药学服务对门诊高血脂患者用药依从性和血脂改善的影响(2)
2结果
2.1用药依从性差的调查结果
在129例高血脂患者中，用药依从性差的患者为99例，用药依从性差的百分比为76.74%。99例用药依从性差的患者中，男性53例(占53.54%)，女性46例(占46.46%)；年龄31～80岁，平均(55.86±9.82)，所有患者均符合2007《中国成人血脂异常防治指南》诊断标准[4]。患者年龄31～40岁3例(3.03%)，41～50岁11例(11.11%)，51～60岁34例(34.34%)，61～80岁51例(51.51%)，见表1。
2.2用药依从率和血脂改善情况
接受药学服务后，患者用药依从性和血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇均有明显降低，在统计学上有显著性差异(分布为P<0.01和P<0.05)，见表2。
, 百拇医药
2.3不合理应用他汀类药物的主要表现
在129例高血脂患者中，不仅有99例用药依从性差的患者，还有29例不合理应用他汀类药物的患者，主要表现是用药时间不合理、用药剂量不足及药物相互作用，见表3。
3 讨论
用药依从性差的分布主要是辛伐他汀和氟伐他汀，其服药时间限制在晚上服药，且患者的年龄组在51～80岁，且这一年龄段的服药品种过多。不合理应用他汀类药物的主要表现是用药时间不合理、用药剂量不足及药物相互作用，需要晚上服用的辛伐他汀、氟伐他汀，一些患者在白天即服用，有的患者血脂改善不佳与他汀类用量偏小有关，另外有的患者用药品种过多而发生药物相互作用。
研究证实[5]，他汀类药物可以降低TC、TG 、LDL-C及升高HDL-C，降低冠心病死亡率。年龄越大，他汀类药物带来的心血管获益越大。然而，他汀类药物的调脂作用随剂量增加而增大，但不良反应也增多，他汀类药物的主要不良反应是肝脏损害和肌肉损害[6]。在他汀类药物与其他药物联合应用时，应该特别注意的是，使用 CYP3A4 抑制物时，尽可能联合普伐他汀治疗，而在使用 CYP2C9抑制剂时，不宜联合氟伐他汀，不然将会导致患者出现肝功能异常等不良反应[7]。
, 百拇医药
一项评价80岁以上老年人使用他汀类药物对心血管终点事件影响的研究显示[8]，他汀组显著降低冠心病患者主要心脑血管事件，80岁以上使用他汀类药物的高龄冠心病患者主要心脑血管事件风险显著降低。有研究显示[9]，持续服用3～6个月10 mg瑞舒伐他汀可降低血脂胆固醇指标40%以上，并分别是阿托伐他汀的4倍和辛伐他汀的8倍，因此被称为是他汀类药物中的“超级他汀”。
总之，通过临床药师的药学服务，患者的用药依从性得到明显改善，尤其通过为高血脂患者进行面对面的药学服务，使高血脂患者的血脂得到明显改善。临床药师为此起到了突出作用，但本研究观察样本较小，观察时间较短，也希望在今后的研究中进一步完善。
参考文献：
[1]赵水平，胡大一.《中国成人血脂异常防治指南》解读[M].第2版.北京：人民军医出版社，2015：30.
[2]Ridker PM，PradhanA，MacFadyenJG，et al.Cardiovascular benefits and diabetes risks of statin therapy in primary prevention：an analysis from the JUPITER trial[J].Lancet，2012，380(9841)：565.
, http://www.100md.com
[3]樓英彪.药师在改善患者用药依存性中的作用[J].中国药房，2005，16(15)：1192.
[4]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志，2007，35(5)：390.
[5]Aranha A，Patel P，Panaich S，et al.Health literacy and cardiovascular disease risk factors among the elderly：a study from a patient centered medical home[J].Am J Manag Care，2015(21)：140-145.
[6]他汀类药物安全性评价工作组.他汀类药物安全性评价专家共识[J].中华心血管病杂志，2014(42)：890-894.
, 百拇医药
[7]徐乃翠，徐晓春，俞琦，等.他汀类药物治疗高脂血症不良反应的观察与护理干预[J].实用医学杂志，2010，26(10)：1834-1836.
[8]Natsuaki M，Morimoto T，Furukawa Y，et al.Effect of statin therapy on cardiovascular outcomes after coronary revascular ization in patients≥80 years of age：observations from the CREDO-Kyoto Registry Cohort-2[J].Atherosclerosis，2014(237)：821-828.
[9]Casar Z.Historic overview and recent advances in the synthesis of super-statins[J].Current Organic Chemistry，2010，14(8)：816.编辑/钱洪飞, 百拇医药(孙士杰 刘婕 陈志勇)
2.1用药依从性差的调查结果
在129例高血脂患者中，用药依从性差的患者为99例，用药依从性差的百分比为76.74%。99例用药依从性差的患者中，男性53例(占53.54%)，女性46例(占46.46%)；年龄31～80岁，平均(55.86±9.82)，所有患者均符合2007《中国成人血脂异常防治指南》诊断标准[4]。患者年龄31～40岁3例(3.03%)，41～50岁11例(11.11%)，51～60岁34例(34.34%)，61～80岁51例(51.51%)，见表1。
2.2用药依从率和血脂改善情况
接受药学服务后，患者用药依从性和血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇均有明显降低，在统计学上有显著性差异(分布为P<0.01和P<0.05)，见表2。
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2.3不合理应用他汀类药物的主要表现
在129例高血脂患者中，不仅有99例用药依从性差的患者，还有29例不合理应用他汀类药物的患者，主要表现是用药时间不合理、用药剂量不足及药物相互作用，见表3。
3 讨论
用药依从性差的分布主要是辛伐他汀和氟伐他汀，其服药时间限制在晚上服药，且患者的年龄组在51～80岁，且这一年龄段的服药品种过多。不合理应用他汀类药物的主要表现是用药时间不合理、用药剂量不足及药物相互作用，需要晚上服用的辛伐他汀、氟伐他汀，一些患者在白天即服用，有的患者血脂改善不佳与他汀类用量偏小有关，另外有的患者用药品种过多而发生药物相互作用。
研究证实[5]，他汀类药物可以降低TC、TG 、LDL-C及升高HDL-C，降低冠心病死亡率。年龄越大，他汀类药物带来的心血管获益越大。然而，他汀类药物的调脂作用随剂量增加而增大，但不良反应也增多，他汀类药物的主要不良反应是肝脏损害和肌肉损害[6]。在他汀类药物与其他药物联合应用时，应该特别注意的是，使用 CYP3A4 抑制物时，尽可能联合普伐他汀治疗，而在使用 CYP2C9抑制剂时，不宜联合氟伐他汀，不然将会导致患者出现肝功能异常等不良反应[7]。
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一项评价80岁以上老年人使用他汀类药物对心血管终点事件影响的研究显示[8]，他汀组显著降低冠心病患者主要心脑血管事件，80岁以上使用他汀类药物的高龄冠心病患者主要心脑血管事件风险显著降低。有研究显示[9]，持续服用3～6个月10 mg瑞舒伐他汀可降低血脂胆固醇指标40%以上，并分别是阿托伐他汀的4倍和辛伐他汀的8倍，因此被称为是他汀类药物中的“超级他汀”。
总之，通过临床药师的药学服务，患者的用药依从性得到明显改善，尤其通过为高血脂患者进行面对面的药学服务，使高血脂患者的血脂得到明显改善。临床药师为此起到了突出作用，但本研究观察样本较小，观察时间较短，也希望在今后的研究中进一步完善。
参考文献：
[1]赵水平，胡大一.《中国成人血脂异常防治指南》解读[M].第2版.北京：人民军医出版社，2015：30.
[2]Ridker PM，PradhanA，MacFadyenJG，et al.Cardiovascular benefits and diabetes risks of statin therapy in primary prevention：an analysis from the JUPITER trial[J].Lancet，2012，380(9841)：565.
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[3]樓英彪.药师在改善患者用药依存性中的作用[J].中国药房，2005，16(15)：1192.
[4]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志，2007，35(5)：390.
[5]Aranha A，Patel P，Panaich S，et al.Health literacy and cardiovascular disease risk factors among the elderly：a study from a patient centered medical home[J].Am J Manag Care，2015(21)：140-145.
[6]他汀类药物安全性评价工作组.他汀类药物安全性评价专家共识[J].中华心血管病杂志，2014(42)：890-894.
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[7]徐乃翠，徐晓春，俞琦，等.他汀类药物治疗高脂血症不良反应的观察与护理干预[J].实用医学杂志，2010，26(10)：1834-1836.
[8]Natsuaki M，Morimoto T，Furukawa Y，et al.Effect of statin therapy on cardiovascular outcomes after coronary revascular ization in patients≥80 years of age：observations from the CREDO-Kyoto Registry Cohort-2[J].Atherosclerosis，2014(237)：821-828.
[9]Casar Z.Historic overview and recent advances in the synthesis of super-statins[J].Current Organic Chemistry，2010，14(8)：816.编辑/钱洪飞, 百拇医药(孙士杰 刘婕 陈志勇)
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