苯磺酸阿曲库铵、维库溴铵对急性呼吸窘迫综合征临床疗效与安全性的Meta分析(2)
1.3 统计学分析
本研究应用软件Review Manager 5.3进行统计学处理，采用I2分析进行异质性检验，以森林图反映检验结果，以P≤0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1检索结果
本课题初步检索获得相关文献共1742篇，其中中文文献648篇，英文文献1094篇。根据纳入和排除标准筛选后剩余文献6篇[1-6]。其中3个随机对照试验，2个回顾性试验，1个前瞻性试验，共611例患者，其中NMBA组314例，对照组297例。
2.2 48 h时FiO2、PEEP、PIP、Pplat和VT
与对照组(安慰剂)相比，给予肌松药物(苯磺酸阿曲库铵或者维库溴铵)对患者48h时的FiO2、PEEP、PTP和Pplat的影响不显著，但是VT影响差异有统计学意义。
2.3 PaO2/FiO2
共有4篇文献的数据纳入PaO2/FiO2的Meta分析，结果显示两组在24 h时差异无统计学意义，48 h时P=0.003，72 h时P=0.03，说明对于ARDS患者在48 h和72 h两组间疗效差异有统计学意义
2.4 ICU死亡率、28 d时全院的死亡率、气压伤及肌无力
与对照组相比，NMBA组可显著降低ICU死亡率(P=0.005)和28 d时全院死亡率(P=0.004)、减轻气压伤(P=0.03)，同时不增加肌无力(P=0.54)的发生率。
3 讨论
根据Meta分析的结果，NMBA能够改善ARDS患者的预后。首先是NMBA能减少气压伤的发生，从多方面减轻ARDS患者呼吸机相关性肺损伤的发生。其次是NMBA能够抑制ARDS患者的过度呼气，促进患者与呼吸机通气模式同步，促进人-机协调，降低氧耗。最后是NMBA可显著改善患者的氧合功能，同时显著降低ICU和全院28 d时的死亡率，不增加肌无力的发生率，有利于患者的预后。
然而现阶段对于NMBA治疗ARDS的临床疗效及安全性的RCT试验较少，期待有更多高质量的RCT研究关注NMBA治疗ARDS的疗效。
参考文献：
[1]Gainnier M，Roch A，Forel J M，et al.Effect of neuromuscular blocking agents on gas exchange in patients presenting with acute respiratory distress syndrome[J].Critical Care Medicine，2004，32(1)：113.
[2]Forel J M，Roch A，Marin V，et al.Neuromuscular blocking agents decrease inflammatory response in patients presenting with acute respiratory distress syndrome[J].Critical Care Medicine，2006，34(11)：2749-2757.
[3]罗世林，张仕国，吴龙飞，等.肌松剂在有创机械通气治疗淡水近乎淹溺致急性呼吸窘迫综合征中的运用[J].现代医药卫生，2010，26(19)：2894-2895.
[4]吕光字，王晓源，蒋文芳，等.早期应用神经肌肉阻断剂治疗嚴重脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征的临床研究[J].中华危重病急救医学，2014，26(5)：325-329.
[5]Papazian L，Forel J M，Gacouin A，et al.Neuromuscular blockers in early acute respiratory distress syndrome[J].New England Journal of Medicine，2010，363(12)：1107-1116.
[6]冯博，毛峥嵘.早期应用肌松剂对重度ARDS 机械通气患者疗效的影响[J].中国临床研究，2016，39(3)：305-307.
编辑/成森, 百拇医药(庄雪梅 梁辉 田霞 陈银霞 刘毅)
本研究应用软件Review Manager 5.3进行统计学处理，采用I2分析进行异质性检验，以森林图反映检验结果，以P≤0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1检索结果
本课题初步检索获得相关文献共1742篇，其中中文文献648篇，英文文献1094篇。根据纳入和排除标准筛选后剩余文献6篇[1-6]。其中3个随机对照试验，2个回顾性试验，1个前瞻性试验，共611例患者，其中NMBA组314例，对照组297例。
2.2 48 h时FiO2、PEEP、PIP、Pplat和VT
与对照组(安慰剂)相比，给予肌松药物(苯磺酸阿曲库铵或者维库溴铵)对患者48h时的FiO2、PEEP、PTP和Pplat的影响不显著，但是VT影响差异有统计学意义。
2.3 PaO2/FiO2
共有4篇文献的数据纳入PaO2/FiO2的Meta分析，结果显示两组在24 h时差异无统计学意义，48 h时P=0.003，72 h时P=0.03，说明对于ARDS患者在48 h和72 h两组间疗效差异有统计学意义
2.4 ICU死亡率、28 d时全院的死亡率、气压伤及肌无力
与对照组相比，NMBA组可显著降低ICU死亡率(P=0.005)和28 d时全院死亡率(P=0.004)、减轻气压伤(P=0.03)，同时不增加肌无力(P=0.54)的发生率。
3 讨论
根据Meta分析的结果，NMBA能够改善ARDS患者的预后。首先是NMBA能减少气压伤的发生，从多方面减轻ARDS患者呼吸机相关性肺损伤的发生。其次是NMBA能够抑制ARDS患者的过度呼气，促进患者与呼吸机通气模式同步，促进人-机协调，降低氧耗。最后是NMBA可显著改善患者的氧合功能，同时显著降低ICU和全院28 d时的死亡率，不增加肌无力的发生率，有利于患者的预后。
然而现阶段对于NMBA治疗ARDS的临床疗效及安全性的RCT试验较少，期待有更多高质量的RCT研究关注NMBA治疗ARDS的疗效。
参考文献：
[1]Gainnier M，Roch A，Forel J M，et al.Effect of neuromuscular blocking agents on gas exchange in patients presenting with acute respiratory distress syndrome[J].Critical Care Medicine，2004，32(1)：113.
[2]Forel J M，Roch A，Marin V，et al.Neuromuscular blocking agents decrease inflammatory response in patients presenting with acute respiratory distress syndrome[J].Critical Care Medicine，2006，34(11)：2749-2757.
[3]罗世林，张仕国，吴龙飞，等.肌松剂在有创机械通气治疗淡水近乎淹溺致急性呼吸窘迫综合征中的运用[J].现代医药卫生，2010，26(19)：2894-2895.
[4]吕光字，王晓源，蒋文芳，等.早期应用神经肌肉阻断剂治疗嚴重脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征的临床研究[J].中华危重病急救医学，2014，26(5)：325-329.
[5]Papazian L，Forel J M，Gacouin A，et al.Neuromuscular blockers in early acute respiratory distress syndrome[J].New England Journal of Medicine，2010，363(12)：1107-1116.
[6]冯博，毛峥嵘.早期应用肌松剂对重度ARDS 机械通气患者疗效的影响[J].中国临床研究，2016，39(3)：305-307.
编辑/成森, 百拇医药(庄雪梅 梁辉 田霞 陈银霞 刘毅)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 呼吸内科 > 其它 > 呼吸窘迫综合征