腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的效果研究(2)
1.2方法
两组患者均采用气管内插管全麻，对照组行OC治疗，右肋缘下切口进腹，顺逆结合行胆囊切除，术后置引流管。观察组采用LC治疗，标准四孔法，即脐部取A孔，剑突下取B孔，右侧肋缘下取C孔与D孔，气腹压力为12～15 mmHg；探查腹腔，查看有无粘连，评估腹腔炎症；解剖胆囊三角，游离胆囊动脉，双钛夹施夹并切断；分离出胆囊管，分辨胆囊管与胆总管、肝总管关系，紧贴胆囊壶腹钛夹夹闭胆囊管。大部分行顺行切除，必要时顺逆结合；电凝胆囊渗血或出血部位，减少肝脏热灼伤，而后冲洗腹腔。小网膜孔处置引流管，自右腋前线入孔处引出。取出胆囊，结束手术。
1.3观察指标
观察两组患者手术切口长度、术中出血量、手术时间、肠蠕动恢复时间、住院时间及术后并发症。
1.4统计学意义
, http://www.100md.com 本研究所得数据采用SPSS21.0统计学软件进行处理，使用(x±s)描述计量资料，借助t检验，使用率(%)描述计数资料，借助χ2检验；以P<0.05表示差异存在统计学意义。
2 结果
2.1对比两组患者围术期相关指标
观察组患者手术切口长度显著短于对照组(P<0.05)，术中出血量少于对照组(P<0.05)，手术时间、肠蠕动恢复时间、住院时间均短于对照组且差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2对比两组患者术后并发症情况
观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表2。
3 讨论
胆囊炎急性发作时胆囊壁明显充血、水肿，胆囊张力高，术中渗血、出血较多，手术难度大，过去一度被视为LC禁忌证。近年来，随着LC技术发展以及手术技巧提高，急性胆囊炎采用LC治疗是可行的[3-5]。但老年急性胆囊炎患者由于脏器生理功能下降，伴发疾病较多，手术耐受性差，因此手术风险较大，采用腹腔镜治疗仍存在争议。
, 百拇医药
本研究通過对比LC与OC两种术式，可知行LC术野开阔，探查全面，可清晰暴露出血部位或显露胆囊管及胆囊动脉关系，且不受胆囊位置及肥胖影响，利于彻底清除病灶；切口较小，术后疼痛轻微，利于胃肠功能恢复。手术操作时动作轻柔、仔细，分离胆囊三角区域尽可能采用钝性冷分离与电凝热分离，可有效避免胆管与胆囊动脉损伤，减少术后并发症。胆囊周围粘连严重、可疑胆管损伤、Calot三角致密粘连且难以分离患者，必要时选择中转开腹，保证手术安全[4，6-9]。本研究结果显示，观察组患者切口长度短于对照组，出血量少于对照组，手术时间、肠蠕动恢复时间、住院时间短于对照组，且并发症发生率较低。提示，LC治疗老年急性胆囊炎创伤小、手术时间短、术后恢复快且并发症少。
综上所述，LC治疗老年急性胆囊炎疗效确切，利于患者术后恢复，缩短住院时间，并可有效减少并发症，具有一定的临床推广应用价值。
参考文献：
[1]马雪，胡占升.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的疗效比较[J].实用医学杂志，2015，35(6)：931-933.
, 百拇医药
[2]陆深泉，冯春善，黄英武，等.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术与开腹手术的对比研究[J].中国微创外科杂志，2014，18(6)：516-518.
[3]张建良.腹腔镜胆囊切除术与常规开腹手术治疗老年急性胆囊炎68例对比观察[J].陕西医学杂志，2013，42(9)：1206-1207.
[4]王耀东，侯森，时永，等.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的疗效对比研究[J].中国继续医学教育，2015，7(32)：108-109.
[5]王利祥，苏志勤，康鑫.腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的对比研究[J].西部医学，2010，22(2)：285-286.
[6]张建良.腹腔镜胆囊切除术与常规开腹手术治疗老年急性胆囊炎68例对比观察[J].陕西医学杂志，2013(9)：1206-1207.
[7]袁意境.腹腔镜与传统开腹手术治疗老年急性胆囊炎的疗效比较[J].中国社区医师， 2013，19(23)：52.
[8]滕廷鹏.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床疗效及安全性评价[J].中国普通外科杂志，2013，22(2)：250-252.
[9]柳己海.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素分析[J].中国全科医学，2013，16(3)：260-263., 百拇医药(张文胜 王军)
两组患者均采用气管内插管全麻，对照组行OC治疗，右肋缘下切口进腹，顺逆结合行胆囊切除，术后置引流管。观察组采用LC治疗，标准四孔法，即脐部取A孔，剑突下取B孔，右侧肋缘下取C孔与D孔，气腹压力为12～15 mmHg；探查腹腔，查看有无粘连，评估腹腔炎症；解剖胆囊三角，游离胆囊动脉，双钛夹施夹并切断；分离出胆囊管，分辨胆囊管与胆总管、肝总管关系，紧贴胆囊壶腹钛夹夹闭胆囊管。大部分行顺行切除，必要时顺逆结合；电凝胆囊渗血或出血部位，减少肝脏热灼伤，而后冲洗腹腔。小网膜孔处置引流管，自右腋前线入孔处引出。取出胆囊，结束手术。
1.3观察指标
观察两组患者手术切口长度、术中出血量、手术时间、肠蠕动恢复时间、住院时间及术后并发症。
1.4统计学意义
, http://www.100md.com 本研究所得数据采用SPSS21.0统计学软件进行处理，使用(x±s)描述计量资料，借助t检验，使用率(%)描述计数资料，借助χ2检验；以P<0.05表示差异存在统计学意义。
2 结果
2.1对比两组患者围术期相关指标
观察组患者手术切口长度显著短于对照组(P<0.05)，术中出血量少于对照组(P<0.05)，手术时间、肠蠕动恢复时间、住院时间均短于对照组且差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2对比两组患者术后并发症情况
观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表2。
3 讨论
胆囊炎急性发作时胆囊壁明显充血、水肿，胆囊张力高，术中渗血、出血较多，手术难度大，过去一度被视为LC禁忌证。近年来，随着LC技术发展以及手术技巧提高，急性胆囊炎采用LC治疗是可行的[3-5]。但老年急性胆囊炎患者由于脏器生理功能下降，伴发疾病较多，手术耐受性差，因此手术风险较大，采用腹腔镜治疗仍存在争议。
, 百拇医药
本研究通過对比LC与OC两种术式，可知行LC术野开阔，探查全面，可清晰暴露出血部位或显露胆囊管及胆囊动脉关系，且不受胆囊位置及肥胖影响，利于彻底清除病灶；切口较小，术后疼痛轻微，利于胃肠功能恢复。手术操作时动作轻柔、仔细，分离胆囊三角区域尽可能采用钝性冷分离与电凝热分离，可有效避免胆管与胆囊动脉损伤，减少术后并发症。胆囊周围粘连严重、可疑胆管损伤、Calot三角致密粘连且难以分离患者，必要时选择中转开腹，保证手术安全[4，6-9]。本研究结果显示，观察组患者切口长度短于对照组，出血量少于对照组，手术时间、肠蠕动恢复时间、住院时间短于对照组，且并发症发生率较低。提示，LC治疗老年急性胆囊炎创伤小、手术时间短、术后恢复快且并发症少。
综上所述，LC治疗老年急性胆囊炎疗效确切，利于患者术后恢复，缩短住院时间，并可有效减少并发症，具有一定的临床推广应用价值。
参考文献：
[1]马雪，胡占升.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的疗效比较[J].实用医学杂志，2015，35(6)：931-933.
, 百拇医药
[2]陆深泉，冯春善，黄英武，等.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术与开腹手术的对比研究[J].中国微创外科杂志，2014，18(6)：516-518.
[3]张建良.腹腔镜胆囊切除术与常规开腹手术治疗老年急性胆囊炎68例对比观察[J].陕西医学杂志，2013，42(9)：1206-1207.
[4]王耀东，侯森，时永，等.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的疗效对比研究[J].中国继续医学教育，2015，7(32)：108-109.
[5]王利祥，苏志勤，康鑫.腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的对比研究[J].西部医学，2010，22(2)：285-286.
[6]张建良.腹腔镜胆囊切除术与常规开腹手术治疗老年急性胆囊炎68例对比观察[J].陕西医学杂志，2013(9)：1206-1207.
[7]袁意境.腹腔镜与传统开腹手术治疗老年急性胆囊炎的疗效比较[J].中国社区医师， 2013，19(23)：52.
[8]滕廷鹏.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床疗效及安全性评价[J].中国普通外科杂志，2013，22(2)：250-252.
[9]柳己海.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素分析[J].中国全科医学，2013，16(3)：260-263., 百拇医药(张文胜 王军)
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