2 术后纵隔淋巴结分期

    虽然肺癌临床分期的措施越来越多样化，但临床分期的效果仍未达到尽善尽美的地步。国内曾有学者研究了在严格淋巴结清扫的条件下，肺癌患者临床TNM分期与术后TNM分期的一致性仅有45%[18]。可见，仅通过临床分期是不能够对纵隔淋巴结进行准确分期的。近年来，随着电视胸腔镜手术(VATS)的发展，胸外科手术不仅对患者的打击越来越小，而且能在保障手术安全的前提下对肺门及纵隔淋巴结进行清扫，使更多患者愿意接受手术以达到精确的诊断。

    2.1选择性淋巴结清扫术

    选择性淋巴结清扫术包括淋巴结采样术和系统性淋巴结采样术。淋巴结采样术即根据术者视觉或触觉切除可疑淋巴结，系统淋巴结采样术即根据淋巴结的转移规律对特定区域的淋巴结进行切除活检[19]。虽然不少学者认为选择性淋巴结清扫术具有手术时间短、并发症少、手术风险小且对患者打击小等优点，但它存在一系列问题：首先，若仅行选择性淋巴结清扫术，刚好摘到转移淋巴结的可能性较小，因为手术者往往仅摘除肿大的淋巴结，而肿大的淋巴结多数是反应性增生，而部分存在转移的小淋巴结却正好被手术者遗漏[20]；其次，淋巴结的转移具有跳跃性，通常肺上叶癌转移到同側肺门淋巴结、上纵隔淋巴结，肺下叶癌转移到肺门淋巴结、下纵隔淋巴结及隆突下淋巴结，但肺上叶癌纵隔淋巴结受累时也可发生隆突下淋巴结转移 ......