益气活血通脉汤治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效观察
摘要：目的 探讨益气活血通脉汤治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法 收集我院糖尿病的患者，随机分为研究组(接受益气活血通脉汤联合西医治疗)和对照组(接受西药治疗)。对比两组治疗前后糖尿病周围神经病中医症状评分以及治疗疗效；两组治疗期间药物不良反应分析。结果 两组治疗前糖尿病周围神经病中医症状评分比较无差异(P>0.05)，两组治疗后糖尿病周围神经病中医症状评分比较有差异(P<0.05)。两组糖尿病周围神经病变治疗疗效比较有差异(P<0.05)；两组治疗期间药物不良反应比较无差异(P>0.05)。结论 益气活血通脉汤治疗糖尿病周围神经病疗效肯定，能够明显改善患者症状。
关键词：益气活血通脉汤；糖尿病；周围神经病变
中图分类号：R587.2 文献标识码：A 文章编号：1006-1959(2017)21-0080-02
美国学者指出，糖尿病造成的人均医疗费用达1万美元/年～1.8万美元/年，平均住院费约为其他内科患者的4倍。随着社会经济的发展、饮食的多种选则性、人口的老龄化，造成糖尿病的发病率逐步增加[1]。面对我国庞大的糖尿病人群，如何采取有效的干预来改善患者血糖水平，成為本次研究的重点。糖尿病为祖国医籍中可归属为“消渴”范畴[2]。糖尿病周围神经病变的发病率与糖尿病的病程相关，主要表现为肢体的酸胀、麻木、疼痛等感觉异常。中药在治疗2型糖尿病中积累丰富的经验，本文首先对糖尿病周围神经病变的中医辨证论治经验进行了系统的挖掘和整理，以中医学理论为基础，发现糖尿病病机主要是气虚血滞。因此，本文收集2015年1月～2016年3月我院诊断为糖尿病的患者200例，探讨益气活血通脉汤的治疗价值。
1 资料与方法
1.1一般资料
收集我院2015年1月～2016年3月糖尿病患者200例，随机分为研究组和对照组各100例。入选标准：①糖尿病周围神经病符合《中医诊断学》《实用内科学》制定的标准；②性别不限；③患者及家属知情同意。排除标准：①重要脏器功能不全者；②恶性肿瘤或精神病患者。研究组中，男60例，女40例，平均年龄(58.7±12.5)岁，平均病程(5.8±1.4)年；对照组中，男55例，女45例，平均年龄(59.1±11.7)岁，平均病程(6.1±1.5)年。经比较，两组患者基本资料无差异，有可比性(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1对照组 二甲双胍0.5 g/次，3次/d，餐时服用；拜糖平50 mg/次，3次/d，餐前即可服用。
1.2.2研究组 西药降糖方法同对照组。加用益气活血通脉汤，方药组成：黄芪30 g，当归12 g，川芎12 g，白芥子6 g，瓜萎15 g，红景天12 g，丹参6 g，当归6 g，川芎6 g，我院药房煎煮，服用2剂/d，分2次口服。
1.3观察指标
1.3.1中医症状评分 主症：口干口饮，倦怠乏力，肢体麻木；次症：多食，心烦，舌质暗红，苔黄，脉沉细涩。总分20分。
1.3.2疗效标准 显效：四肢末端疼痛症状消失，腱反射正常；有效：症状明显减轻，腱反射部分恢复正常；无效：治疗后症状和体征无好转。
1.3.3两组治疗期间药物不良反应分析。
1.4统计学分析
采用SPSS18.0分析系统，计量资料用(x±s)表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组治疗前后糖尿病周围神经病中医症状评分
两组治疗前糖尿病周围神经病中医症状评分比较无差异(P>0.05)；两组治疗后糖尿病周围神经病中医症状评分比较有差异(P<0.05)，见表1。
2.2两组治疗疗效对比
两组糖尿病周围神经病变治疗疗效比较有差异(P<0.05)，见表2。
2.3两组治疗期间药物不良反应分析
两组治疗期间药物不良反应比较无差异(P>0.05)，见表3。
3 讨论
糖尿病成为威胁人群的公共疾病。WHO统计我国每10人中就有1.5人为糖尿病患者，同时有研究显示我国糖尿病人群将2020年达到顶峰。糖尿病在中医学中属消渴病范畴，中医对其病因病理、治疗等方面认识非常深刻，现代医家认为糖尿病下肢血管病属“痹证”“血痹”“麻木”等范畴。《临证医案》曰：“消渴日久，但见手足麻木，肢凉如冰”。病机为气阴两虚，瘀血内阻。《本草正义》谓：“所主皆气血癖滞之病”。病机为气虚为本，血淤为标。治法当以以益气养阴，活血化瘀[2]。
益气通络汤由黄芪、当归、川芎、白芥子、瓜萎、红景天、丹参、川芎组成。黄芪益气固表、升阳固表、脱毒、生肌；白芥子散结通络止痛；当归为“补血、活血之品”，行气止痛；川芎活血去淤，又兼补血，合而行气活血；瓜萎解热止渴、利尿、镇咳祛痰；红景天健脾益气，活血化瘀；丹参活血祛瘀，凉血消痈；川芎行气活血。全方起到活血化瘀之功，使气旺血行，淤消脉通[3]。
现代药理学指出益气活血通脉汤具有以下作用：①降血糖，降血脂，降低血小板粘附，保护微血管内皮的完整[4]；②收敛止血，抗凝、抗血栓、改善血液粘度的功能[5]；③刺激淋巴细胞，调节机体免疫[6]；④有降胆固醇，抑制小肠对葡萄糖的吸收和利用[7-8]；⑤减少氧化损伤的进程，使血管扩张，改善胸腺、脾脏代谢。
本次研究发现两组治疗后糖尿病周围神经病中医症状评分及治疗疗效比较有差异(P<0.05)。因此，本文认为益气活血通脉汤治疗糖尿病周围神经病疗效肯定，能够明显改善患者症状。
参考文献：
[1]李振中，尹翠梅.糖尿病血管病变与痰浊瘀血相关性的认识[J].新中医，2015，37(9)：85-86.
[2]倪青.血痹脱疽皆因虚补虚通络重活血——治疗糖尿病肢体血管病的经验[J].辽宁中医杂志，2013，28(3)：131-132.
[3]陆群英，李坚，梁增益，等.益气活血通脉汤对糖尿病周围神经病变患者生活质量的影响[J].中医临床研究，2014(36)：68-70.
[4]季振慧，陈雪玲，王保群.益气化瘀汤联合蝮蛇抗栓酶治疗糖尿病周围神经病变25例[J].四川中医，2013，25(4)：66.
[5]张根荣.黄芪的现代药理研究及其临床应用[J].中国中医药现代远程教育，2013，8(23)：68.
[6]吴洁.速降糖对实验性糖尿病大鼠周围神经病变防治作用的实验研究[J].重庆医学，2015，39(11)：1377-1379.
[7]徐小萍，杨进，朱平，等.清营汤对糖尿病周围神经病变大鼠神经修复作用的实验研究[J].中国中医基础医学杂志，2009，15(11)：836-838.
[8]王明选，矿云祥.通络糖泰方对糖尿病周围神经病变大鼠血清肿瘤坏死因子-a影响的实验研究[J].河南中医，2015，30(4)：354-357.编辑/杨倩, http://www.100md.com(潘雪君)
关键词：益气活血通脉汤；糖尿病；周围神经病变
中图分类号：R587.2 文献标识码：A 文章编号：1006-1959(2017)21-0080-02
美国学者指出，糖尿病造成的人均医疗费用达1万美元/年～1.8万美元/年，平均住院费约为其他内科患者的4倍。随着社会经济的发展、饮食的多种选则性、人口的老龄化，造成糖尿病的发病率逐步增加[1]。面对我国庞大的糖尿病人群，如何采取有效的干预来改善患者血糖水平，成為本次研究的重点。糖尿病为祖国医籍中可归属为“消渴”范畴[2]。糖尿病周围神经病变的发病率与糖尿病的病程相关，主要表现为肢体的酸胀、麻木、疼痛等感觉异常。中药在治疗2型糖尿病中积累丰富的经验，本文首先对糖尿病周围神经病变的中医辨证论治经验进行了系统的挖掘和整理，以中医学理论为基础，发现糖尿病病机主要是气虚血滞。因此，本文收集2015年1月～2016年3月我院诊断为糖尿病的患者200例，探讨益气活血通脉汤的治疗价值。
1 资料与方法
1.1一般资料
收集我院2015年1月～2016年3月糖尿病患者200例，随机分为研究组和对照组各100例。入选标准：①糖尿病周围神经病符合《中医诊断学》《实用内科学》制定的标准；②性别不限；③患者及家属知情同意。排除标准：①重要脏器功能不全者；②恶性肿瘤或精神病患者。研究组中，男60例，女40例，平均年龄(58.7±12.5)岁，平均病程(5.8±1.4)年；对照组中，男55例，女45例，平均年龄(59.1±11.7)岁，平均病程(6.1±1.5)年。经比较，两组患者基本资料无差异，有可比性(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1对照组 二甲双胍0.5 g/次，3次/d，餐时服用；拜糖平50 mg/次，3次/d，餐前即可服用。
1.2.2研究组 西药降糖方法同对照组。加用益气活血通脉汤，方药组成：黄芪30 g，当归12 g，川芎12 g，白芥子6 g，瓜萎15 g，红景天12 g，丹参6 g，当归6 g，川芎6 g，我院药房煎煮，服用2剂/d，分2次口服。
1.3观察指标
1.3.1中医症状评分 主症：口干口饮，倦怠乏力，肢体麻木；次症：多食，心烦，舌质暗红，苔黄，脉沉细涩。总分20分。
1.3.2疗效标准 显效：四肢末端疼痛症状消失，腱反射正常；有效：症状明显减轻，腱反射部分恢复正常；无效：治疗后症状和体征无好转。
1.3.3两组治疗期间药物不良反应分析。
1.4统计学分析
采用SPSS18.0分析系统，计量资料用(x±s)表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组治疗前后糖尿病周围神经病中医症状评分
两组治疗前糖尿病周围神经病中医症状评分比较无差异(P>0.05)；两组治疗后糖尿病周围神经病中医症状评分比较有差异(P<0.05)，见表1。
2.2两组治疗疗效对比
两组糖尿病周围神经病变治疗疗效比较有差异(P<0.05)，见表2。
2.3两组治疗期间药物不良反应分析
两组治疗期间药物不良反应比较无差异(P>0.05)，见表3。
3 讨论
糖尿病成为威胁人群的公共疾病。WHO统计我国每10人中就有1.5人为糖尿病患者，同时有研究显示我国糖尿病人群将2020年达到顶峰。糖尿病在中医学中属消渴病范畴，中医对其病因病理、治疗等方面认识非常深刻，现代医家认为糖尿病下肢血管病属“痹证”“血痹”“麻木”等范畴。《临证医案》曰：“消渴日久，但见手足麻木，肢凉如冰”。病机为气阴两虚，瘀血内阻。《本草正义》谓：“所主皆气血癖滞之病”。病机为气虚为本，血淤为标。治法当以以益气养阴，活血化瘀[2]。
益气通络汤由黄芪、当归、川芎、白芥子、瓜萎、红景天、丹参、川芎组成。黄芪益气固表、升阳固表、脱毒、生肌；白芥子散结通络止痛；当归为“补血、活血之品”，行气止痛；川芎活血去淤，又兼补血，合而行气活血；瓜萎解热止渴、利尿、镇咳祛痰；红景天健脾益气，活血化瘀；丹参活血祛瘀，凉血消痈；川芎行气活血。全方起到活血化瘀之功，使气旺血行，淤消脉通[3]。
现代药理学指出益气活血通脉汤具有以下作用：①降血糖，降血脂，降低血小板粘附，保护微血管内皮的完整[4]；②收敛止血，抗凝、抗血栓、改善血液粘度的功能[5]；③刺激淋巴细胞，调节机体免疫[6]；④有降胆固醇，抑制小肠对葡萄糖的吸收和利用[7-8]；⑤减少氧化损伤的进程，使血管扩张，改善胸腺、脾脏代谢。
本次研究发现两组治疗后糖尿病周围神经病中医症状评分及治疗疗效比较有差异(P<0.05)。因此，本文认为益气活血通脉汤治疗糖尿病周围神经病疗效肯定，能够明显改善患者症状。
参考文献：
[1]李振中，尹翠梅.糖尿病血管病变与痰浊瘀血相关性的认识[J].新中医，2015，37(9)：85-86.
[2]倪青.血痹脱疽皆因虚补虚通络重活血——治疗糖尿病肢体血管病的经验[J].辽宁中医杂志，2013，28(3)：131-132.
[3]陆群英，李坚，梁增益，等.益气活血通脉汤对糖尿病周围神经病变患者生活质量的影响[J].中医临床研究，2014(36)：68-70.
[4]季振慧，陈雪玲，王保群.益气化瘀汤联合蝮蛇抗栓酶治疗糖尿病周围神经病变25例[J].四川中医，2013，25(4)：66.
[5]张根荣.黄芪的现代药理研究及其临床应用[J].中国中医药现代远程教育，2013，8(23)：68.
[6]吴洁.速降糖对实验性糖尿病大鼠周围神经病变防治作用的实验研究[J].重庆医学，2015，39(11)：1377-1379.
[7]徐小萍，杨进，朱平，等.清营汤对糖尿病周围神经病变大鼠神经修复作用的实验研究[J].中国中医基础医学杂志，2009，15(11)：836-838.
[8]王明选，矿云祥.通络糖泰方对糖尿病周围神经病变大鼠血清肿瘤坏死因子-a影响的实验研究[J].河南中医，2015，30(4)：354-357.编辑/杨倩, http://www.100md.com(潘雪君)
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