腹腔镜下结直肠癌根治术的时间效应分析(2)
1.3资料摘录
由2名研究员对手术病例进行筛查，符合入选标准和排除标准的病例纳入研究。采用资料摘录表进行资料摘录。当有疑问时再次核查原始病历资料并请第3名高级研究员进行仲裁。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0进行分析，计量资料比较采用方差分析(ANOVA)，结果以(x±s)表示，计数资料比较采用？字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
一共有110名患者纳入研究，三组患者的性别构成、年龄、体重、左半结肠癌例数、右半结肠癌例数比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者手术时间：组1(220±40) min；组2(253±57) min；组3(251±64) min，见表1。
, http://www.100md.com
亚组分析：将乙状结肠癌和右半结肠癌患者的麻醉时间和麻醉药品费用进行正态性检验P>0.05，遂将其进行亚组分析，见表2。
3讨论
1990年美国Jacobs医师完成了首例腹腔镜右半结肠切除术[1]，并于20世纪90年代末在我国逐步开展。随着腹腔镜技术的深入发展，腹腔镜手术有望成为治疗结直肠癌的下一个“金标准”。
本研究提示患者的平均年龄为60～63岁，其中直肠癌占30.00%，乙状结肠癌占30.90%，左半结肠癌占2.73%，右半结肠癌占36.40%。三名主刀医师职称均为副主任医师，在脾气秉性、手术操作技巧、病例选择(专业方向定位不同)、手术医师团队的人员构成和配合各有不同，导致手术时间有一定差异。
当院方聘请省级三甲医院主任医师做主刀，原有其它手术和麻醉团队人员、腔镜设备和手术室设施不变时[5-9]，手术时间缩短为100～110 min，麻醉药占比下降为34.1%。无论手术时间长短，手术和麻醉的技术性收费基本固定不变，但麻醉科和手术室的开支、医护人员加班却明显增加。无论手术时间长短，三组患者清醒气管拔管时间平均为10 min，可能与采用七氟烷、瑞芬太尼等药物行静吸复合的优化麻醉管理方案有关。从亚组分析来看，手术时间的增加导致麻醉药品费用增长趋势颇为明显，从而证明手术时间的增加和手术部位关系不大[10-12]。如果手术团队能将手术时间减半(省级教授标准)，麻醉药占比将有望进一步降低，手术室的床位周转也将加快近一倍。院方可以通过加强团队配合训练、外派人员进修、不定期外请教授授课以及建立模拟手术室，采用模拟手术的方式来提高手术技巧。青年医师的训练和培养，如能采用模拟手术的方式，聘请外院专家团队点评考核，并加强手术准入评估制度，对于提升外科技术、保障手术安全、减少相关并发症具有重要意义。
, 百拇医药
参考文献：
[1]Moug S J，Mccarthy K，Coode-Bate J，et al.Laparoscopic versus open surgery for colorectal cancer in the older person：A systematic review[J]. Annals of Medicine&Surgery，2015，4(3)：311-318.
[2]任镜清，刘建伟，刘少杰等.腹腔镜结直肠癌根治术与开腹手术远期疗效比较[J].广东医学，2012，33(3)：376-379.
[3]郑民华. 腹腔镜手术—结直肠癌根治性手术金标准[J].中国实用外科杂志，2012(9)：731-733.
[4]刘俊，裘正军.结直肠癌腹腔镜手术的围手术期特殊管理[J]. 中华普通外科学文献：电子版，2013，7(1)：4-6.
, 百拇医药
[5]钟鸣，曹晖.腹腔镜治疗结直肠癌的进展及临床体会[J].国际外科学杂志，2010，37(11)：723-725.
[6]任镜清，刘建伟，刘少杰，等.腹腔镜结直肠癌根治术与开腹手术远期疗效比較[J].广东医学，2012，33(3)：376-379.
[7]白军伟，张超，薛焕洲，等.3D与2D腹腔镜结直肠癌根治术的疗效分析[J].中华消化外科杂志，2016，15(9)：897-901.
[8]何万友，王汉兵，杨承祥，等.TCI舒芬太尼和瑞芬太尼复合麻醉用于腹腔镜下结直肠癌根治术病人麻醉恢复质量的比较[J].中华麻醉学杂志，2012，32(4)：447-450.
[9]李显蓉，盛云建，杨庆强.快速康复外科在腹腔镜结直肠癌根治术围手术期应用疗效的荟萃分析[J].实用医学杂志，2012， 28(8)：1265-1268.
[10]高王军，李福广.腹腔镜结直肠癌根治术对结直肠癌患者临床疗效及胃肠功能的影响[J].癌症进展，2016，14(9)：910-912.
[11]甘涛，李威，夏涛，等.腹腔镜手术与开腹结直肠癌根治术对免疫系统影响的比较[J].广东医学，2012，33(20)：3125-3127.
[12]张尚鑫，李永翔.腹腔镜结直肠癌根治术的可行性及安全性临床研究[J].中华消化内镜杂志，2012，29(10)：572-576.
编辑/雷华, 百拇医药(巫志国 袁婉秋 叶青林 彭洪)
由2名研究员对手术病例进行筛查，符合入选标准和排除标准的病例纳入研究。采用资料摘录表进行资料摘录。当有疑问时再次核查原始病历资料并请第3名高级研究员进行仲裁。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0进行分析，计量资料比较采用方差分析(ANOVA)，结果以(x±s)表示，计数资料比较采用？字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
一共有110名患者纳入研究，三组患者的性别构成、年龄、体重、左半结肠癌例数、右半结肠癌例数比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者手术时间：组1(220±40) min；组2(253±57) min；组3(251±64) min，见表1。
, http://www.100md.com
亚组分析：将乙状结肠癌和右半结肠癌患者的麻醉时间和麻醉药品费用进行正态性检验P>0.05，遂将其进行亚组分析，见表2。
3讨论
1990年美国Jacobs医师完成了首例腹腔镜右半结肠切除术[1]，并于20世纪90年代末在我国逐步开展。随着腹腔镜技术的深入发展，腹腔镜手术有望成为治疗结直肠癌的下一个“金标准”。
本研究提示患者的平均年龄为60～63岁，其中直肠癌占30.00%，乙状结肠癌占30.90%，左半结肠癌占2.73%，右半结肠癌占36.40%。三名主刀医师职称均为副主任医师，在脾气秉性、手术操作技巧、病例选择(专业方向定位不同)、手术医师团队的人员构成和配合各有不同，导致手术时间有一定差异。
当院方聘请省级三甲医院主任医师做主刀，原有其它手术和麻醉团队人员、腔镜设备和手术室设施不变时[5-9]，手术时间缩短为100～110 min，麻醉药占比下降为34.1%。无论手术时间长短，手术和麻醉的技术性收费基本固定不变，但麻醉科和手术室的开支、医护人员加班却明显增加。无论手术时间长短，三组患者清醒气管拔管时间平均为10 min，可能与采用七氟烷、瑞芬太尼等药物行静吸复合的优化麻醉管理方案有关。从亚组分析来看，手术时间的增加导致麻醉药品费用增长趋势颇为明显，从而证明手术时间的增加和手术部位关系不大[10-12]。如果手术团队能将手术时间减半(省级教授标准)，麻醉药占比将有望进一步降低，手术室的床位周转也将加快近一倍。院方可以通过加强团队配合训练、外派人员进修、不定期外请教授授课以及建立模拟手术室，采用模拟手术的方式来提高手术技巧。青年医师的训练和培养，如能采用模拟手术的方式，聘请外院专家团队点评考核，并加强手术准入评估制度，对于提升外科技术、保障手术安全、减少相关并发症具有重要意义。
, 百拇医药
参考文献：
[1]Moug S J，Mccarthy K，Coode-Bate J，et al.Laparoscopic versus open surgery for colorectal cancer in the older person：A systematic review[J]. Annals of Medicine&Surgery，2015，4(3)：311-318.
[2]任镜清，刘建伟，刘少杰等.腹腔镜结直肠癌根治术与开腹手术远期疗效比较[J].广东医学，2012，33(3)：376-379.
[3]郑民华. 腹腔镜手术—结直肠癌根治性手术金标准[J].中国实用外科杂志，2012(9)：731-733.
[4]刘俊，裘正军.结直肠癌腹腔镜手术的围手术期特殊管理[J]. 中华普通外科学文献：电子版，2013，7(1)：4-6.
, 百拇医药
[5]钟鸣，曹晖.腹腔镜治疗结直肠癌的进展及临床体会[J].国际外科学杂志，2010，37(11)：723-725.
[6]任镜清，刘建伟，刘少杰，等.腹腔镜结直肠癌根治术与开腹手术远期疗效比較[J].广东医学，2012，33(3)：376-379.
[7]白军伟，张超，薛焕洲，等.3D与2D腹腔镜结直肠癌根治术的疗效分析[J].中华消化外科杂志，2016，15(9)：897-901.
[8]何万友，王汉兵，杨承祥，等.TCI舒芬太尼和瑞芬太尼复合麻醉用于腹腔镜下结直肠癌根治术病人麻醉恢复质量的比较[J].中华麻醉学杂志，2012，32(4)：447-450.
[9]李显蓉，盛云建，杨庆强.快速康复外科在腹腔镜结直肠癌根治术围手术期应用疗效的荟萃分析[J].实用医学杂志，2012， 28(8)：1265-1268.
[10]高王军，李福广.腹腔镜结直肠癌根治术对结直肠癌患者临床疗效及胃肠功能的影响[J].癌症进展，2016，14(9)：910-912.
[11]甘涛，李威，夏涛，等.腹腔镜手术与开腹结直肠癌根治术对免疫系统影响的比较[J].广东医学，2012，33(20)：3125-3127.
[12]张尚鑫，李永翔.腹腔镜结直肠癌根治术的可行性及安全性临床研究[J].中华消化内镜杂志，2012，29(10)：572-576.
编辑/雷华, 百拇医药(巫志国 袁婉秋 叶青林 彭洪)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 消化内科 > 肠道疾病 > 类癌及类癌综合征 > 结、直肠癌