剖宫产术中胎盘粘连及植入的治疗及处理分析(1)
摘要：目的 对剖宫产手术中出现胎盘粘连以及植入的具体情况进行分析，探索更加科学的方法，降低产妇出现产后出血、继发性感染以及子宫穿孔等严重并发症的发生率，提高产妇康复质量。方法 对本医院在2015年10月～2016年10月收治的剖宮产手术产妇的临床资料进行回顾性分析与总结。结果 钳刮、缝扎、宫腔纱条填塞等方法操作简单，快速有效，有效止血率达到98.75%。结论 胎盘粘连及植入出现概率较高，本医院采用的钳刮、缝扎、宫腔纱条填塞等法，可以有效地防止出血。配合使用合适剂量的缩宫素、米索前列醇、米非司酮等药物治疗，不仅能有效地减少出血，而且从很大程度上避免了切除子宫，预后良好。
关键词：剖宫产；出血；胎盘粘连；植入
中图分类号：R719.83 文献标识码：A 文章编号：1006-1959(2017)16-0078-02
Treatment and Treatment of Placental Adhesions and Implantation in Cesarean Section
, 百拇医药
WANG Yan-ling
(Department of Obstetrics，Chengdu West Hospital，Chengdu 610031，Sichuan，China)
Abstract：Objective To analyze the specific circumstances of placental adhesion and implant appeared in cesarean section，to explore a more scientific method，reducing maternal postpartum hemorrhage，secondary infection probability and other complications such as uterine perforation，improve maternal quality of rehabilitation.Methods Retrospective analysis and summary were made on the clinical data of cesarean section patients who were admitted to the hospital in October 2015 to October 2016.Results The methods of curettage，suture and intrauterine gauze packing are simple，fast and effective， and the hemostatic rate is 98.75%.Conclusion The possibility of placental adhesion and implantation is higher.The methods of curettage，suture and intrauterine gauze filling can effectively prevent bleeding.In combination with appropriate doses of oxytocin，misoprostol，mifepristone and other drugs， not only can effectively reduce bleeding，but also largely avoid the removal of the uterus，prognosis is good.
, 百拇医药
Key words：Cesarean section；Hemorrhage；Placenta accreta；Implantation
伴随着二胎政策的放开，剖宫产率在最近一年呈现出了急剧上升的趋势，术中出血的概率也随之升高，成为了必须引起产科医生高度重视的关键问题[1]。剖宫产中出现胎盘粘连以及植入的产妇手术难度更大，产妇生命安全受到严重威胁，处理不当极易引起产妇子宫切除[2]，严重威胁产妇生命安全。 我院对2015年10月～2016年10月收治的剖宫产胎盘粘连及植入产妇采取了钳刮、缝扎、纱布压迫、宫腔纱条填塞等基本处理方法，同时根据产妇具体情况配合用药，从较大程度上减轻了产妇出血量，保留了产妇子宫，预后良好，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
所有产妇均来自于本院在2015年10月～2016年10月收治的接受剖宫产手术的产妇，入选产妇共有500例。其中有80例产妇出现了胎盘粘连及植入，占所有剖宫产产妇总数的16%。年龄20～41岁，平均年龄(28.6±2.26)岁。另外产妇胎盘植入及粘连程度不同，主要分为粘连性胎盘，植入性胎盘，穿透性胎盘。
, http://www.100md.com
1.2诊断标准
胎盘植入及粘连的诊断标准：胎盘自动娩出后检查不完整，或经过人工剥离胎盘后，徒手探查宫腔仍有胎盘组织残留。或出现异常生理指征，后经B 超检查、病理检查等提示发生胎盘植入及粘连，或者探查发现胎盘组织残留[1]。
1.3方法
针对不同产妇的出血情况，分别采取钳刮、缝扎、宫腔纱条填塞等方法。同时给予缩宫素、米索前列醇、米非司酮等药物治疗。产妇出院后进行1个月的跟踪随访，从阴道恶露、宫腔B超、再次清宫发生率三个方面进行跟踪随访调查。
剖宫产术中发现胎盘不能自行脱落，首先判断是否发生胎盘粘连及植入。避免盲目进行胎盘剥离，延误治疗时机，加重患者出血。如果患者情况允许徒手剥离胎盘，徒手剥离胎盘成功后进行止血处理。徒手剥离胎盘后仍有粘连者，处理应该更加小心，用卵圆钳钳夹残留胎盘组织，残留组织处理一定要彻底，避免出现再次残留。必要时可用大号刮匙搔刮子宫壁。如发现有明显局限性出血，应立即处理，用 2-0 薇乔线“8”字缝合子宫壁 1/2～2/3 层。本次研究中，有12例产妇的出血部位在子宫底，此部位特殊，出血部位暴露困难，缝扎困难。因此，选择子宫表面缝扎，即于子宫浆膜层进针，子宫全层缝扎止血。术后进行抗感染治疗，注射缩宫素促进子宫收缩，避免再次出血。, 百拇医药(汪燕凌)
关键词：剖宫产；出血；胎盘粘连；植入
中图分类号：R719.83 文献标识码：A 文章编号：1006-1959(2017)16-0078-02
Treatment and Treatment of Placental Adhesions and Implantation in Cesarean Section
, 百拇医药
WANG Yan-ling
(Department of Obstetrics，Chengdu West Hospital，Chengdu 610031，Sichuan，China)
Abstract：Objective To analyze the specific circumstances of placental adhesion and implant appeared in cesarean section，to explore a more scientific method，reducing maternal postpartum hemorrhage，secondary infection probability and other complications such as uterine perforation，improve maternal quality of rehabilitation.Methods Retrospective analysis and summary were made on the clinical data of cesarean section patients who were admitted to the hospital in October 2015 to October 2016.Results The methods of curettage，suture and intrauterine gauze packing are simple，fast and effective， and the hemostatic rate is 98.75%.Conclusion The possibility of placental adhesion and implantation is higher.The methods of curettage，suture and intrauterine gauze filling can effectively prevent bleeding.In combination with appropriate doses of oxytocin，misoprostol，mifepristone and other drugs， not only can effectively reduce bleeding，but also largely avoid the removal of the uterus，prognosis is good.
, 百拇医药
Key words：Cesarean section；Hemorrhage；Placenta accreta；Implantation
伴随着二胎政策的放开，剖宫产率在最近一年呈现出了急剧上升的趋势，术中出血的概率也随之升高，成为了必须引起产科医生高度重视的关键问题[1]。剖宫产中出现胎盘粘连以及植入的产妇手术难度更大，产妇生命安全受到严重威胁，处理不当极易引起产妇子宫切除[2]，严重威胁产妇生命安全。 我院对2015年10月～2016年10月收治的剖宫产胎盘粘连及植入产妇采取了钳刮、缝扎、纱布压迫、宫腔纱条填塞等基本处理方法，同时根据产妇具体情况配合用药，从较大程度上减轻了产妇出血量，保留了产妇子宫，预后良好，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
所有产妇均来自于本院在2015年10月～2016年10月收治的接受剖宫产手术的产妇，入选产妇共有500例。其中有80例产妇出现了胎盘粘连及植入，占所有剖宫产产妇总数的16%。年龄20～41岁，平均年龄(28.6±2.26)岁。另外产妇胎盘植入及粘连程度不同，主要分为粘连性胎盘，植入性胎盘，穿透性胎盘。
, http://www.100md.com
1.2诊断标准
胎盘植入及粘连的诊断标准：胎盘自动娩出后检查不完整，或经过人工剥离胎盘后，徒手探查宫腔仍有胎盘组织残留。或出现异常生理指征，后经B 超检查、病理检查等提示发生胎盘植入及粘连，或者探查发现胎盘组织残留[1]。
1.3方法
针对不同产妇的出血情况，分别采取钳刮、缝扎、宫腔纱条填塞等方法。同时给予缩宫素、米索前列醇、米非司酮等药物治疗。产妇出院后进行1个月的跟踪随访，从阴道恶露、宫腔B超、再次清宫发生率三个方面进行跟踪随访调查。
剖宫产术中发现胎盘不能自行脱落，首先判断是否发生胎盘粘连及植入。避免盲目进行胎盘剥离，延误治疗时机，加重患者出血。如果患者情况允许徒手剥离胎盘，徒手剥离胎盘成功后进行止血处理。徒手剥离胎盘后仍有粘连者，处理应该更加小心，用卵圆钳钳夹残留胎盘组织，残留组织处理一定要彻底，避免出现再次残留。必要时可用大号刮匙搔刮子宫壁。如发现有明显局限性出血，应立即处理，用 2-0 薇乔线“8”字缝合子宫壁 1/2～2/3 层。本次研究中，有12例产妇的出血部位在子宫底，此部位特殊，出血部位暴露困难，缝扎困难。因此，选择子宫表面缝扎，即于子宫浆膜层进针，子宫全层缝扎止血。术后进行抗感染治疗，注射缩宫素促进子宫收缩，避免再次出血。, 百拇医药(汪燕凌)