F18—FDG PET/CT在直肠癌诊断中的价值分析(2)
1.3影像分析
由2位有经验的影像学医师对每例PET/CT图像进行细致观察分析，测量数据取平均值。诊断不一致时请一位上级医师共同会诊后的结果为准。
2结果
直肠条状高代谢 91例，其中PET/CT诊断为恶性肿瘤76例，阳性准确率为83.52%；常规扫描后，结合餐后2 h后行局部延迟扫描，诊断准确率提高到90.11%。直肠局限性结节状高代谢灶156例，其中PET/CT诊断为恶性肿瘤142例，阳性准确率为91.03%；直肠灌水并CT增强加PET/CT延迟扫描后，准确率提高至96.79%。F18-FDG PET/CT阴性显像12例，阴性显像率为4.63%，其中病理确诊为粘液腺癌4例，印戒细胞癌2例，早期癌或原位癌6例。
3讨论
F18-FDG PET/CT在肿瘤领域的应用越来越广泛，也得到越来越多的认可。F18-FDG作为葡萄糖结构类似物，通过细胞膜上的糖转运蛋白(Glut)转入细胞，肿瘤细胞的胞膜具有正常细胞没有的Glut3，所以葡萄糖摄取量明显高于正常细胞[2]。与正常组织比较，恶性肿瘤的糖代谢明显增高 ，但其糖代谢增高缺乏特异性。在直肠癌的诊断中， F18-FDG 在肠道的摄取个体差异很大，超过七成的受检者会出现不同程度的F18-FDG摄取增高，可能与直肠道蠕动、肠壁白细胞较多及富于淋巴组织有关[3]，这给诊断带来很多困难。直肠浓聚影主要表现为条片状及结节状两种形态，其中尤以条状高代谢灶更难以诊断，本组病例中条状高代谢灶出现率为35.14%，且诊断准确率较低为83.52%，直肠炎、肠结核、肠道生理性F18-FDG浓聚灶与恶性肿瘤鉴别不易，餐后两个小时后再次行局部延迟扫描，通过观察浓聚灶形态、位置、大小及SUV值升降的改变，可以有效提高诊断准确率，在本组实验中准确率提高到92.56%。直肠区结节状高代谢灶相对比较常见，直肠癌需与功能活跃的息肉、腺瘤、局灶性生理学浓聚影、肛周脓肿、痔疮、其他恶性肿瘤(淋巴瘤、间叶组织肿瘤、邻近组织外压性肿瘤)等鉴别。本组病例中除常规PET/CT扫描程序外，诊断困难病例，加做直肠灌水及CT增强延迟扫描融合显像[4]，密切结合临床病史及细致查体，依据病灶肠腔内外生长方式、CT增强强化特点、有无远处转移等特征，参考SUV值常规及延迟扫描的变化情况，则直肠癌准确率可以达到96.79%。笔者认为，F18-FDG PET/CT诊断结肠癌的难点在于阴性显像病人，病灶多数为体积较小，临床症状较轻，F18-FDG无显像，CT很难发现。对于可疑患者或者高危好发患者，定期常规肠镜检查为首选。在本组病例中，F18-FDG阴性显像患者约占4.63%，粘液腺癌、印戒细胞癌、透明细胞癌、无分泌功能类癌、早期癌及原位癌等均会出现F18-FDG阴性显像不显像，如何提高这类疾病的诊断准确率，是PET/CT在以后发展中的重要课题。由于肠镜仅能观察肠腔内情况，并存在管腔狭窄无法通过，局部活体组织的活检不能反应病灶整体，而F18-FDG PET/CT结合了解剖显像和功能显像的特点，灵敏度高，一次性全身成像，易于发现转移灶，诊断准确率远高于普通CT及MRI检查，因而在直肠癌诊断中具有重要价值。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]王锡山.结直肠癌综合治疗的规范化实施[J].中国实用外科杂志，2010(4)：260-264.
[2]江寰，林志勇.葡萄糖转运蛋白及其与口腔鳞状细胞癌的关系[J].国际口腔医学杂志，2012，39(3)：401-403.
[3]Grassi I，Castellucci P，Nanni C，et al.Incidental detected increased FDG uptake in bowel and its correlation with histopatholpgical data：our experience in a case series study[J].Curr Radiopharm，2014，7(2)：107-114.
[4]许长磊.18F-FDG、11C-乙酸盐PET/CT显像在肾脏占位性病变诊断中的应用价值[D].广州中醫药大学，2013.
编辑/李桦, 百拇医药(孟威 郭晓君 肖勇)
由2位有经验的影像学医师对每例PET/CT图像进行细致观察分析，测量数据取平均值。诊断不一致时请一位上级医师共同会诊后的结果为准。
2结果
直肠条状高代谢 91例，其中PET/CT诊断为恶性肿瘤76例，阳性准确率为83.52%；常规扫描后，结合餐后2 h后行局部延迟扫描，诊断准确率提高到90.11%。直肠局限性结节状高代谢灶156例，其中PET/CT诊断为恶性肿瘤142例，阳性准确率为91.03%；直肠灌水并CT增强加PET/CT延迟扫描后，准确率提高至96.79%。F18-FDG PET/CT阴性显像12例，阴性显像率为4.63%，其中病理确诊为粘液腺癌4例，印戒细胞癌2例，早期癌或原位癌6例。
3讨论
F18-FDG PET/CT在肿瘤领域的应用越来越广泛，也得到越来越多的认可。F18-FDG作为葡萄糖结构类似物，通过细胞膜上的糖转运蛋白(Glut)转入细胞，肿瘤细胞的胞膜具有正常细胞没有的Glut3，所以葡萄糖摄取量明显高于正常细胞[2]。与正常组织比较，恶性肿瘤的糖代谢明显增高 ，但其糖代谢增高缺乏特异性。在直肠癌的诊断中， F18-FDG 在肠道的摄取个体差异很大，超过七成的受检者会出现不同程度的F18-FDG摄取增高，可能与直肠道蠕动、肠壁白细胞较多及富于淋巴组织有关[3]，这给诊断带来很多困难。直肠浓聚影主要表现为条片状及结节状两种形态，其中尤以条状高代谢灶更难以诊断，本组病例中条状高代谢灶出现率为35.14%，且诊断准确率较低为83.52%，直肠炎、肠结核、肠道生理性F18-FDG浓聚灶与恶性肿瘤鉴别不易，餐后两个小时后再次行局部延迟扫描，通过观察浓聚灶形态、位置、大小及SUV值升降的改变，可以有效提高诊断准确率，在本组实验中准确率提高到92.56%。直肠区结节状高代谢灶相对比较常见，直肠癌需与功能活跃的息肉、腺瘤、局灶性生理学浓聚影、肛周脓肿、痔疮、其他恶性肿瘤(淋巴瘤、间叶组织肿瘤、邻近组织外压性肿瘤)等鉴别。本组病例中除常规PET/CT扫描程序外，诊断困难病例，加做直肠灌水及CT增强延迟扫描融合显像[4]，密切结合临床病史及细致查体，依据病灶肠腔内外生长方式、CT增强强化特点、有无远处转移等特征，参考SUV值常规及延迟扫描的变化情况，则直肠癌准确率可以达到96.79%。笔者认为，F18-FDG PET/CT诊断结肠癌的难点在于阴性显像病人，病灶多数为体积较小，临床症状较轻，F18-FDG无显像，CT很难发现。对于可疑患者或者高危好发患者，定期常规肠镜检查为首选。在本组病例中，F18-FDG阴性显像患者约占4.63%，粘液腺癌、印戒细胞癌、透明细胞癌、无分泌功能类癌、早期癌及原位癌等均会出现F18-FDG阴性显像不显像，如何提高这类疾病的诊断准确率，是PET/CT在以后发展中的重要课题。由于肠镜仅能观察肠腔内情况，并存在管腔狭窄无法通过，局部活体组织的活检不能反应病灶整体，而F18-FDG PET/CT结合了解剖显像和功能显像的特点，灵敏度高，一次性全身成像，易于发现转移灶，诊断准确率远高于普通CT及MRI检查，因而在直肠癌诊断中具有重要价值。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]王锡山.结直肠癌综合治疗的规范化实施[J].中国实用外科杂志，2010(4)：260-264.
[2]江寰，林志勇.葡萄糖转运蛋白及其与口腔鳞状细胞癌的关系[J].国际口腔医学杂志，2012，39(3)：401-403.
[3]Grassi I，Castellucci P，Nanni C，et al.Incidental detected increased FDG uptake in bowel and its correlation with histopatholpgical data：our experience in a case series study[J].Curr Radiopharm，2014，7(2)：107-114.
[4]许长磊.18F-FDG、11C-乙酸盐PET/CT显像在肾脏占位性病变诊断中的应用价值[D].广州中醫药大学，2013.
编辑/李桦, 百拇医药(孟威 郭晓君 肖勇)
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