1.2方法

    所有患者入院后行皮牵引或骨牵引，同时完善术前检查，有内科合并症者给予相应内科治疗，对手术侧股骨行X线拍片检查，根据X线检查结果选择合适尺寸的内固定装置。麻醉方式采用腰硬联合麻醉或全麻，观察组采用PFNA内固定术：患者仰卧于骨科牵引手术床上，先行C型臂X线透视下牵引闭合复位，复位成功后，取股骨大转子上方3～5 cm切口，用三棱锥自大转子尖内侧向股骨髓腔方向开口，C型臂X线透视见三棱锥进针点和方向准确后插入引导针，用弹性钻扩大转子入口，将安装在瞄准器手柄上的主钉插入股骨近端髓腔内，深度合适后调整前倾角，通过瞄准器近端锁孔向股骨颈内打入导针1枚，正位透视导针位于股骨颈中下1/3，侧位透视下导针位于股骨颈正中，再以空心钻头沿导针钻孔，只钻透外侧皮质，沿导针方向打入螺旋刀片，在定位器引导下打入远端2枚锁钉。对照组患者采用DHS内固定术：患者取平卧位，手术选取股外侧入路，于股骨近端外侧切口，暴露股骨上端，在C形臂X线透视下牵引复位并定位，在股骨粗隆下方约2 cm向股骨颈中心旋入导针，针尖深度在头软骨下约1.5 cm。测量导针长度，调整好三联扩孔器长度，沿导针方向扩孔 ......