肝硬化并发中毒性表皮坏死松解症患者1例护理(2)
2.4.3眼部护理 患者眼睑水肿，分泌物多，致双眼无法睁开。予0.9%生理盐水清洗双眼，2次/d；清洗后予可乐必妥、贝复舒滴眼液交替滴眼3～4次/d，以防眼部感染。入睡前涂红霉素眼膏，以防睑球结膜粘连及感染。
2.4.4鼻部护理 鼻部干燥痂皮脱落不易清理，可使用0.9%生理盐水雾化鼻腔后嘱稍用力从鼻腔呼气可将痂皮带出，或用生理盐水棉签轻柔清洁，并使用鱼肝油滴剂滴鼻腔，2次/d，忌用手强行剥脱。
2.4.5会阴部护理 会阴部糜烂面分泌物渗出多时用Ⅲ型安尔碘外敷，2次/d；保持会阴部清洁，会阴护理，2次/d，便后及时清洁，清洁后外涂百多邦，2次/d。用棉垫托起水肿糜烂阴囊，优拓敷料放置腹股沟处糜烂面，以防摩擦。
2.5 饮食护理
由于患者皮损面积大，渗液多，而致機体消耗大合并有肝功能损害；应给予优质蛋白，高热量，高维生素、低脂清淡饮食。以流质、半流质饮食为主。鼓励患者多进食。喂流质食物时，让患者用吸管吸入。嘱患者少食蛋黄、肥肉等，多食蛋清、牛奶等优质蛋白丰富的食物，忌食豆类及其他植物性蛋白，在保证体内蛋白补充的同时减轻肾脏负担。嘱患者低盐、低糖饮食，以减轻糖皮质激素的不良反应及心脏负担。忌食辛辣刺激性食物，如海鲜、鱼虾、牛羊肉、辣椒、酒等，以免加重过敏。
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2.6出院指导
嘱患者遵医嘱按时定量服用药物，禁服致敏及可疑致敏药物，慎用结构相似的药物。对服用的糖皮质激素需在医生的指导下增减药量。注意观察药物不良反应。
3讨论
中毒性表皮坏死松解型药疹是用药后发生的一种严重变态反应性疾病，可发生在任何年龄，以表皮广泛坏死及脱落为特征。皮损面积越大，病死率越高，败血症是死亡的主要原因。肝硬化是一种病程长、难以治愈的慢性病。患有肝硬化疾病的患者需要承受较大的心理压力，如果治疗效果不理想，可能会引起食管胃底的静脉曲张破裂，引发上消化道出血。而皮质类固醇激素为目前治疗TEN的首选药物，以及免疫抑制剂的应用，患者常并发感染，最常见的为皮肤金黄色葡萄球菌感染。对肝硬化合并TEN得在护理局部治疗的目的为保护创面，预防感染，饮食指导及用药观察，避免肝损害、消化道出血等，对于表皮内水疱和棘层松解患者，护理、治疗难度大，护理不当可加重局部红斑、水疱破溃或加重表皮脱失形成糜烂面。因此，对该病护理方法的探索一直是医学研究的热点。本文通过严密的病情变化，严格执行消毒隔离；细致的皮肤、黏膜护理及耐心的心理护理，对促进疾病的愈合具有重要作用。
, 百拇医药
参考文献：
[1]Mahar PD，Wasiak J，Hii B，et al.A systematic review of the management and outcome of toxic epidermalnecrolysis treated in burns centres[J].Burns，2014，40(7)：1245-1254.
[2]沈碧强，黄珍康.预见性及针对性护理对肝硬化合并上消化道出血患者的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36(11)：1697-1698.
[3]朱宣.舒适护理在肝硬化合并上消化道出血治疗中的临床应用[J].深圳中西医结合杂志，2014，24(3)：155-156.
[4]孙杰，刘晋，龚晴丽，等.糖皮质激素和免疫球蛋白治疗中毒性表皮坏死松解症疗效分析[J].中华皮肤科杂志，2015(9)：633-636.
[5]平晓芳，卢桂玲.重症多形红斑型药疹52 例和中毒性表皮坏死松解症31 例回顾性分析[J].中国皮肤性病学杂志，2013，27(2)：148-150.
[6]施跃英，丁银儿.29例中毒性表皮坏死松解症患者的护理[J].中华护理杂志，2012，47(6)：506.
[7]陈宝宝，张梅莲，杜净红.21 例重症药疹的临床护理体会[J].中国伤残医学，2014，22(7)：271-272.
编辑/雷华, http://www.100md.com(涂云丽 郑婷婷)
2.4.4鼻部护理 鼻部干燥痂皮脱落不易清理，可使用0.9%生理盐水雾化鼻腔后嘱稍用力从鼻腔呼气可将痂皮带出，或用生理盐水棉签轻柔清洁，并使用鱼肝油滴剂滴鼻腔，2次/d，忌用手强行剥脱。
2.4.5会阴部护理 会阴部糜烂面分泌物渗出多时用Ⅲ型安尔碘外敷，2次/d；保持会阴部清洁，会阴护理，2次/d，便后及时清洁，清洁后外涂百多邦，2次/d。用棉垫托起水肿糜烂阴囊，优拓敷料放置腹股沟处糜烂面，以防摩擦。
2.5 饮食护理
由于患者皮损面积大，渗液多，而致機体消耗大合并有肝功能损害；应给予优质蛋白，高热量，高维生素、低脂清淡饮食。以流质、半流质饮食为主。鼓励患者多进食。喂流质食物时，让患者用吸管吸入。嘱患者少食蛋黄、肥肉等，多食蛋清、牛奶等优质蛋白丰富的食物，忌食豆类及其他植物性蛋白，在保证体内蛋白补充的同时减轻肾脏负担。嘱患者低盐、低糖饮食，以减轻糖皮质激素的不良反应及心脏负担。忌食辛辣刺激性食物，如海鲜、鱼虾、牛羊肉、辣椒、酒等，以免加重过敏。
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2.6出院指导
嘱患者遵医嘱按时定量服用药物，禁服致敏及可疑致敏药物，慎用结构相似的药物。对服用的糖皮质激素需在医生的指导下增减药量。注意观察药物不良反应。
3讨论
中毒性表皮坏死松解型药疹是用药后发生的一种严重变态反应性疾病，可发生在任何年龄，以表皮广泛坏死及脱落为特征。皮损面积越大，病死率越高，败血症是死亡的主要原因。肝硬化是一种病程长、难以治愈的慢性病。患有肝硬化疾病的患者需要承受较大的心理压力，如果治疗效果不理想，可能会引起食管胃底的静脉曲张破裂，引发上消化道出血。而皮质类固醇激素为目前治疗TEN的首选药物，以及免疫抑制剂的应用，患者常并发感染，最常见的为皮肤金黄色葡萄球菌感染。对肝硬化合并TEN得在护理局部治疗的目的为保护创面，预防感染，饮食指导及用药观察，避免肝损害、消化道出血等，对于表皮内水疱和棘层松解患者，护理、治疗难度大，护理不当可加重局部红斑、水疱破溃或加重表皮脱失形成糜烂面。因此，对该病护理方法的探索一直是医学研究的热点。本文通过严密的病情变化，严格执行消毒隔离；细致的皮肤、黏膜护理及耐心的心理护理，对促进疾病的愈合具有重要作用。
, 百拇医药
参考文献：
[1]Mahar PD，Wasiak J，Hii B，et al.A systematic review of the management and outcome of toxic epidermalnecrolysis treated in burns centres[J].Burns，2014，40(7)：1245-1254.
[2]沈碧强，黄珍康.预见性及针对性护理对肝硬化合并上消化道出血患者的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36(11)：1697-1698.
[3]朱宣.舒适护理在肝硬化合并上消化道出血治疗中的临床应用[J].深圳中西医结合杂志，2014，24(3)：155-156.
[4]孙杰，刘晋，龚晴丽，等.糖皮质激素和免疫球蛋白治疗中毒性表皮坏死松解症疗效分析[J].中华皮肤科杂志，2015(9)：633-636.
[5]平晓芳，卢桂玲.重症多形红斑型药疹52 例和中毒性表皮坏死松解症31 例回顾性分析[J].中国皮肤性病学杂志，2013，27(2)：148-150.
[6]施跃英，丁银儿.29例中毒性表皮坏死松解症患者的护理[J].中华护理杂志，2012，47(6)：506.
[7]陈宝宝，张梅莲，杜净红.21 例重症药疹的临床护理体会[J].中国伤残医学，2014，22(7)：271-272.
编辑/雷华, http://www.100md.com(涂云丽 郑婷婷)
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