不同方式治疗股骨粗隆间骨折的疗效对比分析(2)
1资料与方法
1.1一般资料
将我院2009年1月～2010年1月收治的股骨粗隆间骨折患者共120例分成三组，每组患者40例，第一组采用股骨近端髓内钉(PFN)内固定，第二组采用动力髋螺钉(DHS)内固定，第三组采用Gamma钉进行固定。PFN组具有男性患者24例，女性患者16例，年龄35～76岁，平均年龄62.3岁，其中合并肺气肿9例、冠心病3例、糖尿病5例、高血压11例；DHS组具有男性患者23例，女性患者17例，年龄37～74岁，平均年龄63.3岁，其中合并肺气肿7例、冠心病4例、糖尿病4例、高血压13例；Gamma钉组具有男性患者25例，女性患者15例，年龄32～72岁，平均年龄63.7岁，其中合并肺气肿6例、冠心病5例、糖尿病7例、高血压12例。
1.2方法
DHS组使用的麻醉方法是连续硬膜外麻醉，使患者保持仰卧的位置，患者侧垫高向健侧倾斜15°，从髋骨外侧入路，通过对股外侧肌后缘适当剥离显露出大粗隆，在骨折复位以后，置入DHS动力髋螺钉；PFN组使用的麻醉方法是连续硬膜外麻醉，使患者保持仰卧的位置，患者侧垫高向健侧倾斜15°，通过股骨大粗隆侧进入，达到股骨大粗隆顶点，经过透视下行骨折复位后，置入PFN股骨近端髓内钉；Gamma钉组使用的麻醉方法采用连续硬膜外麻醉，使患者保持仰卧的位置，患者侧垫高向健侧倾斜15°，通过股骨大粗隆侧进入，达到股骨大粗隆顶点，经过透视下行骨折复位后，置入Gamma钉。
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1.3观察指标
三组从住院时间、手术时间和出血量，以及髋关节恢复等各项指标进行对比观察，并加强研究三组术后并发症的情况。
1.4疗效判定
对创伤后的髋关节进行功能评价，观察手术之后髋关节的恢复状况，从观察的效果将其分为优、良、中、差四个等级，优为90分以上，良为80～89分，中为70～79分，差为70分以下。
1.5统计学方法
采用SPSS13.0软件对相关实验数据加以分析，从统计学角度研究平均住院时间、手术时间和出血量等，运用(x±s)表示，分析其方差，再用？字2检验术后髋关节功能恢复优良率和并发症发生的概率，其差异具有统计学意义(P<0.05)。
2结果
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2.1分析比较三组术后住院时间、手术时间与出血量
经过研究发现，PFN组和Gamma钉组分别与DHS组比较住院时间、手术时间、出血量差异具有统计学意义(P<0.05)，而PFN组和Gamma钉组之间在住院时间、手术时间与出血量的比较中没有统计学意义(P>0.05)。三组术后住院时间、手术时间与出血量情况比较分析见表1。
2.2分析比较三组术后髋关节功能恢复优良率与并发症发生率
PFN组髋关节功能恢复情况为优26例，良12例，差2例，优良率为95.00%；Gamma钉优23例，良14例，差3例，优良率为92.50%；PFN组和Gamma钉族分别与DHS组比较差异有统计学意义(P<0.05)，但是PFN组与Gamma钉组的差异不具有统计学意义(P>0.05)。
术后并发症DHS组发生率为10.00%；Gamma钉组术后并发症的发生率为7.50%；PFN组全部一期愈合，无并发症。PFN组分别与DHS组、Gamma钉比较差异有统计学意义(P<0.05)，但是DHS组与Gamma钉组不具有统计学意义(P>0.05)。
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3讨论
目前，股骨粗隆间骨折成为临床上十分常见的一种老年性疾病，是骨折情况中比较普遍的，表现为粉碎性骨折和不稳定骨折，一旦没有及时接受治疗，很容易造成肢体缩短等后遗症的发生。根据研究发现，国内外學者都认为骨折情况需要及时接受治疗，从而稳定骨骼，使股骨近端连续性尽早恢复，减少由于并发症带来的危害，促进患者的康复[4]。临床采用的主要有动力髋螺钉(DHS)、股骨近端髓内钉(PFN)和Gamma钉，三种不同的方式既有优势也有弊端，治疗还需要根据患者自身情况来进行判断，从而选择一个符合治疗患者股骨粗隆间骨折的方式。
动力髋螺钉的使用是用于在股骨上固定并具有张力而发挥作用，可以对骨折面起到刺激，促进其愈合。但是由于其偏心固定的原理，主要使力集中在内侧皮质，容易使骨折处在力的作用下导致钢板螺钉的断裂，因此，更加适用于比较稳定性的股骨粗隆间骨折。PFN有利于促进骨折的愈合[5]。远端的随钉可以防止股骨旋转，具有很强的牢固性，不容易导致移位，骨粗隆间骨折需要尽早接受治疗，股骨近端髓内钉(PFN)创伤较小、功能恢复强、术后并发症少，值得推广。
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参考文献：
[1]李明辉.髓内及髓外内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床及生物力学研究[D].武汉大学，2013.
[2]郭高升.DHS和PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效的对比分析[D].石河子大学，2014.
[3]李伟.PFNA与外固定支架治疗老年股骨粗隆间骨折疗效的对比分析[D].辽宁中医药大学，2015.
[4]戴致波，邬黎平.3种不同内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效对比研究[J].中医药导报，2008，14(06)：63-65.
[5]何玉祥，李明.PFNA治疗不同AO分型的股骨粗隆间骨折的临床疗效分析[J].中国临床研究，2016，29(03)：357-359，362.
编辑/张建婷, 百拇医药(郑武利)
1.1一般资料
将我院2009年1月～2010年1月收治的股骨粗隆间骨折患者共120例分成三组，每组患者40例，第一组采用股骨近端髓内钉(PFN)内固定，第二组采用动力髋螺钉(DHS)内固定，第三组采用Gamma钉进行固定。PFN组具有男性患者24例，女性患者16例，年龄35～76岁，平均年龄62.3岁，其中合并肺气肿9例、冠心病3例、糖尿病5例、高血压11例；DHS组具有男性患者23例，女性患者17例，年龄37～74岁，平均年龄63.3岁，其中合并肺气肿7例、冠心病4例、糖尿病4例、高血压13例；Gamma钉组具有男性患者25例，女性患者15例，年龄32～72岁，平均年龄63.7岁，其中合并肺气肿6例、冠心病5例、糖尿病7例、高血压12例。
1.2方法
DHS组使用的麻醉方法是连续硬膜外麻醉，使患者保持仰卧的位置，患者侧垫高向健侧倾斜15°，从髋骨外侧入路，通过对股外侧肌后缘适当剥离显露出大粗隆，在骨折复位以后，置入DHS动力髋螺钉；PFN组使用的麻醉方法是连续硬膜外麻醉，使患者保持仰卧的位置，患者侧垫高向健侧倾斜15°，通过股骨大粗隆侧进入，达到股骨大粗隆顶点，经过透视下行骨折复位后，置入PFN股骨近端髓内钉；Gamma钉组使用的麻醉方法采用连续硬膜外麻醉，使患者保持仰卧的位置，患者侧垫高向健侧倾斜15°，通过股骨大粗隆侧进入，达到股骨大粗隆顶点，经过透视下行骨折复位后，置入Gamma钉。
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1.3观察指标
三组从住院时间、手术时间和出血量，以及髋关节恢复等各项指标进行对比观察，并加强研究三组术后并发症的情况。
1.4疗效判定
对创伤后的髋关节进行功能评价，观察手术之后髋关节的恢复状况，从观察的效果将其分为优、良、中、差四个等级，优为90分以上，良为80～89分，中为70～79分，差为70分以下。
1.5统计学方法
采用SPSS13.0软件对相关实验数据加以分析，从统计学角度研究平均住院时间、手术时间和出血量等，运用(x±s)表示，分析其方差，再用？字2检验术后髋关节功能恢复优良率和并发症发生的概率，其差异具有统计学意义(P<0.05)。
2结果
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2.1分析比较三组术后住院时间、手术时间与出血量
经过研究发现，PFN组和Gamma钉组分别与DHS组比较住院时间、手术时间、出血量差异具有统计学意义(P<0.05)，而PFN组和Gamma钉组之间在住院时间、手术时间与出血量的比较中没有统计学意义(P>0.05)。三组术后住院时间、手术时间与出血量情况比较分析见表1。
2.2分析比较三组术后髋关节功能恢复优良率与并发症发生率
PFN组髋关节功能恢复情况为优26例，良12例，差2例，优良率为95.00%；Gamma钉优23例，良14例，差3例，优良率为92.50%；PFN组和Gamma钉族分别与DHS组比较差异有统计学意义(P<0.05)，但是PFN组与Gamma钉组的差异不具有统计学意义(P>0.05)。
术后并发症DHS组发生率为10.00%；Gamma钉组术后并发症的发生率为7.50%；PFN组全部一期愈合，无并发症。PFN组分别与DHS组、Gamma钉比较差异有统计学意义(P<0.05)，但是DHS组与Gamma钉组不具有统计学意义(P>0.05)。
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3讨论
目前，股骨粗隆间骨折成为临床上十分常见的一种老年性疾病，是骨折情况中比较普遍的，表现为粉碎性骨折和不稳定骨折，一旦没有及时接受治疗，很容易造成肢体缩短等后遗症的发生。根据研究发现，国内外學者都认为骨折情况需要及时接受治疗，从而稳定骨骼，使股骨近端连续性尽早恢复，减少由于并发症带来的危害，促进患者的康复[4]。临床采用的主要有动力髋螺钉(DHS)、股骨近端髓内钉(PFN)和Gamma钉，三种不同的方式既有优势也有弊端，治疗还需要根据患者自身情况来进行判断，从而选择一个符合治疗患者股骨粗隆间骨折的方式。
动力髋螺钉的使用是用于在股骨上固定并具有张力而发挥作用，可以对骨折面起到刺激，促进其愈合。但是由于其偏心固定的原理，主要使力集中在内侧皮质，容易使骨折处在力的作用下导致钢板螺钉的断裂，因此，更加适用于比较稳定性的股骨粗隆间骨折。PFN有利于促进骨折的愈合[5]。远端的随钉可以防止股骨旋转，具有很强的牢固性，不容易导致移位，骨粗隆间骨折需要尽早接受治疗，股骨近端髓内钉(PFN)创伤较小、功能恢复强、术后并发症少，值得推广。
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参考文献：
[1]李明辉.髓内及髓外内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床及生物力学研究[D].武汉大学，2013.
[2]郭高升.DHS和PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效的对比分析[D].石河子大学，2014.
[3]李伟.PFNA与外固定支架治疗老年股骨粗隆间骨折疗效的对比分析[D].辽宁中医药大学，2015.
[4]戴致波，邬黎平.3种不同内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效对比研究[J].中医药导报，2008，14(06)：63-65.
[5]何玉祥，李明.PFNA治疗不同AO分型的股骨粗隆间骨折的临床疗效分析[J].中国临床研究，2016，29(03)：357-359，362.
编辑/张建婷, 百拇医药(郑武利)
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