扩张性心肌病心力衰竭的临床治疗及预后研究(2)
1.2方法
两组均进行相应的病情评估，医生根据患者具体情况，制定治疗方案。对照组口服β-受体阻滞剂美托洛尔平片(国药准字H32025118，江苏美通制药有限公司)治疗，起始药量为6.25 mg/次，2次/d，最大服用剂量为100 mg/次，2次/d。观察组患者晨起吞服美托洛尔缓释片(西南药业股份有限公司，国药准字H20033190)治疗，起始剂量为12.5 mg，最大剂量为190 mg。两组均以55～60次/min的静息心率所需的剂量为目标剂量，共治疗6个月。
1.3评价指标
临床疗效评定：无效：心功能分级无变化，症状无变化或严重；有效：症状好转，心功能改善1级；显效：症状基本消失，心功能改善1级或2级。总有效=显效+有效。两组患者治疗前后均检查并记录心衰标记物(NT-pro-BNP)、左室射血分数(LVEF)及左室舒张期末内径(LVEDD)。治疗中定期进行电话随访，记录患者用药出现不耐受进行减量的情况。
, 百拇医药
1.4统计学方法
采用SPSS18.0软件进行数据处理，正态计量资料以(x±s)表示，两组正态计量数据的组间比较采用t检验，计数资料用%表示，采用？字2 检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效
对照组的治疗总有效率为80.00%，明显低于观察组的95.56%，差异显著(P<0.05)
2.2 心衰指标
治疗前两组NT-pro-BNP、LVEDD及LVEF对比，无明显差异；治疗后两组NT-pro-BNP、LVEDD及LVEF均比治疗前改善，但观察组比对照组改善明显，差异显著(P<0.05)
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2.3不良反应
对照组出现不耐受进行减量的患者有10例，不良反应率为22.22%；观察组出现不耐受进行减量的患者有3例，不良反应率为6.67%；两组对比，差异显著(？字2=4.406，P<0.05)。
3 讨论
DCM的病因目前尚未明确，其主要的病理改变为发病后肾素-血管紧张素-醛固酮(RASS)系统被激活且交感神经异常兴奋，致使心室发生重构[3]。以往临床采取单纯的抗心衰治疗，可有效的改善DCM心衰患者症状，但对阻止其心室重构的效果欠佳。因此，许多专家建议将抑制或逆转心室重构的药物加入抗心衰的治疗中，进一步的促進患者康复。
有研究显示[4]，β-受体阻滞剂可将交感神经兴奋有效抑制，将β-受体密度增加，改善心肌收缩力，减缓心率，降低心肌耗氧量，避免心室重构，显著降低心源性猝死的发生率，目前已在临床抗心衰治疗中应用。因此，本研究中给予了DCM心衰患者缓释、平释两种剂型的β-受体阻滞剂美托洛尔进行治疗，结果显示，对照组的治疗总有效率为80.00%，明显低于观察组的95.56%。表明美托洛尔缓释剂型的治疗效果优于平释剂型。分析其原因在于两种剂型的美托洛尔均通过阻滞β1-受体而起到治疗效果，其使用剂量越高，其疗效就越好，若药物浓度过高，其在提高疗效的同时，也会对外周血管及支气管中的β2-受体造成影响，致使不良反应发生。因而，在确保其发挥疗效时，要确保其药物浓度未达到与β 受体结合的浓度。美托洛尔平片口服后，可快速达到有效的药物浓度，但其药物动度的变化幅度较大。美托洛尔缓释剂型片口服后，可以达到20 h的恒速释放，并维持24 h有效、稳定的药物浓度，可将平释剂型的药代动力学缺点避免，且不良反应少[5]。
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本研究结果还显示，治疗后观察组NT-pro-BNP、LVEDD及LVEF比对照组改善明显。说明美托洛尔缓释剂型片可有效的改善患者的心衰情况。主要由于NT-pro-BNP是临床上早期诊断、评估心血管预后及指导心力衰竭治疗的指标，LVEDD及LVEF临床超声诊断DCM心衰的心电图相关指标[6]。NT-pro-BNP、LVEDD及LVEF指标改善，提示美托洛尔缓释剂型片可有效的逆转心室肥厚，改善心功能，促进预后。此外本研究结果还显示，治疗后两组均出现不耐受进行减量的情况，但观察组的出现例数明显低于对照组，充分说明美托洛尔缓释剂型片临床应用安全性较高。
综上所述，给予DCM心衰患者美托洛尔缓释剂型片的治疗效果显著，可有效抑制患者的心肌重构，明显改善心功能，促进预后，且不良反应少，值得在临床上广泛应用。
参考文献：
[1]倪岚，赵辉，薛锦花，等.上海市浦东新区全科医生慢性心力衰竭规范化诊治现状调查[J].中华全科医师杂志，2015，14(5)：351-357.
, http://www.100md.com
[2]马金辉.扩张型心肌病的诊治进展[J].中国心血管病研究，2016，14(7)：581-584.
[3]张红颖，赵若雷.美托洛尔控制舒张功能衰竭活动心率后脑钠肽的变化[J].中国医师杂志，2015，17(z2)：118-119.
[4]平海芹，杨波，邱爽，等.美托洛尔治疗慢性心力衰竭的Meta分析[J].中国心血管病研究，2015，13(7)：617-620.
[5]蔡裕福，谢晓霞，李平.美托洛尔对慢性心力衰竭患者心室重构及心功能的影响[J].中国医药，2015，10(3)：318-322.
[6]王玉敏，吴晓萍.实时三维超声心动图对慢性心衰病人左室收缩同步性的初步研究[J].内蒙古医科大学学报，2015，37(6)：547-551.
编辑/王海静, http://www.100md.com(刘刚)
两组均进行相应的病情评估，医生根据患者具体情况，制定治疗方案。对照组口服β-受体阻滞剂美托洛尔平片(国药准字H32025118，江苏美通制药有限公司)治疗，起始药量为6.25 mg/次，2次/d，最大服用剂量为100 mg/次，2次/d。观察组患者晨起吞服美托洛尔缓释片(西南药业股份有限公司，国药准字H20033190)治疗，起始剂量为12.5 mg，最大剂量为190 mg。两组均以55～60次/min的静息心率所需的剂量为目标剂量，共治疗6个月。
1.3评价指标
临床疗效评定：无效：心功能分级无变化，症状无变化或严重；有效：症状好转，心功能改善1级；显效：症状基本消失，心功能改善1级或2级。总有效=显效+有效。两组患者治疗前后均检查并记录心衰标记物(NT-pro-BNP)、左室射血分数(LVEF)及左室舒张期末内径(LVEDD)。治疗中定期进行电话随访，记录患者用药出现不耐受进行减量的情况。
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1.4统计学方法
采用SPSS18.0软件进行数据处理，正态计量资料以(x±s)表示，两组正态计量数据的组间比较采用t检验，计数资料用%表示，采用？字2 检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效
对照组的治疗总有效率为80.00%，明显低于观察组的95.56%，差异显著(P<0.05)
2.2 心衰指标
治疗前两组NT-pro-BNP、LVEDD及LVEF对比，无明显差异；治疗后两组NT-pro-BNP、LVEDD及LVEF均比治疗前改善，但观察组比对照组改善明显，差异显著(P<0.05)
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2.3不良反应
对照组出现不耐受进行减量的患者有10例，不良反应率为22.22%；观察组出现不耐受进行减量的患者有3例，不良反应率为6.67%；两组对比，差异显著(？字2=4.406，P<0.05)。
3 讨论
DCM的病因目前尚未明确，其主要的病理改变为发病后肾素-血管紧张素-醛固酮(RASS)系统被激活且交感神经异常兴奋，致使心室发生重构[3]。以往临床采取单纯的抗心衰治疗，可有效的改善DCM心衰患者症状，但对阻止其心室重构的效果欠佳。因此，许多专家建议将抑制或逆转心室重构的药物加入抗心衰的治疗中，进一步的促進患者康复。
有研究显示[4]，β-受体阻滞剂可将交感神经兴奋有效抑制，将β-受体密度增加，改善心肌收缩力，减缓心率，降低心肌耗氧量，避免心室重构，显著降低心源性猝死的发生率，目前已在临床抗心衰治疗中应用。因此，本研究中给予了DCM心衰患者缓释、平释两种剂型的β-受体阻滞剂美托洛尔进行治疗，结果显示，对照组的治疗总有效率为80.00%，明显低于观察组的95.56%。表明美托洛尔缓释剂型的治疗效果优于平释剂型。分析其原因在于两种剂型的美托洛尔均通过阻滞β1-受体而起到治疗效果，其使用剂量越高，其疗效就越好，若药物浓度过高，其在提高疗效的同时，也会对外周血管及支气管中的β2-受体造成影响，致使不良反应发生。因而，在确保其发挥疗效时，要确保其药物浓度未达到与β 受体结合的浓度。美托洛尔平片口服后，可快速达到有效的药物浓度，但其药物动度的变化幅度较大。美托洛尔缓释剂型片口服后，可以达到20 h的恒速释放，并维持24 h有效、稳定的药物浓度，可将平释剂型的药代动力学缺点避免，且不良反应少[5]。
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本研究结果还显示，治疗后观察组NT-pro-BNP、LVEDD及LVEF比对照组改善明显。说明美托洛尔缓释剂型片可有效的改善患者的心衰情况。主要由于NT-pro-BNP是临床上早期诊断、评估心血管预后及指导心力衰竭治疗的指标，LVEDD及LVEF临床超声诊断DCM心衰的心电图相关指标[6]。NT-pro-BNP、LVEDD及LVEF指标改善，提示美托洛尔缓释剂型片可有效的逆转心室肥厚，改善心功能，促进预后。此外本研究结果还显示，治疗后两组均出现不耐受进行减量的情况，但观察组的出现例数明显低于对照组，充分说明美托洛尔缓释剂型片临床应用安全性较高。
综上所述，给予DCM心衰患者美托洛尔缓释剂型片的治疗效果显著，可有效抑制患者的心肌重构，明显改善心功能，促进预后，且不良反应少，值得在临床上广泛应用。
参考文献：
[1]倪岚，赵辉，薛锦花，等.上海市浦东新区全科医生慢性心力衰竭规范化诊治现状调查[J].中华全科医师杂志，2015，14(5)：351-357.
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[2]马金辉.扩张型心肌病的诊治进展[J].中国心血管病研究，2016，14(7)：581-584.
[3]张红颖，赵若雷.美托洛尔控制舒张功能衰竭活动心率后脑钠肽的变化[J].中国医师杂志，2015，17(z2)：118-119.
[4]平海芹，杨波，邱爽，等.美托洛尔治疗慢性心力衰竭的Meta分析[J].中国心血管病研究，2015，13(7)：617-620.
[5]蔡裕福，谢晓霞，李平.美托洛尔对慢性心力衰竭患者心室重构及心功能的影响[J].中国医药，2015，10(3)：318-322.
[6]王玉敏，吴晓萍.实时三维超声心动图对慢性心衰病人左室收缩同步性的初步研究[J].内蒙古医科大学学报，2015，37(6)：547-551.
编辑/王海静, http://www.100md.com(刘刚)
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