宫外孕腹腔镜微创手术早期诊治的临床分析(2)
在治療结束后比较三组患者手术时间、出血量、术后发热的情况以及患者血液中白细胞下降值，住院天数等。
1.4统计学分析
本研究所有涉及到的数据均采用统计学软件IBM SPSS23.0进行统计学分析，所有涉及到的计数资料均采用t检验，组间比采用单因素方差检验，P<0.05表示差异明显，具有统计学意义，反之无统计学意义。
2 结果
在治疗前经过诊治这些患者为宫外孕患者，在治疗前患者的身体情况无显著性差异(P>0.05)，在进行治疗后，腹腔镜微创手术组比较开腹手术组而言，平均出血量要更少，手术时间要更短。比较用药组来说，不影响白细胞值，输卵管的通畅率比较高。比较之下，腹腔镜微创手术诊治宫外孕优势明显，具有可比性。腹腔镜手术时间、出血量、住院天数、抗生素使用时间分别为(46.3±11.3)min、(146.5±35.6)ml、(4.5±1.5)d、(3.6±1.3)d，开腔手术时间、出血量、住院天数、抗生素使用时间分别为(40.3±11.3)min、(546.5±35.6)ml、(7.5±1.5)d、(5.6±1.3)d。
, http://www.100md.com
3 讨论
腹腔镜手术具有微创性、疼痛轻、术后并发症少、排气早、恢复快、出院早及减少抗生素预防性使用时间等优点；尤其对早期包块型宫外孕，症状与体征不典型者，可同时进行诊断与治疗，减少了诊疗环节[6-8]。本研究表明腹腔镜组与开腹组比较，其住院天数、腹腔内出血量、抗生素使用天数、术后排气时间显著减少；而二者手术费时无明显差异[9-10]。同时发现腹腔镜组患者中未生育人数显著多于开腹组；术前疑诊宫外孕病例数腹腔镜组明显多于开腹组。提示术前应较准确地估计腹腔内出血量，并根据患者病情缓急、生育情况、经济条件，合理选择手术方式。对估计腹腔内出血少、未生育；或经济条件好；或职业女性；如无明显手术禁忌症者，尤其临床表现不能明确诊断者，建议其采纳腹腔镜诊疗。
总结发现，多数患者于入院前有药物流产、人工流产及内科抗炎治疗史。提示各科门诊应重视宫外孕严重后果，详细询问病史，药流前应常规行妇科B超检查，力求早期发现宫外孕患者，争取在病灶破裂大出血前采取有效的治疗方案。总结既往病史发现：多数患者曾有人工流产史、上环史、剖宫产史、宫外孕史。未孕未生育者，有长期月经失调或痛经病史。可见人工流产、宫外孕术、剖宫术、月经失调、痛经、节育手术等是宫外孕的高危因素，对于未孕未生育者，应详细询问病史，包括月经史。
, 百拇医药
本研究提示，腹腔镜组与开腹组相比，二者停经天数、阴道出血病例数、腹痛病例数、附件区包块及压痛、尿HCG阳性率、血HCG值、B超附件区包块检出率、均无显著差异。而以下情况开腹组阳性率明显高于腹腔镜组：①腹痛伴里急后重、头晕、呕吐；②血压异常偏低、腹部压痛、叩诊移动性浊音阳性；③妇检宫颈举痛；④辅助检查示白细胞异常升高，血红蛋白异常偏低。宫外孕临床表现复杂多样，但随着病情发展，还是有一定规律可循，尤其是当部分辅助检查尚待时日，要求根据有限的临床表现，及时判断病情，以决定进一步诊疗方案时，腹腔镜诊疗可供临床参考鉴别。
对于宫外孕患者，为降低宫外孕带来的危险，可选择合适的治疗方式，在腹腔镜微创手术治疗方法和传统用药保守治疗以及开腹手术治疗方法中，腹腔镜微创手术治疗方法，具有较高的安全性和有效性，可以有效地提高患者治疗的有效率，促进其健康生活，值得在宫外孕患者的诊治中推广使用。
参考文献：
, 百拇医药 [1]侯任，卢剑，赵善彬.腹腔镜微创手术对良性卵巢肿瘤的治疗效果体会[J].中外医学研究，2016，14(22)：140-141.
[2]王花妞.腹腔镜微创手术治疗良性卵巢囊肿60例疗效观察[J].医学理论与实践，2015，28(8)：1075-1076.
[3]韩娟.腹腔镜微创手术对卵巢良性肿瘤的卵巢功能与免疫功能的保护作用[J].医学综述，2017，23(1)：201-204.
[4]宋芳.宫腔镜联合腹腔镜在诊治妇科疾病中的应用[J].中国实用医药，2016，14(14)：80-81.
[5]王琪，徐艳，郭秀茹，等.妇科针对性护理对保守治疗、开腹手术治疗、腹腔镜微创手术治疗宫外孕患者机体恢复的影响[J].现代生物医学进展，2013，17(17)：3366-3369.
, 百拇医药
[6]熊爱保，张琳.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的疗效对比[J].中国医药导报，2011，14(14)：183-184.
[7]Stavros G，Memtsoudis，Melanie C，et，al.Perioperative comparative effectiveness research[J].Best practice&research.Clinical anaesthesiology，2011，25(4)：535-547.
[8]程松梅.腹腔镜微创手术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的疗效比较[J].当代医学，2017，23(2)：38-39.
[9]史绍勇.联合腹腔镜和胆道镜的微创手术在治疗胆道结石的临床应用价值[J].中国继续医学教育，2015，7(12)：54-55.
[10]廖镜芳，周冬梅，钟东彩.良性卵巢囊肿腹腔镜微创手术84例临床体会[J].中华显微外科杂志，2011，34(2)：168-169.
编辑/王海静, 百拇医药(李艳梅)
1.4统计学分析
本研究所有涉及到的数据均采用统计学软件IBM SPSS23.0进行统计学分析，所有涉及到的计数资料均采用t检验，组间比采用单因素方差检验，P<0.05表示差异明显，具有统计学意义，反之无统计学意义。
2 结果
在治疗前经过诊治这些患者为宫外孕患者，在治疗前患者的身体情况无显著性差异(P>0.05)，在进行治疗后，腹腔镜微创手术组比较开腹手术组而言，平均出血量要更少，手术时间要更短。比较用药组来说，不影响白细胞值，输卵管的通畅率比较高。比较之下，腹腔镜微创手术诊治宫外孕优势明显，具有可比性。腹腔镜手术时间、出血量、住院天数、抗生素使用时间分别为(46.3±11.3)min、(146.5±35.6)ml、(4.5±1.5)d、(3.6±1.3)d，开腔手术时间、出血量、住院天数、抗生素使用时间分别为(40.3±11.3)min、(546.5±35.6)ml、(7.5±1.5)d、(5.6±1.3)d。
, http://www.100md.com
3 讨论
腹腔镜手术具有微创性、疼痛轻、术后并发症少、排气早、恢复快、出院早及减少抗生素预防性使用时间等优点；尤其对早期包块型宫外孕，症状与体征不典型者，可同时进行诊断与治疗，减少了诊疗环节[6-8]。本研究表明腹腔镜组与开腹组比较，其住院天数、腹腔内出血量、抗生素使用天数、术后排气时间显著减少；而二者手术费时无明显差异[9-10]。同时发现腹腔镜组患者中未生育人数显著多于开腹组；术前疑诊宫外孕病例数腹腔镜组明显多于开腹组。提示术前应较准确地估计腹腔内出血量，并根据患者病情缓急、生育情况、经济条件，合理选择手术方式。对估计腹腔内出血少、未生育；或经济条件好；或职业女性；如无明显手术禁忌症者，尤其临床表现不能明确诊断者，建议其采纳腹腔镜诊疗。
总结发现，多数患者于入院前有药物流产、人工流产及内科抗炎治疗史。提示各科门诊应重视宫外孕严重后果，详细询问病史，药流前应常规行妇科B超检查，力求早期发现宫外孕患者，争取在病灶破裂大出血前采取有效的治疗方案。总结既往病史发现：多数患者曾有人工流产史、上环史、剖宫产史、宫外孕史。未孕未生育者，有长期月经失调或痛经病史。可见人工流产、宫外孕术、剖宫术、月经失调、痛经、节育手术等是宫外孕的高危因素，对于未孕未生育者，应详细询问病史，包括月经史。
, 百拇医药
本研究提示，腹腔镜组与开腹组相比，二者停经天数、阴道出血病例数、腹痛病例数、附件区包块及压痛、尿HCG阳性率、血HCG值、B超附件区包块检出率、均无显著差异。而以下情况开腹组阳性率明显高于腹腔镜组：①腹痛伴里急后重、头晕、呕吐；②血压异常偏低、腹部压痛、叩诊移动性浊音阳性；③妇检宫颈举痛；④辅助检查示白细胞异常升高，血红蛋白异常偏低。宫外孕临床表现复杂多样，但随着病情发展，还是有一定规律可循，尤其是当部分辅助检查尚待时日，要求根据有限的临床表现，及时判断病情，以决定进一步诊疗方案时，腹腔镜诊疗可供临床参考鉴别。
对于宫外孕患者，为降低宫外孕带来的危险，可选择合适的治疗方式，在腹腔镜微创手术治疗方法和传统用药保守治疗以及开腹手术治疗方法中，腹腔镜微创手术治疗方法，具有较高的安全性和有效性，可以有效地提高患者治疗的有效率，促进其健康生活，值得在宫外孕患者的诊治中推广使用。
参考文献：
, 百拇医药 [1]侯任，卢剑，赵善彬.腹腔镜微创手术对良性卵巢肿瘤的治疗效果体会[J].中外医学研究，2016，14(22)：140-141.
[2]王花妞.腹腔镜微创手术治疗良性卵巢囊肿60例疗效观察[J].医学理论与实践，2015，28(8)：1075-1076.
[3]韩娟.腹腔镜微创手术对卵巢良性肿瘤的卵巢功能与免疫功能的保护作用[J].医学综述，2017，23(1)：201-204.
[4]宋芳.宫腔镜联合腹腔镜在诊治妇科疾病中的应用[J].中国实用医药，2016，14(14)：80-81.
[5]王琪，徐艳，郭秀茹，等.妇科针对性护理对保守治疗、开腹手术治疗、腹腔镜微创手术治疗宫外孕患者机体恢复的影响[J].现代生物医学进展，2013，17(17)：3366-3369.
, 百拇医药
[6]熊爱保，张琳.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的疗效对比[J].中国医药导报，2011，14(14)：183-184.
[7]Stavros G，Memtsoudis，Melanie C，et，al.Perioperative comparative effectiveness research[J].Best practice&research.Clinical anaesthesiology，2011，25(4)：535-547.
[8]程松梅.腹腔镜微创手术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的疗效比较[J].当代医学，2017，23(2)：38-39.
[9]史绍勇.联合腹腔镜和胆道镜的微创手术在治疗胆道结石的临床应用价值[J].中国继续医学教育，2015，7(12)：54-55.
[10]廖镜芳，周冬梅，钟东彩.良性卵巢囊肿腹腔镜微创手术84例临床体会[J].中华显微外科杂志，2011，34(2)：168-169.
编辑/王海静, 百拇医药(李艳梅)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 妇产科 > 异常妊娠 > 输卵管妊娠(宫外孕)