实患冠心病平均4.6年的患者，其心脏病的死亡率随着血浆Hcy水平的增加都显著升高，然而，他们之间是因果关系或高Hcy只是冠状动脉的一个标记仍不清楚。然而，另一个英国关于5661名关于男性长达13年的研究发现中风的发病率和高Hcy水平相关。欧洲的集中行动项目的一个病例对照研究证明了Hcy水平和男女冠状动脉病变风险的连续性关系。由于高血压或者吸烟的存在放大了高Hcy的风险。上述大部分研究虽然是前瞻性的研究，但最初设计的目的不是研究Hcy问题的，而是回答其他问题的，此外，血浆Hcy的水平通常是在最初研究完成几年后才进行评估的，冻结和解冻的血清样品其效果的差异是不明确的，还有其他可能影响结果的混杂因素，在前瞻性研究中可能会考虑这些因素。在一个社区的冠状动脉硬化风险研究中发现，高Hcy不是冠状动脉疾病的独立危险因素。最近关于本课题的一个综述也提出高Hcy与冠心病的相关性值得进一步研究。目前，关于Hcy的几个前瞻性研究正在进行，直到这些研究完成后，关于Hcy与动脉粥样硬化的关系将被进一步阐明。
, http://www.100md.com
6高同型半胱氨酸血症的治疗
如果我们认为高Hcy会导致动脉粥样硬化，那么我们应该如何干预。毫无疑问，多吃水果和蔬菜，少吃动物性蛋白是有帮助的，总所周知富含叶酸和B族维生素的食物能降低Hcy水平，而动物蛋白蛋氨酸含量高，会使Hcy浓度升高。现有的数据已经表明，叶酸单独或联合使用维生素B12或B6会降低Hcy水平。护士健康研究报道表明，妇女摄入叶酸和VitB6含量最高四分位数与最低四分位数其患心肌梗死或致命性心血管疾病的相对危险度为0.55。此外，研究发现维生素E、维生素C以及大豆也能降低Hcy水平，可能与其对抗Hcy造成的氧化应力有关。此外，研究发现维生素E、维生素C以及大豆也能降低Hcy水平，可能与其对抗Hcy造成的氧化应力有关。而由于遗传原因导致Hcy代谢的关键酶失活则需从基因水平上进行治疗，能否从根本上解决遗传性高Hcy尚需进一步研究和探索。
参考文献：
[1]Gopinath B，Flood V M，Rochtchina E，et al.Serum homocysteine and folate but not vitamin B12 are predictors of CHD mortality in older adults[J].Eur J Prev Cardiol，2012，19(6)：1420.
, 百拇医药
[2]Ozturk K，Uygun A，Guler A K，et al.Nonalcoholic fatty liver disease is an independent risk factor for atherosclerosis in young adult men[J].Atherosclerosis，2015，240(2)：380-386.
[3]Giannoni M， Consales V， Campanati A， et al. Homocysteine plasma levels in psoriasis patients： our experience and review of the literature[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol， 2015， 29(9)：1781-1785.
[4]巫剑雄，张雪芳.高血压伴冠心病患者血清同型半胱氨酸水平研究[J].现代医药卫生，2013(09)：1308-1309.
, 百拇医药
[5]张杰，丁晓梅，韦德宇，等.冠心病患者血浆人类软骨糖蛋白-39、同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白水平的变化及其与冠状动脉病变程度的关系[J].中国临床保健杂志，2012，15(1)：13-16.
[6]Rajneesh T，Satyendra T，Kumar S P，et al.Association of homocysteine and methylene tetrahydrofolate reductase(MTHFR C677T)gene polymorphism with coronary artery disease(CAD) in the population of North India[J].Genetics&Molecular Biology，2010，33(2)：224-228.
[7]薛松維.关注心血管剩留风险之高同型半胱氨酸血症[J].中国乡村医药，2015，22(19)：42-43.
, 百拇医药
[8]迟林，胡晓蕾，齐旭，等.脑梗死患者血浆叶酸和维生素B12与同型半胱氨酸的相关性研究[J].医学综述，2014，20(19)：3630-3631.
[9]张丽萍，梅俏，许建明，等.胃肠道恶性肿瘤切除术后补充叶酸、维生素B12对血同型半胱氨酸水平的影响[J].中华消化杂志，2014，34(1).
[10]Kuo H K，Sorond F A，Chen J H，et al.The role of homocysteine in multisystem age-related problems：a systematic review[J].Journals of Gerontology，2005，60(9)：1190., 百拇医药(何冠军 李婷婷 周春阳)
Hcy水平的升高和动脉粥样硬化的相关性是巧合和是因果关系，目前尚未明确。然而，几个大型的前瞻性研究显示出Hcy水平的升高能增加动脉粥样硬化的患病率。医师健康研究报道表明，对14916例男医生进行5年的前瞻性研究，在未知是否患冠心病的情况下，对其体内Hcy水平进行检查，发现高Hcy水平的患者心肌梗塞的发生率比那些Hcy水平只是轻度升高的患者增加了三倍。对英国联合工商协会的前瞻性研究表明，血浆Hcy的水平在最高四分位的人数其患心绞痛或心肌梗死的风险大约是最低四分位人数的三倍。此外，他们之间似乎有剂量依赖性反应，即血浆Hcy浓度每增加5 μmol/L，其发病风险增加33%。一篇发表在新英格兰医学杂志上的挪威人的研究也有类似报道，此前瞻性研究随访了587例经冠状动脉造影证实患冠心病平均4.6年的患者，其心脏病的死亡率随着血浆Hcy水平的增加都显著升高，然而，他们之间是因果关系或高Hcy只是冠状动脉的一个标记仍不清楚。然而，另一个英国关于5661名关于男性长达13年的研究发现中风的发病率和高Hcy水平相关。欧洲的集中行动项目的一个病例对照研究证明了Hcy水平和男女冠状动脉病变风险的连续性关系。由于高血压或者吸烟的存在放大了高Hcy的风险。上述大部分研究虽然是前瞻性的研究，但最初设计的目的不是研究Hcy问题的，而是回答其他问题的，此外，血浆Hcy的水平通常是在最初研究完成几年后才进行评估的，冻结和解冻的血清样品其效果的差异是不明确的，还有其他可能影响结果的混杂因素，在前瞻性研究中可能会考虑这些因素。在一个社区的冠状动脉硬化风险研究中发现，高Hcy不是冠状动脉疾病的独立危险因素。最近关于本课题的一个综述也提出高Hcy与冠心病的相关性值得进一步研究。目前，关于Hcy的几个前瞻性研究正在进行，直到这些研究完成后，关于Hcy与动脉粥样硬化的关系将被进一步阐明。
, http://www.100md.com
6高同型半胱氨酸血症的治疗
如果我们认为高Hcy会导致动脉粥样硬化，那么我们应该如何干预。毫无疑问，多吃水果和蔬菜，少吃动物性蛋白是有帮助的，总所周知富含叶酸和B族维生素的食物能降低Hcy水平，而动物蛋白蛋氨酸含量高，会使Hcy浓度升高。现有的数据已经表明，叶酸单独或联合使用维生素B12或B6会降低Hcy水平。护士健康研究报道表明，妇女摄入叶酸和VitB6含量最高四分位数与最低四分位数其患心肌梗死或致命性心血管疾病的相对危险度为0.55。此外，研究发现维生素E、维生素C以及大豆也能降低Hcy水平，可能与其对抗Hcy造成的氧化应力有关。此外，研究发现维生素E、维生素C以及大豆也能降低Hcy水平，可能与其对抗Hcy造成的氧化应力有关。而由于遗传原因导致Hcy代谢的关键酶失活则需从基因水平上进行治疗，能否从根本上解决遗传性高Hcy尚需进一步研究和探索。
参考文献：
[1]Gopinath B，Flood V M，Rochtchina E，et al.Serum homocysteine and folate but not vitamin B12 are predictors of CHD mortality in older adults[J].Eur J Prev Cardiol，2012，19(6)：1420.
, 百拇医药
[2]Ozturk K，Uygun A，Guler A K，et al.Nonalcoholic fatty liver disease is an independent risk factor for atherosclerosis in young adult men[J].Atherosclerosis，2015，240(2)：380-386.
[3]Giannoni M， Consales V， Campanati A， et al. Homocysteine plasma levels in psoriasis patients： our experience and review of the literature[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol， 2015， 29(9)：1781-1785.
[4]巫剑雄，张雪芳.高血压伴冠心病患者血清同型半胱氨酸水平研究[J].现代医药卫生，2013(09)：1308-1309.
, 百拇医药
[5]张杰，丁晓梅，韦德宇，等.冠心病患者血浆人类软骨糖蛋白-39、同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白水平的变化及其与冠状动脉病变程度的关系[J].中国临床保健杂志，2012，15(1)：13-16.
[6]Rajneesh T，Satyendra T，Kumar S P，et al.Association of homocysteine and methylene tetrahydrofolate reductase(MTHFR C677T)gene polymorphism with coronary artery disease(CAD) in the population of North India[J].Genetics&Molecular Biology，2010，33(2)：224-228.
[7]薛松維.关注心血管剩留风险之高同型半胱氨酸血症[J].中国乡村医药，2015，22(19)：42-43.
, 百拇医药
[8]迟林，胡晓蕾，齐旭，等.脑梗死患者血浆叶酸和维生素B12与同型半胱氨酸的相关性研究[J].医学综述，2014，20(19)：3630-3631.
[9]张丽萍，梅俏，许建明，等.胃肠道恶性肿瘤切除术后补充叶酸、维生素B12对血同型半胱氨酸水平的影响[J].中华消化杂志，2014，34(1).
[10]Kuo H K，Sorond F A，Chen J H，et al.The role of homocysteine in multisystem age-related problems：a systematic review[J].Journals of Gerontology，2005，60(9)：1190., 百拇医药(何冠军 李婷婷 周春阳)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 心血管科 > 冠状动脉病 > 冠心病