1.2纳入与排除标准

    纳入标准：患者有小脑大面积梗死，CT和MR显示第四脑室受压，脑积水，伴剧烈头痛合并脑疝、意识障碍，保守治疗无效，病情进行性加重，梗死直径>3 cm。排除标准：脑干梗死者，第四脑室未受压、无脑积水、未行手术治疗者。

    1.3方法

    对照组患者采用后颅窝减压术治疗，取侧卧位，气管插管全身麻醉后，经侧脑室行引流术，适当夹闭引流管。再取枕下入路切口，咬除枕骨大孔后缘部分骨质，剪开硬膜组织，清除病变失活的脑组织，充分减压，止血彻底后关颅，防止脑脊液漏。观察组在对照组基础上，放后颅窝脑室外流，进行持续性颅内压监测，监测颅内压变化情况，并根据监测颅内压变化情况指导引流量以及降颅内压药物治疗。

    颅内压监测：本课题组采用的颅内压监测仪器为美国强生公司生产的Codman颅内压监护仪，用脑室引流管连接颅内压传感器探头，外接颅内压监测仪和无菌引流瓶。该操作为有创操作，需要严格无菌操作。保持脑室引流管高度位于额角水平以上15～20 cm，颅内压控制在18～22 mmHg。观察组根据颅内压监测情况指导治疗。观察组患者术后根据颅内压监测情况给予脱水、抗炎、止血等治疗，对于颅内压中重度(>21 mmHg)增高患者，应持续脑脊液引流，并给予小剂量甘露醇或者小剂量甘露醇加呋塞米降颅内压 ......