左西孟旦联合前列地尔治疗慢性心力衰竭伴肺动脉高压的疗效观察(2)
1.3排除标准
①排除肥厚性心肌病、限制性心肌病、心肌梗死急性期、梗阻性心脏病；②肝、肾功能严重衰竭和严重心律失常患者；③对左西孟旦或前列地尔过敏或禁忌者；④甲亢或甲减未治愈；⑤心源性休克或血压低于90/60 mmHg。
1.4方法
所有患者治疗前3 d及治疗过程中均避免使用正性肌力药物，给予ACEI类、利尿剂等进行常规治疗；研究组患者加用左西孟旦(齐鲁制药有限公司5 ml：12.5 mg，批号：国药准字H20100043)+前列地尔(西安立邦5 μg，批号：31703292)进行治疗：初始以12 μg/kg的剂量注射左西孟旦注射液10 min，随机以0.1 μg/kg·min的剂量静脉点滴24 h，同时连续给予前列地尔脂微球载体注射液，每次10 μg(2 ml)加入10 ml生理氯化钠缓慢静脉注射，2次/d，连续用药7 d。
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1.5 观察指标
对照组和治疗组治疗前后左心室收缩功能LVEF、肺动脉压、NT-proBNP变化。疗效标准：有效为临床症状、体征明显好转；进步为临床症状、体征好转；用药前后心功能指改善；无效/恶化：治疗前后无变化或加重。
1.6 统计学分析
将所得数据采用统计学软件SPSS19.0进行处理分析，计数资料以百分数(%)表示，采用？字2检验，计量资料以(x±s)表示。采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效比较
治疗组患者的临床治疗组有效12例，进步13例，无效5例，临床治疗效果好转占83.30%，对照组有效例数为7例，进步9例，无效14例，临床治疗效果好转占比53.30%，两组治疗前后相比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
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2.2 两组患者用药前后各项指标对比
两组肺动脉压、NT-proBNP均有下降，两组患者治疗前后相比差异有统计学意义(P<0.05)，和对照组用药前和用药后各项指标对比有显著差异，NT-proBNP及LVEF治疗组治疗前后差异显著(P<0.05)，见表2。
3 讨论
心力衰竭是心血管病中死亡率较高的疾病，目前，传统正性肌力药物包括磷酸二酯酶抑制剂等，其共同特点是增加细胞内环磷酸腺苷(cAMP)的含量和 Ca2+ 浓度，从而提高心肌收缩力[3]，短期治疗上效果明显，长期使用可使心肌氧耗增加，同时使恶性心律失常的发生率增加，右心室功能障碍常常使晚期的左心衰竭复杂化[3]，形成恶性循环，最终出现慢性全心衰伴肺动脉高压，具有较高的致残率、致死率。左西孟旦是一种新型钙离子敏感剂，左西孟旦通过结合心肌细胞上的肌钙蛋白C， 增强肌丝对钙的敏感性，从而增强心肌收缩力，所以心肌收缩力增强而不引起心肌耗氧量增加[4]，还具有扩张外周血管的作用，主要扩张外周静脉，降低心脏前负荷而起到改善心肌缺血；越来越多的证据表明左西孟旦可以提高心力衰竭患者的长期生存率[4]。肺动脉高压形成机制中包括肺血管收缩、重塑及炎症反应，缺氧是肺动脉高压形成中重要环节，因此改善缺氧状态及选择性扩张肺动脉是治疗分主要方向，外源性前列地尔具有强烈的扩张血管作用，对肺、心、肾及全身的动脉、静脉的血管床都是有力的扩张剂[5]，前列地尔主要成分是前列腺素E1，由于代謝前列地尔的酶主要分布在肺部、肝、肾等部位，因此前列地尔对肺血管的扩张尤为明显，被称为“小循环的硝普纳”[6]，可显著降低肺动脉压。本研究中治疗组临床疗效明显好于对照组，患者临床症状明显缓解，治疗组治疗后NT-proBNP显著下降，LVEF(%)显著提高，两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。
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综上所述，左西孟旦针对慢性心力衰竭病因，增强心肌收缩力，提高射血分数，改善心功能，同时联合使用前列地尔治疗肺动脉高压，疗效满意。然而目前尚缺乏多中心，大例数的研究。
参考文献：
[1]陈灏珠，钟南山，陆再英.内科学[M]. 第 8 版. 北京： 人民卫生出版社，2013：162-163.
[2]廉湘琳，杨国杰，王二玲.左西孟旦联合西地那非治疗慢性心力衰竭肺动脉高压的疗效观察[J].中国实用医刊，2013，40(19)：14-16.
[3]杜贺，史承勇，陈少萍.左西孟旦的研究新进展[M].中国循环杂志，2014，29(7)：555-557.
[4]阚国庆，黄孟洪，李杨，等.左西孟旦治疗难治性充血性心衰的近期疗效观察[J].中国心血管病研究，2011，9(12)：925-927.
[5]章敬玉，罗勇.前列地尔对慢性肺源性心脏病肺动脉高压疗效的临床研究[J].临床肺科杂志，2014，19(8)：1383-1385.
[6]郑洪娥，王刚，王子江，等.前列地尔对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血浆N端B型脑钠肽及肺动脉压的影响[J].广东医学，2014，35(14)：2271-2273.编辑/成森, 百拇医药(孙鹏 张春江 刘坤明)
①排除肥厚性心肌病、限制性心肌病、心肌梗死急性期、梗阻性心脏病；②肝、肾功能严重衰竭和严重心律失常患者；③对左西孟旦或前列地尔过敏或禁忌者；④甲亢或甲减未治愈；⑤心源性休克或血压低于90/60 mmHg。
1.4方法
所有患者治疗前3 d及治疗过程中均避免使用正性肌力药物，给予ACEI类、利尿剂等进行常规治疗；研究组患者加用左西孟旦(齐鲁制药有限公司5 ml：12.5 mg，批号：国药准字H20100043)+前列地尔(西安立邦5 μg，批号：31703292)进行治疗：初始以12 μg/kg的剂量注射左西孟旦注射液10 min，随机以0.1 μg/kg·min的剂量静脉点滴24 h，同时连续给予前列地尔脂微球载体注射液，每次10 μg(2 ml)加入10 ml生理氯化钠缓慢静脉注射，2次/d，连续用药7 d。
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1.5 观察指标
对照组和治疗组治疗前后左心室收缩功能LVEF、肺动脉压、NT-proBNP变化。疗效标准：有效为临床症状、体征明显好转；进步为临床症状、体征好转；用药前后心功能指改善；无效/恶化：治疗前后无变化或加重。
1.6 统计学分析
将所得数据采用统计学软件SPSS19.0进行处理分析，计数资料以百分数(%)表示，采用？字2检验，计量资料以(x±s)表示。采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效比较
治疗组患者的临床治疗组有效12例，进步13例，无效5例，临床治疗效果好转占83.30%，对照组有效例数为7例，进步9例，无效14例，临床治疗效果好转占比53.30%，两组治疗前后相比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
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2.2 两组患者用药前后各项指标对比
两组肺动脉压、NT-proBNP均有下降，两组患者治疗前后相比差异有统计学意义(P<0.05)，和对照组用药前和用药后各项指标对比有显著差异，NT-proBNP及LVEF治疗组治疗前后差异显著(P<0.05)，见表2。
3 讨论
心力衰竭是心血管病中死亡率较高的疾病，目前，传统正性肌力药物包括磷酸二酯酶抑制剂等，其共同特点是增加细胞内环磷酸腺苷(cAMP)的含量和 Ca2+ 浓度，从而提高心肌收缩力[3]，短期治疗上效果明显，长期使用可使心肌氧耗增加，同时使恶性心律失常的发生率增加，右心室功能障碍常常使晚期的左心衰竭复杂化[3]，形成恶性循环，最终出现慢性全心衰伴肺动脉高压，具有较高的致残率、致死率。左西孟旦是一种新型钙离子敏感剂，左西孟旦通过结合心肌细胞上的肌钙蛋白C， 增强肌丝对钙的敏感性，从而增强心肌收缩力，所以心肌收缩力增强而不引起心肌耗氧量增加[4]，还具有扩张外周血管的作用，主要扩张外周静脉，降低心脏前负荷而起到改善心肌缺血；越来越多的证据表明左西孟旦可以提高心力衰竭患者的长期生存率[4]。肺动脉高压形成机制中包括肺血管收缩、重塑及炎症反应，缺氧是肺动脉高压形成中重要环节，因此改善缺氧状态及选择性扩张肺动脉是治疗分主要方向，外源性前列地尔具有强烈的扩张血管作用，对肺、心、肾及全身的动脉、静脉的血管床都是有力的扩张剂[5]，前列地尔主要成分是前列腺素E1，由于代謝前列地尔的酶主要分布在肺部、肝、肾等部位，因此前列地尔对肺血管的扩张尤为明显，被称为“小循环的硝普纳”[6]，可显著降低肺动脉压。本研究中治疗组临床疗效明显好于对照组，患者临床症状明显缓解，治疗组治疗后NT-proBNP显著下降，LVEF(%)显著提高，两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。
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综上所述，左西孟旦针对慢性心力衰竭病因，增强心肌收缩力，提高射血分数，改善心功能，同时联合使用前列地尔治疗肺动脉高压，疗效满意。然而目前尚缺乏多中心，大例数的研究。
参考文献：
[1]陈灏珠，钟南山，陆再英.内科学[M]. 第 8 版. 北京： 人民卫生出版社，2013：162-163.
[2]廉湘琳，杨国杰，王二玲.左西孟旦联合西地那非治疗慢性心力衰竭肺动脉高压的疗效观察[J].中国实用医刊，2013，40(19)：14-16.
[3]杜贺，史承勇，陈少萍.左西孟旦的研究新进展[M].中国循环杂志，2014，29(7)：555-557.
[4]阚国庆，黄孟洪，李杨，等.左西孟旦治疗难治性充血性心衰的近期疗效观察[J].中国心血管病研究，2011，9(12)：925-927.
[5]章敬玉，罗勇.前列地尔对慢性肺源性心脏病肺动脉高压疗效的临床研究[J].临床肺科杂志，2014，19(8)：1383-1385.
[6]郑洪娥，王刚，王子江，等.前列地尔对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血浆N端B型脑钠肽及肺动脉压的影响[J].广东医学，2014，35(14)：2271-2273.编辑/成森, 百拇医药(孙鹏 张春江 刘坤明)
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