屈光不正患者PRK、LASIK 术后视觉质量的差异分析(3)
术前和术后MTF截止频率、斯特列尔比的分析显示出术后3个月两组的视网膜成像质量均下降。我们也发现PRK和LASIK后，平均MTF值也会下降。平均MTF(术前和术后)表明眼光学系统引起的对比度下降在中、高空间频率尤其显著。PRK似乎对MTF的影响更大。例如，3个月后的MTF在PRK组下降了45%，在LASIK组下降了32%。PRK组视觉质量下降幅度稍大，可能是因为术后3个月伤口仍在愈合。但是，对使用双通道系统得到的数据进行术后统计分析，发现两种技术无显著差异。特别是MTF截止频率频率和斯特列尔比在PRK组分别下降了5%、11%，在LASIK组分别下降了6%、8%。
双通道系统得到的斯特列尔比参数作为测量眼和无像差眼MTF曲线间的面积比。Marci发现LASIK手术后，一个3.0 mm瞳孔的MTF曲线面积减少了28%(术前和术后1～3个月检查患查)[5]。该变化比我們研究中的变化大，本研究中，斯特列尔比在PRK组下降了10%，在LASIK组下降了7%；这可能是因为Marcos的研究中术后时间短。Jataka等人也发现PRK明显减少对比敏感度函数的面积，平均减少7%，这与本研究中的MTF结果一致[6]。PRK和LASIK影响的完整分析需要单独分析眼内散射的OSI参数[7]。光学像差的影响可以归纳为：一般会降低患者的视网膜成像质量；降低视网膜成像对比度且产生较暗场景感知的眼内散射[8]。有几种评估眼内散射的主观方法，包括有或无眩光测量、对比敏感度等，该测量可以计算散射因素，并利用亮度视力测试表评估视力。另一个研究试图使用补偿-比较法和在中央双边测试(C-Quaint系统)中加入遮蔽的闪烁光评估散射；该结果是闪烁刺眼光环产生射光的一个标志。但是，关于如何客观评估散射仍未达成共识。最近，Alpert等人提出了一个新方法，以下述观点为基础，计算OSI；光学像差主要改变双通道图像靠近峰值的光强分布；散射主要影响远离中心处的图像。Westminster和Anglia提出了类似方法，测量散射指数随年龄变化有很强的增加趋势。
, http://www.100md.com
在本研究中，我们发现PRK和LASIK术后OSI有统计学上的显著增加，这是光强逐渐增加的直接结果。在PRK组，OSI平均增长了45%。在LASIK组，增长了50%。但是，虽然LASIK组的增长高于PRK组，但两组间并无统计学上的明显差异。虽然数值显示出明显变化，但术后平均OSI仍接近1，在该参数的正常范围内。另外，因为OSI的平均绝对值接近于零，重复系数较大(>30%)。这可部分解释本研究中为什么散射值出现较大变化而PRK和LASIK间却无统计学上的明显差异。
我们的散射研究结果与一些前人研究中的结果相似，发现使用PRK术后角膜混浊轻度增加。由于角膜上皮缺失，混浊程度在PRK 3个月后达到峰值，并在术后1年逐渐下降。另外，Cohan等发现混浊形成与可能影响角膜伤口愈合的PRK近视矫正程度有关。散射仪也在LASIK后检测到了减少的角膜上皮细胞密度和增加的眼内散射之间的相关性。这可以解释本研究中根据OSI的眼内散射和实际矫正度数之前的显著相关性。与此相反，使用散射仪计算的散射数值在PRK后出现短暂增加，虽然在很多情况下，该数值在最初的增加后会回复到术前水平。Harrison等也指出在PRK后1个月的前散射无明显变化。使用散射仪和其他技术评估眼内散射的研究结果之间出现的差别，可能是因为后散射的原因，而在双通道技术中测量的是后散射。
, 百拇医药
参考文献：
[1]Seiler T，Kaemmerer M，Mierdel P，et al.Ocular aberrations after photorefractive keratectomy for myopia and myopic astigmatism[J].Archives of Ophthalmology，2000，118(1)：17-21.
[2]舒越昆，谢伯林，雷鸣.A-LASIK，W-LASIK和S-LASIK术后疗效的对比分析[J].国际眼科杂志，2010，10(5)：873-877.
[3]Díaz-Doutón F，Benito A，Pujol J，et al.Comparison of the retinal image quality with a Hartmann-Shack wavefront sensor and a double-pass instrument[J].Investigative Ophthalmology&Visual Science，2006，47(4)：1710-1716.
, http://www.100md.com
[4]肖显文，张红，田芳.双通道视觉质量分析系统在眼科的应用[J].国际眼科纵览，2013，37(2)：77-82.
[5]Artal P，Benito A，Pérez G M，et al.An objective scatter index based on double-pass retinal images of a point source to classify cataracts[J].Plos One，2011，6(2)：e16823.
[6]刘兵，石缨，鲍荣凤，等.低度近视眼准分子激光角膜屈光手术后视觉及相关角膜参数与飞行员正视眼的对比分析[J].临床军医杂志，2011，39(4)：715-717.
[7]Aslam T M，Haider D，Murray I J.Principles of disability glare measurement：an ophthalmological perspective[J].Acta Ophthalmologica Scandinavica，2010，85(4)：354-360.
[8]张晶，郑燕，刘倩，等.飞秒激光与微型角膜刀制瓣LASIK术后视觉质量比较[J].中华实验眼科杂志，2016，34(6)：527-533.
编辑/钱洪飞, 百拇医药(刘开宇 李秀军)
双通道系统得到的斯特列尔比参数作为测量眼和无像差眼MTF曲线间的面积比。Marci发现LASIK手术后，一个3.0 mm瞳孔的MTF曲线面积减少了28%(术前和术后1～3个月检查患查)[5]。该变化比我們研究中的变化大，本研究中，斯特列尔比在PRK组下降了10%，在LASIK组下降了7%；这可能是因为Marcos的研究中术后时间短。Jataka等人也发现PRK明显减少对比敏感度函数的面积，平均减少7%，这与本研究中的MTF结果一致[6]。PRK和LASIK影响的完整分析需要单独分析眼内散射的OSI参数[7]。光学像差的影响可以归纳为：一般会降低患者的视网膜成像质量；降低视网膜成像对比度且产生较暗场景感知的眼内散射[8]。有几种评估眼内散射的主观方法，包括有或无眩光测量、对比敏感度等，该测量可以计算散射因素，并利用亮度视力测试表评估视力。另一个研究试图使用补偿-比较法和在中央双边测试(C-Quaint系统)中加入遮蔽的闪烁光评估散射；该结果是闪烁刺眼光环产生射光的一个标志。但是，关于如何客观评估散射仍未达成共识。最近，Alpert等人提出了一个新方法，以下述观点为基础，计算OSI；光学像差主要改变双通道图像靠近峰值的光强分布；散射主要影响远离中心处的图像。Westminster和Anglia提出了类似方法，测量散射指数随年龄变化有很强的增加趋势。
, http://www.100md.com
在本研究中，我们发现PRK和LASIK术后OSI有统计学上的显著增加，这是光强逐渐增加的直接结果。在PRK组，OSI平均增长了45%。在LASIK组，增长了50%。但是，虽然LASIK组的增长高于PRK组，但两组间并无统计学上的明显差异。虽然数值显示出明显变化，但术后平均OSI仍接近1，在该参数的正常范围内。另外，因为OSI的平均绝对值接近于零，重复系数较大(>30%)。这可部分解释本研究中为什么散射值出现较大变化而PRK和LASIK间却无统计学上的明显差异。
我们的散射研究结果与一些前人研究中的结果相似，发现使用PRK术后角膜混浊轻度增加。由于角膜上皮缺失，混浊程度在PRK 3个月后达到峰值，并在术后1年逐渐下降。另外，Cohan等发现混浊形成与可能影响角膜伤口愈合的PRK近视矫正程度有关。散射仪也在LASIK后检测到了减少的角膜上皮细胞密度和增加的眼内散射之间的相关性。这可以解释本研究中根据OSI的眼内散射和实际矫正度数之前的显著相关性。与此相反，使用散射仪计算的散射数值在PRK后出现短暂增加，虽然在很多情况下，该数值在最初的增加后会回复到术前水平。Harrison等也指出在PRK后1个月的前散射无明显变化。使用散射仪和其他技术评估眼内散射的研究结果之间出现的差别，可能是因为后散射的原因，而在双通道技术中测量的是后散射。
, 百拇医药
参考文献：
[1]Seiler T，Kaemmerer M，Mierdel P，et al.Ocular aberrations after photorefractive keratectomy for myopia and myopic astigmatism[J].Archives of Ophthalmology，2000，118(1)：17-21.
[2]舒越昆，谢伯林，雷鸣.A-LASIK，W-LASIK和S-LASIK术后疗效的对比分析[J].国际眼科杂志，2010，10(5)：873-877.
[3]Díaz-Doutón F，Benito A，Pujol J，et al.Comparison of the retinal image quality with a Hartmann-Shack wavefront sensor and a double-pass instrument[J].Investigative Ophthalmology&Visual Science，2006，47(4)：1710-1716.
, http://www.100md.com
[4]肖显文，张红，田芳.双通道视觉质量分析系统在眼科的应用[J].国际眼科纵览，2013，37(2)：77-82.
[5]Artal P，Benito A，Pérez G M，et al.An objective scatter index based on double-pass retinal images of a point source to classify cataracts[J].Plos One，2011，6(2)：e16823.
[6]刘兵，石缨，鲍荣凤，等.低度近视眼准分子激光角膜屈光手术后视觉及相关角膜参数与飞行员正视眼的对比分析[J].临床军医杂志，2011，39(4)：715-717.
[7]Aslam T M，Haider D，Murray I J.Principles of disability glare measurement：an ophthalmological perspective[J].Acta Ophthalmologica Scandinavica，2010，85(4)：354-360.
[8]张晶，郑燕，刘倩，等.飞秒激光与微型角膜刀制瓣LASIK术后视觉质量比较[J].中华实验眼科杂志，2016，34(6)：527-533.
编辑/钱洪飞, 百拇医药(刘开宇 李秀军)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 眼科 > 屈光不正