正念认知疗法对胃癌术后患者负性情绪及生活质量的影响观察(1)
摘要：目的 探讨正念认知疗法对胃癌术后患者焦虑抑郁情绪及生活质量的影响。方法 选取2015年6月～2016年6月胃癌术后患者80例为研究对象，分为观察组和对照组各40例。对照组给予胃癌术后常规护理，观察组在此基础上开展正念认知治疗，比较两组患者干预后焦虑抑郁情绪和生活质量。结果 干预后观察组SAS评分为(42.29±3.29)分，SDS评分为(45.36±4.24)分，明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者生活质量除共性症状及副作用维度与对照组相比差异无统计学意义，其他各维度得分均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 正念认知疗法能缓解胃癌术后患者焦虑抑郁情绪程度，提高患者生活质量。
关键词：正念认知疗法；胃癌；焦虑；抑郁；生活质量
中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1006-1959(2017)18-0145-02
随着人们生活方式及饮食习惯的改变，胃癌已成为我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，手术切除仍是目前的主要治疗手段[1]。由于疾病的折磨、手术创伤的应激、经济原因等因素，患者术后易发生焦虑抑郁等负性情绪，并严重影响患者的生活质量[2]。20世纪80年代美国心理学家乔·卡巴金创立了基于佛教禅修思想的正念认知疗法，该疗法是目前心理学研究的新兴热门问题，研究显示其已应用于神经内科患者和慢性疼痛患者并取得了良好的效果[3-4]。本研究应用正念认知疗法对胃癌术后患者进行心理干预，观察其对患者的负性情绪及生活质量的影响，取得了满意效果，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2015年6月～2016年6月收住我科的胃癌术后患者80例为研究对象。纳入标准：经病理检查符合胃癌诊断，具有一定沟通书写能力，知情同意。排除标准：精神心理疾病者。将80例患者按照入院先后顺序分为观察组和对照组。研究途中患者出院4例，死亡1例，最终完成研究者对照组38例，观察组37例。两组患者在年龄、性别、文化程度、手术方式、疾病种类、医疗费用等方面比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 给予患者胃癌术后常规护理。
1.2.2观察组 患者在常规护理基础上，开展正念认知疗法[5]。
1.2.2.1成立正念认知辅导小组 由本院心理科医生1名及本科室4位责任护士组成，对该小组成员进行培训，指导其掌握正念认知疗法的干预方式及评价方法。
1.2.2.2开展为期8 d的正念认知疗法干预 第1 d：与患者沟通交流，感知患者内心感受，向其介绍正念认知疗法的方法、作用及配合的注意事项，得到其理解并同意；第2 d：进行自我全身扫描60 min，分享其感受30 min；第3 d：进行躺姿正念呼吸30 min，自我全身扫描40 min，分享其感受20 min；第4 d：身体正念练习30 min，呼吸空间练习15 min，负性情绪事件日历表15 min，分享感受20 min；第5 d：身体呼吸正念练习30 min，感受愉快情绪20 min，感受负性情绪20 min，呼吸空间练习15 min，分享其感受20 min；第6 d：身体呼吸正念练习30 min，呼吸空间练习15 min，感受不愉快情绪，打开身体之门15 min，感受的分享20 min；第7 d：对身体、呼吸、声音、想法进行正念练习30 min，呼吸空间练习15 min，尝试打开思维之门20 min，感受的分享20 min；第8 d：对身体、呼吸、声音进行正念练习30 min，正念冥想20 min，呼吸空间练习15 min，分享其感受20 min。
1.3评价方法
采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及胃癌患者生存质量量表(QLICP-LU)分别于干预前和干预后1个月电话回访进行评分资料的收集。焦虑自评量表评分≥50分则认为患者存在焦虑情绪，抑郁自评量表≥53分则认为患者存在抑郁情绪[6]。胃癌患者生存质量量表包含躯体功能、心理功能、社会功能、共性症状及副作用和特异项目共5大内容，共40个条目组成，每条目分为1～5分5个评价等级[7]。实施问卷调查的调查员均经过统一培训及考核，调查时使用统一调查用语，在规定时间内完成。
1.4統计学方法
采集数据采用SPSS19.0软件进行统计分析，组间比较采用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者焦虑及抑郁自评量表评分比较
两组患者在干预前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后1个月，观察组SAS、SDS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2两组患者生存质量量表评分比较
两组患者在干预前生存质量量表各维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后1个月，观察组患者共性症状及副作用评分无统计学差异，其余各维度评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
3.1正念认知疗法可有效缓解胃癌术后患者的负性情绪
胃癌患者从确诊到手术治疗及化疗阶段，均承受着巨大的心理压力，易出现恐惧、焦虑、抑郁、绝望等负性情绪。有研究表明[8]，癌症患者的心理负性情绪发生率达65.9%～73.4%，本研究也证实，干预前两组患者的SAS、SDS评分较高，说明患者均存在不同程度的心理问题，1个月后干预组患者SAS、SDS评分较前明显降低(P<0.05)，表明正念认知疗法可有效改善患者的负性情绪。究其机制是因为正念认知疗法对于患者的负性情绪采用的是“面对”，而不是“逃避”的应对方式，具体表现为：机体产生的念头、情绪是“心理事件”→对于这些事件，无需做出喜欢或排斥的选择，和平共处→对于痛苦的情绪，机体要以平静、同情、耐心的方式去接纳，摆脱逃避的应对方式→面对自我负性情绪的心理时，进行适合自己的判断和分析[9]。同时，在运用正念认知疗法进行负性情绪管理时，应遵循坚持性原则、从容性原则、安静性原则及选择性原则，进行正念练习时，应选择在个体的负性情绪不是太盛时，因为此时机体无法很好觉察自己，应在情绪相对稳定时练习效果更佳，本研究在该方面有不足之处，可能在一定程度上影响了结果，期望在今后的实践中不断完善。, http://www.100md.com(邱琳琳 孙莹)
关键词：正念认知疗法；胃癌；焦虑；抑郁；生活质量
中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1006-1959(2017)18-0145-02
随着人们生活方式及饮食习惯的改变，胃癌已成为我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，手术切除仍是目前的主要治疗手段[1]。由于疾病的折磨、手术创伤的应激、经济原因等因素，患者术后易发生焦虑抑郁等负性情绪，并严重影响患者的生活质量[2]。20世纪80年代美国心理学家乔·卡巴金创立了基于佛教禅修思想的正念认知疗法，该疗法是目前心理学研究的新兴热门问题，研究显示其已应用于神经内科患者和慢性疼痛患者并取得了良好的效果[3-4]。本研究应用正念认知疗法对胃癌术后患者进行心理干预，观察其对患者的负性情绪及生活质量的影响，取得了满意效果，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2015年6月～2016年6月收住我科的胃癌术后患者80例为研究对象。纳入标准：经病理检查符合胃癌诊断，具有一定沟通书写能力，知情同意。排除标准：精神心理疾病者。将80例患者按照入院先后顺序分为观察组和对照组。研究途中患者出院4例，死亡1例，最终完成研究者对照组38例，观察组37例。两组患者在年龄、性别、文化程度、手术方式、疾病种类、医疗费用等方面比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 给予患者胃癌术后常规护理。
1.2.2观察组 患者在常规护理基础上，开展正念认知疗法[5]。
1.2.2.1成立正念认知辅导小组 由本院心理科医生1名及本科室4位责任护士组成，对该小组成员进行培训，指导其掌握正念认知疗法的干预方式及评价方法。
1.2.2.2开展为期8 d的正念认知疗法干预 第1 d：与患者沟通交流，感知患者内心感受，向其介绍正念认知疗法的方法、作用及配合的注意事项，得到其理解并同意；第2 d：进行自我全身扫描60 min，分享其感受30 min；第3 d：进行躺姿正念呼吸30 min，自我全身扫描40 min，分享其感受20 min；第4 d：身体正念练习30 min，呼吸空间练习15 min，负性情绪事件日历表15 min，分享感受20 min；第5 d：身体呼吸正念练习30 min，感受愉快情绪20 min，感受负性情绪20 min，呼吸空间练习15 min，分享其感受20 min；第6 d：身体呼吸正念练习30 min，呼吸空间练习15 min，感受不愉快情绪，打开身体之门15 min，感受的分享20 min；第7 d：对身体、呼吸、声音、想法进行正念练习30 min，呼吸空间练习15 min，尝试打开思维之门20 min，感受的分享20 min；第8 d：对身体、呼吸、声音进行正念练习30 min，正念冥想20 min，呼吸空间练习15 min，分享其感受20 min。
1.3评价方法
采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及胃癌患者生存质量量表(QLICP-LU)分别于干预前和干预后1个月电话回访进行评分资料的收集。焦虑自评量表评分≥50分则认为患者存在焦虑情绪，抑郁自评量表≥53分则认为患者存在抑郁情绪[6]。胃癌患者生存质量量表包含躯体功能、心理功能、社会功能、共性症状及副作用和特异项目共5大内容，共40个条目组成，每条目分为1～5分5个评价等级[7]。实施问卷调查的调查员均经过统一培训及考核，调查时使用统一调查用语，在规定时间内完成。
1.4統计学方法
采集数据采用SPSS19.0软件进行统计分析，组间比较采用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者焦虑及抑郁自评量表评分比较
两组患者在干预前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后1个月，观察组SAS、SDS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2两组患者生存质量量表评分比较
两组患者在干预前生存质量量表各维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后1个月，观察组患者共性症状及副作用评分无统计学差异，其余各维度评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
3.1正念认知疗法可有效缓解胃癌术后患者的负性情绪
胃癌患者从确诊到手术治疗及化疗阶段，均承受着巨大的心理压力，易出现恐惧、焦虑、抑郁、绝望等负性情绪。有研究表明[8]，癌症患者的心理负性情绪发生率达65.9%～73.4%，本研究也证实，干预前两组患者的SAS、SDS评分较高，说明患者均存在不同程度的心理问题，1个月后干预组患者SAS、SDS评分较前明显降低(P<0.05)，表明正念认知疗法可有效改善患者的负性情绪。究其机制是因为正念认知疗法对于患者的负性情绪采用的是“面对”，而不是“逃避”的应对方式，具体表现为：机体产生的念头、情绪是“心理事件”→对于这些事件，无需做出喜欢或排斥的选择，和平共处→对于痛苦的情绪，机体要以平静、同情、耐心的方式去接纳，摆脱逃避的应对方式→面对自我负性情绪的心理时，进行适合自己的判断和分析[9]。同时，在运用正念认知疗法进行负性情绪管理时，应遵循坚持性原则、从容性原则、安静性原则及选择性原则，进行正念练习时，应选择在个体的负性情绪不是太盛时，因为此时机体无法很好觉察自己，应在情绪相对稳定时练习效果更佳，本研究在该方面有不足之处，可能在一定程度上影响了结果，期望在今后的实践中不断完善。, http://www.100md.com(邱琳琳 孙莹)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 消化内科 > 胃疾病 > 胃癌