护理干预对骨科术后下肢深静脉血栓形成的预防作用研究
摘要：目的 研究分析护理干预对骨科术后下肢深静脉血栓(DVT)形成的预防作用。方法 从2015年3月～2016年3月我院收治的骨科手术患者中，选取88例患者纳入研究领域中，经随机数字表法分为观察组和对照组各44例，对照组患者采用常规护理，观察组患者实施护理干预，通过比较下肢深静脉血栓发生率评估护理效果。结果 观察组患者下肢深静脉血栓发生率2.27%，低于对照组22.73%；观察组护理满意率97.73%，高于对照组84.09%(P<0.05)。结论 针对骨科手术患者，实施护理干预，有利于减少下肢深静脉血栓的形成，减轻患者痛苦与不适，提高护理满意率，值得临床进一步推广和应用。
关键词：骨科手术；下肢深静脉血栓；护理干预；预防作用
中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1006-1959(2017)23-0123-02
静脉血栓是发生在静脉的炎性反应，多伴有继发性血管腔内血栓，以四肢浅表静脉、下肢深静脉血栓较为常见。下肢深静脉血栓(DVT)是骨科手术后常见并发症之一，轻者可致残，丧失劳动力，严重者并发肺栓塞，危及生命安全。因此，做好下肢深静脉血栓的预防十分重要。本文收集了88例骨科手术患者资料，分析护理干预对下肢深静脉血栓形成的预防作用，情况如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2015年3月～2016年3月我院近年来收治的88例骨科手术患者，男性47例，女性41例，年龄21～65岁，平均年龄(37.84±5.44)岁；其中髋部骨折52例，膝关节骨折10例，股骨干骨折18例，胫腓骨骨折8例。入组标准[1]：均接受骨科手术治疗；患者智力、认知、听力正常，具有一定的沟通交流能力；排除重要脏器功能严重障碍、精神疾病、术前有静脉血栓史者；经患者或家属签字同意。将88例随机分为观察组和对照组各44例，两组患者年龄、性别、骨折类型等比较，均衡性较高(P>0.05)。
1.2方法
对照组实施常规护理，做好术前准备，密切监测病情变化，进行预防感染处理。观察组患者开展护理干预，具体措施为：①健康教育：科学评估患者病情，详细询问既往病史，了解其文化程度，制定科学的健康教育计划，包括骨折具体情况、手术方法、并发症、注意事项、护理内容等，提高患者认知水平，有效减轻负面情绪。针对高龄、吸烟、肥胖、既往有血栓发生史、下肢静脉曲张、糖尿病等高危人群，应详细耐心讲解术后DVT易发原因、临床表现、危害，引起患者重视，主动配合治疗；同时强调早期活动的重要性，指导患者术后正确的活动方式，不仅可减少DVT，还能加快康复速度；劝导吸烟者戒烟，养成良好的生活习惯，以最佳的状态接受手术。②妥善固定患肢，减少搬动患者的次数，减少对血管的损伤。卧床期间，抬高下肢，可促进血液循环，指导患者取合适的卧姿，切不可过于屈髋，使静脉血液回流通畅。条件允许时，让患者穿弹力袜或弹力绷带，适当压迫浅静脉，促进静脉血回流，有效减轻下肢肿胀症状，减轻患者痛苦。③饮食护理：遵循“四低一高”的饮食原则，即低热量、低脂肪、低糖、低膽固醇、高纤维。根据患者病情，限制每日总热量的摄入，以6699～8370 kJ为宜。饮食清淡，保持每日摄入充分的营养和水分，嘱咐患者多进食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，减少因用力排便腹压上升影响下肢静脉血液回流。④运动指导：根据患者病情、身体情况，制定运动锻炼计划，利于下肢静脉回流。腓肠肌挤压：一手抬高下肢，一手在腓肠肌做有节律的挤压，挤压1 s，放开1 s，持续3～5 min，每4 h进行1次。足踝被动运动：踝部固定，右手握住前足进行踝部关节屈伸、外伸、内翻、外翻等运动，10～15次/min，每组10 min，每4 h进行1次。针对神志清醒的患者，应指导患者进行足踝关节主动运动，减少DVT形成，利于术后康复。
1.3评价指标
术后1个月观察患者下肢皮肤色泽、肿胀及疼痛程度，下肢深静脉血栓形成特点[2]：患肢沿经脉走向出现发热、压痛、肿胀、浅静脉扩张，借助超声可观察到大静脉内形成血栓。出院时发放护理满意调查表，内容包括护理人员专业技能、工作能力、服务态度、健康教育、环境管理等，评分范围为0～100分，分为非常满意、基本满意、不满意三个等级，将非常满意和基本满意纳入护理总满意率中。
1.4统计学分析
在专业统计学软件SPSS18.0中处理和分析，采用(n，%)描述研究出现的计数数据，接受χ2检验；采用(x±s)形式表示研究出现的计量数据，接受方差检验，差异在P<0.05时，表明有统计学意义。
2结果
2.1下肢深静脉血栓发生率
观察组术后出现1例下肢深静脉血栓，发生率为2.27%。对照组出现10例下肢深静脉血栓，发生率为22.73%。两组患者下肢深静脉血栓发生率比较，差异有统计学意义(χ2=19.1365，P=0.0000)。
2.2护理满意率比较
观察组非常满意37例，基本满意6例，不满意1例，护理总满意率为97.73%(43/44)；对照组非常满意30例，基本满意7例，不满意7例，护理总满意率为84.09%(37/44)。两组患者护理满意率比较，差异存在统计学意义(χ2=11.2570，P=0.0007)。
3讨论
下肢深静脉血栓(DVT)是外科手术常见并发症，指血液在下肢深静脉内不正常的凝结。下肢DVT形成原因十分复杂，目前被认可的三大因素为血液高凝状态、静脉血流置缓、静脉壁损伤等[3]，临床表现为患肢肿胀、疼痛、继发性静脉曲张、色素沉着等，增加患者痛苦，影响术后康复。骨科术中组织损伤，激活内源性凝血因子，增强血小板凝聚力；麻醉扩张下肢静脉血管，血流减慢，下肢肌肉松弛，减弱了收缩功能；术后卧床时间长，肢体疼痛活动不便，肢体长时间处于被动体位，下肢静脉受压，导致血流缓慢，从而导致下肢DVT形成[4]。因此对骨科手术患者实施科学合理的护理干预非常重要。
我院针对骨科手术患者实施护理干预，通过健康教育，提高患者及家属对手术知识、DVT知识、预防方法、注意事项等了解，使其掌握预防下肢DVT的方法，取得患者信任和配合。饮食清淡，多进食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。通过机械性原理加快下肢静脉血流速度，对预防DVT具有不错的效果[5]。早期指导患者功能锻炼，改善静脉血液循环，加剧局部血液流动，从而减少血栓形成，加快康复速度[6]。结果显示，观察组患者下肢DVT发生率2.27%，低于对照组22.73%，表明护理干预通过体位、饮食、健康宣教、功能锻炼等方面将危险因素降至最低，有效预防DVT的发生，从而获得了患者及家属的认可。
综上所述，对骨科手术患者实施护理干预，有利于预防下肢深静脉血栓形成，提高患者满意率，具有重要的应用价值。
参考文献：
[1]徐燕.护理干预对骨科术后下肢深静脉血栓的预防作用[J].中国实用医药，2015，10(24)：263-264.
[2]胡晓艳.护理干预在骨科术后下肢深静脉血栓预防中的效果[J].实用临床护理学电子杂志，2016，1(1)：57-58.
[3]宋利红.护理干预对骨科术后下肢深静脉血栓的预防作用[J].中国社区医师(医学专业)，2013，15(4)：347-348.
[4]王吉惠.优质护理干预对预防骨科术后下肢深静脉血栓形成的影响[J].中外医学研究，2016，14(5)：100-101.
[5]翟颖.护理干预对骨科术后下肢深静脉血栓的预防作用[J].吉林医学，2013，34(35)：7502-7504.
[6]鞠英实.护理干预对骨科术后下肢深静脉血栓的预防作用[J].当代医学，2016，22(28)：125-126., http://www.100md.com(唐玉霞)
关键词：骨科手术；下肢深静脉血栓；护理干预；预防作用
中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1006-1959(2017)23-0123-02
静脉血栓是发生在静脉的炎性反应，多伴有继发性血管腔内血栓，以四肢浅表静脉、下肢深静脉血栓较为常见。下肢深静脉血栓(DVT)是骨科手术后常见并发症之一，轻者可致残，丧失劳动力，严重者并发肺栓塞，危及生命安全。因此，做好下肢深静脉血栓的预防十分重要。本文收集了88例骨科手术患者资料，分析护理干预对下肢深静脉血栓形成的预防作用，情况如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2015年3月～2016年3月我院近年来收治的88例骨科手术患者，男性47例，女性41例，年龄21～65岁，平均年龄(37.84±5.44)岁；其中髋部骨折52例，膝关节骨折10例，股骨干骨折18例，胫腓骨骨折8例。入组标准[1]：均接受骨科手术治疗；患者智力、认知、听力正常，具有一定的沟通交流能力；排除重要脏器功能严重障碍、精神疾病、术前有静脉血栓史者；经患者或家属签字同意。将88例随机分为观察组和对照组各44例，两组患者年龄、性别、骨折类型等比较，均衡性较高(P>0.05)。
1.2方法
对照组实施常规护理，做好术前准备，密切监测病情变化，进行预防感染处理。观察组患者开展护理干预，具体措施为：①健康教育：科学评估患者病情，详细询问既往病史，了解其文化程度，制定科学的健康教育计划，包括骨折具体情况、手术方法、并发症、注意事项、护理内容等，提高患者认知水平，有效减轻负面情绪。针对高龄、吸烟、肥胖、既往有血栓发生史、下肢静脉曲张、糖尿病等高危人群，应详细耐心讲解术后DVT易发原因、临床表现、危害，引起患者重视，主动配合治疗；同时强调早期活动的重要性，指导患者术后正确的活动方式，不仅可减少DVT，还能加快康复速度；劝导吸烟者戒烟，养成良好的生活习惯，以最佳的状态接受手术。②妥善固定患肢，减少搬动患者的次数，减少对血管的损伤。卧床期间，抬高下肢，可促进血液循环，指导患者取合适的卧姿，切不可过于屈髋，使静脉血液回流通畅。条件允许时，让患者穿弹力袜或弹力绷带，适当压迫浅静脉，促进静脉血回流，有效减轻下肢肿胀症状，减轻患者痛苦。③饮食护理：遵循“四低一高”的饮食原则，即低热量、低脂肪、低糖、低膽固醇、高纤维。根据患者病情，限制每日总热量的摄入，以6699～8370 kJ为宜。饮食清淡，保持每日摄入充分的营养和水分，嘱咐患者多进食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，减少因用力排便腹压上升影响下肢静脉血液回流。④运动指导：根据患者病情、身体情况，制定运动锻炼计划，利于下肢静脉回流。腓肠肌挤压：一手抬高下肢，一手在腓肠肌做有节律的挤压，挤压1 s，放开1 s，持续3～5 min，每4 h进行1次。足踝被动运动：踝部固定，右手握住前足进行踝部关节屈伸、外伸、内翻、外翻等运动，10～15次/min，每组10 min，每4 h进行1次。针对神志清醒的患者，应指导患者进行足踝关节主动运动，减少DVT形成，利于术后康复。
1.3评价指标
术后1个月观察患者下肢皮肤色泽、肿胀及疼痛程度，下肢深静脉血栓形成特点[2]：患肢沿经脉走向出现发热、压痛、肿胀、浅静脉扩张，借助超声可观察到大静脉内形成血栓。出院时发放护理满意调查表，内容包括护理人员专业技能、工作能力、服务态度、健康教育、环境管理等，评分范围为0～100分，分为非常满意、基本满意、不满意三个等级，将非常满意和基本满意纳入护理总满意率中。
1.4统计学分析
在专业统计学软件SPSS18.0中处理和分析，采用(n，%)描述研究出现的计数数据，接受χ2检验；采用(x±s)形式表示研究出现的计量数据，接受方差检验，差异在P<0.05时，表明有统计学意义。
2结果
2.1下肢深静脉血栓发生率
观察组术后出现1例下肢深静脉血栓，发生率为2.27%。对照组出现10例下肢深静脉血栓，发生率为22.73%。两组患者下肢深静脉血栓发生率比较，差异有统计学意义(χ2=19.1365，P=0.0000)。
2.2护理满意率比较
观察组非常满意37例，基本满意6例，不满意1例，护理总满意率为97.73%(43/44)；对照组非常满意30例，基本满意7例，不满意7例，护理总满意率为84.09%(37/44)。两组患者护理满意率比较，差异存在统计学意义(χ2=11.2570，P=0.0007)。
3讨论
下肢深静脉血栓(DVT)是外科手术常见并发症，指血液在下肢深静脉内不正常的凝结。下肢DVT形成原因十分复杂，目前被认可的三大因素为血液高凝状态、静脉血流置缓、静脉壁损伤等[3]，临床表现为患肢肿胀、疼痛、继发性静脉曲张、色素沉着等，增加患者痛苦，影响术后康复。骨科术中组织损伤，激活内源性凝血因子，增强血小板凝聚力；麻醉扩张下肢静脉血管，血流减慢，下肢肌肉松弛，减弱了收缩功能；术后卧床时间长，肢体疼痛活动不便，肢体长时间处于被动体位，下肢静脉受压，导致血流缓慢，从而导致下肢DVT形成[4]。因此对骨科手术患者实施科学合理的护理干预非常重要。
我院针对骨科手术患者实施护理干预，通过健康教育，提高患者及家属对手术知识、DVT知识、预防方法、注意事项等了解，使其掌握预防下肢DVT的方法，取得患者信任和配合。饮食清淡，多进食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。通过机械性原理加快下肢静脉血流速度，对预防DVT具有不错的效果[5]。早期指导患者功能锻炼，改善静脉血液循环，加剧局部血液流动，从而减少血栓形成，加快康复速度[6]。结果显示，观察组患者下肢DVT发生率2.27%，低于对照组22.73%，表明护理干预通过体位、饮食、健康宣教、功能锻炼等方面将危险因素降至最低，有效预防DVT的发生，从而获得了患者及家属的认可。
综上所述，对骨科手术患者实施护理干预，有利于预防下肢深静脉血栓形成，提高患者满意率，具有重要的应用价值。
参考文献：
[1]徐燕.护理干预对骨科术后下肢深静脉血栓的预防作用[J].中国实用医药，2015，10(24)：263-264.
[2]胡晓艳.护理干预在骨科术后下肢深静脉血栓预防中的效果[J].实用临床护理学电子杂志，2016，1(1)：57-58.
[3]宋利红.护理干预对骨科术后下肢深静脉血栓的预防作用[J].中国社区医师(医学专业)，2013，15(4)：347-348.
[4]王吉惠.优质护理干预对预防骨科术后下肢深静脉血栓形成的影响[J].中外医学研究，2016，14(5)：100-101.
[5]翟颖.护理干预对骨科术后下肢深静脉血栓的预防作用[J].吉林医学，2013，34(35)：7502-7504.
[6]鞠英实.护理干预对骨科术后下肢深静脉血栓的预防作用[J].当代医学，2016，22(28)：125-126., http://www.100md.com(唐玉霞)
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