2.3.2麻醉方式的选择 临床可采用以吸入麻醉药为主的麻醉方式。当前，腹腔镜手术的吸入麻醉药是七氟烷，该药无刺激性气味，适合于吸入诱导，且肺泡浓度升高较快，与其他吸入性麻醉药物对比，术后恶心、呕吐等不良反应发生率较低。七氟烷麻醉起效快、苏醒迅速，苏醒后头脑清晰，且无嗜睡等不良症状，适用于妇科腹腔镜手术患者，但是价格昂贵，难以在临床推广。临床如果采用吸入麻醉，应考虑与其他药物联合应用，以平衡麻醉。而瑞芬太尼是最佳的平衡麻醉选择。由此，全麻与椎管内麻醉对比，在抑制激素作用、调整呼吸循环功能、保持良好的血气等方面具有显著的优势。

    2.4全身麻醉复合椎管内麻醉

    全身麻醉与椎管内麻醉复合，在一定程度上具有互相促进的作用，其麻醉效果确切，利于呼吸管理，更利于保持血流动力学稳定。全麻药用量相对较少，且患者术后清醒较快、并发症较少。周莉莉[12]研究中腹腔镜手术采用椎管内麻醉复合全麻，麻醉快速、短效，有效避免了CO2气腹性生理变化的特点。史军远[13]认为腰麻联合全麻可保持血流动力学稳定，因为腰麻会使盆腔韧带松弛，有利于缩短手术时间，减少术中出血量。所以，临床应依据手术时间、操作难度等因素，选择科学的麻醉方式和麻醉药物。

    3 术后镇痛

    腹腔镜术后患者均伴有不同程度的疼痛，特别是全身麻醉通常使用短效的异丙酚和瑞芬太尼持续泵注 ......