多层螺旋CT对不同直径的冠状动脉支架再狭窄评价的研究(2)
3讨论
随着我国生活水平的不断提高，人们的饮食中各种高脂高盐食品越来越多，各种肉制品越来越多的成为人们的家常便饭，饮食习惯的改变导致现在心脑血管患者的发病人数呈逐年上涨。冠心病近几年来的发病率居高不下，主要是患者发生冠状动脉粥样硬化，心肌供血供氧不足。保守治疗一般采取药物进行，主要是改善患者状况，降低疼痛，但是相对手术治疗，效果一般。手术治疗对于患者的治疗效果非常好，但是手术时会对血管造成伤害，容易形成血小板聚集引起支架狭窄等不良事件的发生。
一般认为，冠状动脉支架再狭窄的发生机制主要是由于机械性扩张和金属支架植入所致的血管壁深度损伤导致过度愈合反应而引起血管内膜过度增殖以及支架内血栓形成。一项采用血管内超声评价支架再狭窄的研究显示，支架新生内膜面积及体积明显增大，而支架体积及截面积无明显变化，提示支架再狭窄主要是由于血管内膜增殖所致[3]。
支架部位血管壁高密度鈣化及其所产生的线束硬化伪影影响支架管腔的CT评价，广泛重度钙化甚至导致支架CT图像不满足管腔评价。但对于血管壁轻度钙化者，以笔者的经验，通过原始横断面和重组CT图像的综合分析，通常能对支架管腔做出正确评价。
, 百拇医药
金属材料的射线硬化伪影导致支架金属丝在CT图像上表现为假性增粗，支架管腔直径易被低估，对细小支架管腔CT评价的影响尤为明显。文献报道[4]，直径 3 mm的支架满足管腔影像学评价的比例为81%～88.6%，直径≤3 mm的支架满足管腔影像学评价的比例为51%～57.9%，提示支架满足管腔CT评价的比例与支架直径有一定关系。
本研究分别对直径 3 mm和≤3 mm支架再狭窄CT诊断准确度进行了评价，结果显示，与直径≤3 mm支架再狭窄相比，直径 3 mm支架再狭窄CT诊断的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值显著提高，提示支架直径大小对支架再狭窄CT诊断准确度有一定影响，支架直径越大，MSCT对支架再狭窄诊断的准确度越高。有学者所做的研究也得出同样结论。由此可见，与粗大支架相比，金属伪影和部分容积效应对细小支架再狭窄CT诊断准确度的影响更显著[5]。
由于MSCT在时间和空间分辨力等方面的限度以及冠状动脉支架的特殊性，它对冠状动脉支架再狭窄的诊断准确度与导管法造影相比有一定差距，而且有一定比例的支架不能满足管腔影像学评价。另外，冠状动脉CT扫描的射线剂量问题应予以重视。令人欣喜的是，一些CT新技术(例如，前置性心电门控采集技术)已用于临床，其射线剂量显著降低。
, 百拇医药
总之，MSCT用于冠状动脉支架再狭窄的评价仍有一定限度。对冠心病介入治疗术后可疑支架再狭窄评价而言，MSCT并不能完全取代导管法造影。对于临床上(根据症状、体征以及心电图和核医学等有关检查)高度怀疑支架再狭窄的患者，可首选导管法冠状动脉造影检查，其优点是可直接在其引导下实施介入治疗。
本组研究仍有其一定的局限性，冠状动脉支架种类名目繁多，支架规格和设计多样，未对同一种冠状动脉支架的再狭窄CT诊断进行研究。由于支架的特殊性，支架管腔CT评价有时面临挑战，难免存在主观性。
参考文献：
[1] 李修军.64排螺旋CT冠状动脉成像与冠状动脉造影的对比分析[J].中国医药指南，2014，12(03)：81-82.
[2]郭桂华，陈伟彬，张惠英.64层螺旋CT冠状动脉成像对冠脉支架置入术后支架内血管的评价[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，17(08)：1241-1243.
[3]周艺，吴焱贤，麦琳林，等.血管内超声与传统指导药物涂层支架内再狭窄的临床结局比较[J].血栓与止血学，2016，22(5)：498-501.
[4]任大卫，张德利，黄国平.电子计算机体层扫描与磁共振成像在脑静脉窦血栓形成诊断中的应用价值[J].中华神经科杂志，2013，46(4)：254-256.
[5] 张东香，陈伟彬.多层螺旋CT冠状动脉成像对冠脉支架血管再狭窄的诊断价值[J].中国实验诊断学，2016，20(09)：1452-1454.编辑/李桦, 百拇医药(谢丽伟)
随着我国生活水平的不断提高，人们的饮食中各种高脂高盐食品越来越多，各种肉制品越来越多的成为人们的家常便饭，饮食习惯的改变导致现在心脑血管患者的发病人数呈逐年上涨。冠心病近几年来的发病率居高不下，主要是患者发生冠状动脉粥样硬化，心肌供血供氧不足。保守治疗一般采取药物进行，主要是改善患者状况，降低疼痛，但是相对手术治疗，效果一般。手术治疗对于患者的治疗效果非常好，但是手术时会对血管造成伤害，容易形成血小板聚集引起支架狭窄等不良事件的发生。
一般认为，冠状动脉支架再狭窄的发生机制主要是由于机械性扩张和金属支架植入所致的血管壁深度损伤导致过度愈合反应而引起血管内膜过度增殖以及支架内血栓形成。一项采用血管内超声评价支架再狭窄的研究显示，支架新生内膜面积及体积明显增大，而支架体积及截面积无明显变化，提示支架再狭窄主要是由于血管内膜增殖所致[3]。
支架部位血管壁高密度鈣化及其所产生的线束硬化伪影影响支架管腔的CT评价，广泛重度钙化甚至导致支架CT图像不满足管腔评价。但对于血管壁轻度钙化者，以笔者的经验，通过原始横断面和重组CT图像的综合分析，通常能对支架管腔做出正确评价。
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金属材料的射线硬化伪影导致支架金属丝在CT图像上表现为假性增粗，支架管腔直径易被低估，对细小支架管腔CT评价的影响尤为明显。文献报道[4]，直径 3 mm的支架满足管腔影像学评价的比例为81%～88.6%，直径≤3 mm的支架满足管腔影像学评价的比例为51%～57.9%，提示支架满足管腔CT评价的比例与支架直径有一定关系。
本研究分别对直径 3 mm和≤3 mm支架再狭窄CT诊断准确度进行了评价，结果显示，与直径≤3 mm支架再狭窄相比，直径 3 mm支架再狭窄CT诊断的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值显著提高，提示支架直径大小对支架再狭窄CT诊断准确度有一定影响，支架直径越大，MSCT对支架再狭窄诊断的准确度越高。有学者所做的研究也得出同样结论。由此可见，与粗大支架相比，金属伪影和部分容积效应对细小支架再狭窄CT诊断准确度的影响更显著[5]。
由于MSCT在时间和空间分辨力等方面的限度以及冠状动脉支架的特殊性，它对冠状动脉支架再狭窄的诊断准确度与导管法造影相比有一定差距，而且有一定比例的支架不能满足管腔影像学评价。另外，冠状动脉CT扫描的射线剂量问题应予以重视。令人欣喜的是，一些CT新技术(例如，前置性心电门控采集技术)已用于临床，其射线剂量显著降低。
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总之，MSCT用于冠状动脉支架再狭窄的评价仍有一定限度。对冠心病介入治疗术后可疑支架再狭窄评价而言，MSCT并不能完全取代导管法造影。对于临床上(根据症状、体征以及心电图和核医学等有关检查)高度怀疑支架再狭窄的患者，可首选导管法冠状动脉造影检查，其优点是可直接在其引导下实施介入治疗。
本组研究仍有其一定的局限性，冠状动脉支架种类名目繁多，支架规格和设计多样，未对同一种冠状动脉支架的再狭窄CT诊断进行研究。由于支架的特殊性，支架管腔CT评价有时面临挑战，难免存在主观性。
参考文献：
[1] 李修军.64排螺旋CT冠状动脉成像与冠状动脉造影的对比分析[J].中国医药指南，2014，12(03)：81-82.
[2]郭桂华，陈伟彬，张惠英.64层螺旋CT冠状动脉成像对冠脉支架置入术后支架内血管的评价[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，17(08)：1241-1243.
[3]周艺，吴焱贤，麦琳林，等.血管内超声与传统指导药物涂层支架内再狭窄的临床结局比较[J].血栓与止血学，2016，22(5)：498-501.
[4]任大卫，张德利，黄国平.电子计算机体层扫描与磁共振成像在脑静脉窦血栓形成诊断中的应用价值[J].中华神经科杂志，2013，46(4)：254-256.
[5] 张东香，陈伟彬.多层螺旋CT冠状动脉成像对冠脉支架血管再狭窄的诊断价值[J].中国实验诊断学，2016，20(09)：1452-1454.编辑/李桦, 百拇医药(谢丽伟)
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