急诊脑出血患者的护理观察(2)
1.2.3常见并发症的护理 脑出血昏迷患者容易发生其他器官和组织并发症，如褥疮、肺部感染、泌尿系统感染、深静脉血栓形成等，要求在护理过程中要认真细致进行相关护理[9]。①皮肤护理：脑出血昏迷患者因需要卧床减少搬动，故可能翻身较少。坚持定时翻身可有效预防压疮的发生。可予每2 h翻身1次，翻身时动作轻柔，避免震动患者头部。同时对受压部位按摩，促进该受压部位的血液循环；并保持患者皮肤表面的干燥与清洁，保持床单卫生清洁。②肺部感染的护理：脑出血昏迷患者存在自主呼吸障碍，故容易并发肺部感染，应加强翻身、叩击背部等，保持患者头偏向一侧，防止误吸，予雾化促进排痰，必要时吸引器吸痰，如进行吸痰，需注意吸痰时间并保持动作轻柔。吸氧可促进细胞氧供，一般采用鼻导管给氧，4～6 L/min，吸氧过程中保持鼻导管通畅，床头可抬高15～20 cm，必要时行气管插管或切开。③泌尿系统的护理：脑出血患者可发生尿失禁和尿潴留，常需留置尿管，在操作过程中应严格无菌操作，并行会阴护理，每天用0.5%碘伏棉球消毒会阴2～3次，用生理盐水和呋喃西林液冲洗膀胱，补充水分，促进排尿，一般2～4 h开放导尿管1次定时放尿，放尿前可通过触诊和叩诊判断膀胱充盈程度，一次放尿一般不超过1000 ml。④预防深静脉血栓：脑出血患者因卧床易形成深静脉血栓，可通过改善血液的粘滞和淤血状况预防血栓形，对于血栓已经形成者，抬高下肢15°～30°，并遵医嘱予溶栓、抗凝等治疗。
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1.2.4饮食护理 脑出血昏迷患者初期应予禁食，排除禁忌症后应及时给予营养支持，可采用流质食物鼻饲饮食，4～5次/d，以提供足够的热量、蛋白质、电解质等。期间注意观察患者的胃液颜色，若出现血性胃液，应警惕胃出血可能，及时向医生报告并对症处理。
1.2.5心理护理 脑出血昏迷患者清醒后，可能面临肢体瘫痪、尿潴留、大小便失禁等问题，常常背负较大心理压力，容易产生悲观、恐惧、焦虑等负面情绪，在护理工作中，应重视心理支持，细致观察患者心理变化，多给予安慰和鼓励，同时也应该多鼓励患者家属，帮助其树立信心，及时提供抢救信息，与患者家属进行良好的沟通，取得其理解与支持，抢救成功后指导患者家属帮助患者进行康复锻炼，以促进患者肢体功能的恢复。
2结果
对我院急诊救治的56例脑出血昏迷患者临床资料进行统计分析，56例脑出血昏迷患者中，32例治愈，占57.10%；20例症状缓解，占35.70%；4例由于就诊不及时、病情严重，无明显疗效，占7.20%；抢救成功率是92.80%。
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3讨论
脑出血是威胁患者生命的危重急症，急诊接诊的医护人员在急诊救护过程中必须及时准确高效，在短时间内对患者病情进行正确评估，及时处理，为抢救取得宝贵时间。在脑出血治疗过程中，脑疝是最危险的并发症之一[10]。因此，针对颅高压的护理和治疗对挽救患者生命尤为重要，一旦形成脑疝，容易压迫脑干，导致呼吸衰竭，造成缺氧和二氧化碳贮留，极难逆转。脱水降颅压治疗主要应用利尿剂和甘露醇，有人认为甘露醇快速静脉滴注，不仅可以脱水，且具有扩容效果，有利于维持循环稳定[6]。
另外，脑出血昏迷的患者，在治疗过程中容易合并其他脏器和组织并发症，如呼吸系统和泌尿系统感染、消化道出血、压疮、深静脉血栓形成等，在患者度过急性期后，预防并发症的发生，对于减少后遗症、提高生活质量具有积极意义。在患者意识恢复后，护士要多与患者交流沟通，取得患者的信任，鼓励其树立信心、坚定恢复的信念，并积极指导患者进行肢体功能锻炼，保持心情舒畅，促进患者康复。
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综上所述，脑出血昏迷的患者病情危重，在急诊经采取高效的综合救治及护理，可有效提高生存率、降低并发症和后遗症。
参考文献：
[1]中华医学会神经病学分会神经重症协作组.自发性大容积脑出血监测与治疗中国专家共识[J].中华医学杂志，2017，97(9)：653-660.
[2]中华医学会神经病学分会.中国脑出血诊治指南(2014)[J].中华神经科杂志，2015，48(6)：435-444.
[3]江筱潇，唐娅琴.高血压脑出血患者基础护理管理体会[J].中医药管理杂志，2016(9)：99-100.
[4]熊琦.脑出血合并脑疝患者的临床观察及护理[J].医学信息，2015，28(46)：179-180.
, 百拇医药
[5]杨玉凤.脑出血合并脑疝患者的临床观察及护理体会[J].医学信息，2013，26(18)：471.
[6]刘凤青.甘露醇治疗脑出血患者的临床观察和护理[J].中国医药指南，2017，15(2)：250.
[7]杨影.应用甘露醇治疗脑出血患者的护理体会[J].包头医学院学报，2016，32(3)：117-118.
[8]黄绍精，曲军，陈新.托拉塞米与呋塞米治疗急性脑出血后脑水肿疗效[J].宁夏医科大学学报，2016，38(7)：807-810.
[9]黄锦燕.护理干预措施对减少脑出血急性期并发症的作用[J].国際护理学杂志，2017，36(4)：502-504.
[10]戢艳丽，杨阳，黄克芬，等.无创监护性护理在甘露醇治疗急性脑出血后迟发性脑水肿患者中的应用[J].西部医学，2016，28(6)：870-873., 百拇医药(吴宜芳)
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1.2.4饮食护理 脑出血昏迷患者初期应予禁食，排除禁忌症后应及时给予营养支持，可采用流质食物鼻饲饮食，4～5次/d，以提供足够的热量、蛋白质、电解质等。期间注意观察患者的胃液颜色，若出现血性胃液，应警惕胃出血可能，及时向医生报告并对症处理。
1.2.5心理护理 脑出血昏迷患者清醒后，可能面临肢体瘫痪、尿潴留、大小便失禁等问题，常常背负较大心理压力，容易产生悲观、恐惧、焦虑等负面情绪，在护理工作中，应重视心理支持，细致观察患者心理变化，多给予安慰和鼓励，同时也应该多鼓励患者家属，帮助其树立信心，及时提供抢救信息，与患者家属进行良好的沟通，取得其理解与支持，抢救成功后指导患者家属帮助患者进行康复锻炼，以促进患者肢体功能的恢复。
2结果
对我院急诊救治的56例脑出血昏迷患者临床资料进行统计分析，56例脑出血昏迷患者中，32例治愈，占57.10%；20例症状缓解，占35.70%；4例由于就诊不及时、病情严重，无明显疗效，占7.20%；抢救成功率是92.80%。
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3讨论
脑出血是威胁患者生命的危重急症，急诊接诊的医护人员在急诊救护过程中必须及时准确高效，在短时间内对患者病情进行正确评估，及时处理，为抢救取得宝贵时间。在脑出血治疗过程中，脑疝是最危险的并发症之一[10]。因此，针对颅高压的护理和治疗对挽救患者生命尤为重要，一旦形成脑疝，容易压迫脑干，导致呼吸衰竭，造成缺氧和二氧化碳贮留，极难逆转。脱水降颅压治疗主要应用利尿剂和甘露醇，有人认为甘露醇快速静脉滴注，不仅可以脱水，且具有扩容效果，有利于维持循环稳定[6]。
另外，脑出血昏迷的患者，在治疗过程中容易合并其他脏器和组织并发症，如呼吸系统和泌尿系统感染、消化道出血、压疮、深静脉血栓形成等，在患者度过急性期后，预防并发症的发生，对于减少后遗症、提高生活质量具有积极意义。在患者意识恢复后，护士要多与患者交流沟通，取得患者的信任，鼓励其树立信心、坚定恢复的信念，并积极指导患者进行肢体功能锻炼，保持心情舒畅，促进患者康复。
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综上所述，脑出血昏迷的患者病情危重，在急诊经采取高效的综合救治及护理，可有效提高生存率、降低并发症和后遗症。
参考文献：
[1]中华医学会神经病学分会神经重症协作组.自发性大容积脑出血监测与治疗中国专家共识[J].中华医学杂志，2017，97(9)：653-660.
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[3]江筱潇，唐娅琴.高血压脑出血患者基础护理管理体会[J].中医药管理杂志，2016(9)：99-100.
[4]熊琦.脑出血合并脑疝患者的临床观察及护理[J].医学信息，2015，28(46)：179-180.
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[5]杨玉凤.脑出血合并脑疝患者的临床观察及护理体会[J].医学信息，2013，26(18)：471.
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[9]黄锦燕.护理干预措施对减少脑出血急性期并发症的作用[J].国際护理学杂志，2017，36(4)：502-504.
[10]戢艳丽，杨阳，黄克芬，等.无创监护性护理在甘露醇治疗急性脑出血后迟发性脑水肿患者中的应用[J].西部医学，2016，28(6)：870-873., 百拇医药(吴宜芳)
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