摘要：通过对山西省医保和新农合异地就医直接结算实践情况的介绍，从业务流程、平台建设、财务结算、定点医院管理等方面进行了比较，探讨结算模式，分析存在的问题，为完善异地就医服务与管理提供参考。

    关键词：医疗保险；新农合；异地就医；直接结算

    中图分类号：R197.7 文献标识码：A 文章编号：1006-1959(2017)23-0014-03

    异地就医直接结算是指医疗保险参保人员按照有关规定，持社会保障卡在参保地以外的其他统筹地区定点医疗机构就医结算的行为。多年以来，我国城镇基本医疗保险(简称医保)和新型农村合作医疗(简称新农合)制度并存，大多数地区实行县、市级统筹，由于人口流动性增多、医疗资源不均衡等原因，异地就医行为逐渐增多，参保人员医疗费用“先垫支、后报销”的模式已无法适应需求，异地就医直接结算成为社会关注的热点。山西省医保和新农合经办机构分别于2012年和2013年启动省内异地就医直接结算工作，取得明显成效。本文将医保和新农合直接结算模式进行比较，提出相关对策和建议。

    1背景

    2009年12月人力资源和社会保障部(以下简称人社部)发布《关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见》 ......