经尿道前列腺等离子剜除术临床应用分析(1)
摘要：目的 研究良性前列腺增生症在使用尿道前列腺等离子剜除术治疗后的临床效果价值。方法 选自我院2016年10月～2017年3月23例采用尿道前列腺等离子剜除术治疗患者，其手术指征均符合BPH患者，观察术前术后的残余尿量，术后膀胱的冲洗时间，观察手术的时间，最大尿流率，以及国际前列腺症状评分等指标，并且分析总结。结果 手术时间在30～130 min内，全过程顺利，冲洗膀胱时间为(21±2.1)h，并且术后无继发性出血。手术结束后3个月与术前相比，残余尿量明显减少，而最大尿流速明显增加，IPSS评分明显提高。结论 尿道前列腺等离子剜除术具有出血少，安全性高，恢复快的特点，同时又属于微创手术，适用于大体积前列腺的临床治疗。
关键词：等离子；BPH；经尿道前列腺剜除术
中图分类号：R699 文献标识码：A 文章编号：1006-1959(2017)23-0065-02
Clinical Application of Transurethral Resection of Prostate by Plasma Enucleation
, 百拇医药
WANG Fan，LIAO Zheng-quan，XIANG Yong-dong
(Department of Urology，the First People's Hospital of Yidu，Yidu 443300，Hubei，China)
Abstract：Objective To study the clinical value of benign prostatic hyperplasia after the use of urethral resection of the prostate.Methods From October 2016 to March 2017，23 patients were treated with urethral resection of the prostate.The surgical indications were met with BPH patients.The residual urine volume was observed before and after operation.The postoperative bladder rinse time，observe the time of surgery，the maximum urinary flow rate，as well as the international prostate symptom score and so on indicators，and analysis summary.Results The operation time was 30～130 min， the whole process was smooth，the time of bladder rinse was(21±2.1)h，and no secondary bleeding after operation.At the end of 3 months after operation，the residual urine volume was significantly reduced，and the maximum urinary flow rate was significantly increased and the IPSS score was significantly improved.Conclusion Urethral plasma enucleation has the characteristics of less bleeding，high safety and quick recovery，and it belongs to minimally invasive surgery，which is suitable for the clinical treatment of large volume prostate.
, 百拇医药
Key words：Plasma；BPH；Transurethral enucleation of the prostate
經尿道前列腺电切术是良性前列腺增生症的治疗标准，但是排尿功能恢复方面还是开放手术更佳。目前经尿道前列腺等离子剜除术是这两者的结合体，利用内镜镜鞘模拟人类手指对于腺体进行剥落，从而以微创手术的方式达到开放手术的疗效[1]，笔者以我院2016年10月～2017年3月23例具有BPH指征的患者进行经尿道前列腺等离职剜除术治疗，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选自我院2016年10月～2017年3月23例良性前列腺增生症患者，其重度BPH患者或者下尿路症状已经对于患者的生活质量有明显的影响，特别是药物治疗效果不佳的。其中患者年龄60～83岁，平均年龄(67.2±3.48)岁，在临床中主要症状为夜尿增多，排尿困难，通过前列腺彩超测定前列腺体积为(66.6±21.9)ml，五例合并膀胱结石。Qmax为(6.1±1.4)ml/s，平均为5.9 ml/s。PVR为(116.7±36.1)ml。IPSS为(24.9±3.8)分。所有的患者经直肠指诊，以及PSA等检查后排除前列腺癌的可能。
, 百拇医药
1.2方法
所有观察患者均采用连续硬膜外麻醉或者腰部麻醉，以TUPKER术来治疗，取截石位，0.9%氯化钠溶液作为冲洗液，F26可循环Olympus等离子电切镜，电凝参数为160 W，电切参数为200 W。从尿道外口进入，如果进入困难，可以使用尿道探子扩张，确保不是暴力进镜，以免造成不必要的尿道黏膜损伤。对于患者的前列腺增生状况进行仔细观察，同时注意输尿管口以及膀胱的解剖结构情况。对于合并膀胱结石的患者先进行钬激光碎石、清石操作[2]。进行TUPKEP术操作，先将前列腺在12点位置增生腺体进行切除，直至包膜。在近端尿道黏膜处作一切口，找到外科包膜与增生腺体间隙平面，用镜鞘逆推将左侧叶以推、剥、剜的手法从外科包膜上分离，再朝12点方向推进，直至膀胱颈，然后再用镜鞘从6点方向推剥到膀胱的颈部，在6点位置保留增生腺体与膀胱颈部链接。右侧叶腺体也以同样的方法剥离。最终将剜除的腺体推入膀胱，在膀胱内用电切环将腺体切成组织碎片。手术最后，使用艾力克冲洗器将前列腺组织块冲洗干净，持续对膀胱进行冲洗。在手术过程中，如果遇到血管开放出血，第一时间进行电凝止血[3]。, http://www.100md.com(王帆 廖正泉 向永东)
关键词：等离子；BPH；经尿道前列腺剜除术
中图分类号：R699 文献标识码：A 文章编号：1006-1959(2017)23-0065-02
Clinical Application of Transurethral Resection of Prostate by Plasma Enucleation
, 百拇医药
WANG Fan，LIAO Zheng-quan，XIANG Yong-dong
(Department of Urology，the First People's Hospital of Yidu，Yidu 443300，Hubei，China)
Abstract：Objective To study the clinical value of benign prostatic hyperplasia after the use of urethral resection of the prostate.Methods From October 2016 to March 2017，23 patients were treated with urethral resection of the prostate.The surgical indications were met with BPH patients.The residual urine volume was observed before and after operation.The postoperative bladder rinse time，observe the time of surgery，the maximum urinary flow rate，as well as the international prostate symptom score and so on indicators，and analysis summary.Results The operation time was 30～130 min， the whole process was smooth，the time of bladder rinse was(21±2.1)h，and no secondary bleeding after operation.At the end of 3 months after operation，the residual urine volume was significantly reduced，and the maximum urinary flow rate was significantly increased and the IPSS score was significantly improved.Conclusion Urethral plasma enucleation has the characteristics of less bleeding，high safety and quick recovery，and it belongs to minimally invasive surgery，which is suitable for the clinical treatment of large volume prostate.
, 百拇医药
Key words：Plasma；BPH；Transurethral enucleation of the prostate
經尿道前列腺电切术是良性前列腺增生症的治疗标准，但是排尿功能恢复方面还是开放手术更佳。目前经尿道前列腺等离子剜除术是这两者的结合体，利用内镜镜鞘模拟人类手指对于腺体进行剥落，从而以微创手术的方式达到开放手术的疗效[1]，笔者以我院2016年10月～2017年3月23例具有BPH指征的患者进行经尿道前列腺等离职剜除术治疗，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选自我院2016年10月～2017年3月23例良性前列腺增生症患者，其重度BPH患者或者下尿路症状已经对于患者的生活质量有明显的影响，特别是药物治疗效果不佳的。其中患者年龄60～83岁，平均年龄(67.2±3.48)岁，在临床中主要症状为夜尿增多，排尿困难，通过前列腺彩超测定前列腺体积为(66.6±21.9)ml，五例合并膀胱结石。Qmax为(6.1±1.4)ml/s，平均为5.9 ml/s。PVR为(116.7±36.1)ml。IPSS为(24.9±3.8)分。所有的患者经直肠指诊，以及PSA等检查后排除前列腺癌的可能。
, 百拇医药
1.2方法
所有观察患者均采用连续硬膜外麻醉或者腰部麻醉，以TUPKER术来治疗，取截石位，0.9%氯化钠溶液作为冲洗液，F26可循环Olympus等离子电切镜，电凝参数为160 W，电切参数为200 W。从尿道外口进入，如果进入困难，可以使用尿道探子扩张，确保不是暴力进镜，以免造成不必要的尿道黏膜损伤。对于患者的前列腺增生状况进行仔细观察，同时注意输尿管口以及膀胱的解剖结构情况。对于合并膀胱结石的患者先进行钬激光碎石、清石操作[2]。进行TUPKEP术操作，先将前列腺在12点位置增生腺体进行切除，直至包膜。在近端尿道黏膜处作一切口，找到外科包膜与增生腺体间隙平面，用镜鞘逆推将左侧叶以推、剥、剜的手法从外科包膜上分离，再朝12点方向推进，直至膀胱颈，然后再用镜鞘从6点方向推剥到膀胱的颈部，在6点位置保留增生腺体与膀胱颈部链接。右侧叶腺体也以同样的方法剥离。最终将剜除的腺体推入膀胱，在膀胱内用电切环将腺体切成组织碎片。手术最后，使用艾力克冲洗器将前列腺组织块冲洗干净，持续对膀胱进行冲洗。在手术过程中，如果遇到血管开放出血，第一时间进行电凝止血[3]。, http://www.100md.com(王帆 廖正泉 向永东)
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