急诊脑出血患者的护理观察(1)

http://www.100md.com 2017年6月11日 医学信息 2017年第23期

     摘要：目的 总结急诊脑出血昏迷患者的临床护理体会。方法 回顾性分析2015年1月～2016年12月于我院急诊治疗的56例脑出血昏迷患者临床资料，总结临床疗效明显的护理方法。结果 56例脑出血昏迷患者总体抢救成功率92.80%，治愈32例(57.10%)，症状缓解20例(35.70%)，病情危重、治疗及护理疗效欠佳4 例(7.20%)。结论 急诊脑出血昏迷患者病情危急，进展快、死亡率高，合理高效的急诊护理有利于及时挽救患者生命。

    关键词：脑出血；昏迷；急诊护理；临床效果

    中图分类号：R473.74 文献标识码：A 文章编号：1006-1959(2017)23-0134-02

    Nursing Observation of Patients with Acute Cerebral Hemorrhage

    WU Yi-fang
, 百拇医药
    (Department of Emergency Medicine，Yijishan Hospital，Wuhu 241000，Anhui，China)

    Abstract：Objective To summarize the clinical nursing experience of coma patients in emergency cerebral hemorrhage.Methods Retrospective analysis of January 2015～2016 year in December in our hospital for emergency treatment of 56 cases of cerebral hemorrhage coma patients clinical data， summarize the nursing methods of obvious clinical curative effect.Results The overall success rate of rescuing 92.80% coma patients with cerebral hemorrhage in 56 cases，32 cases were cured(57.10%)，the symptoms relieved in 20 cases(35.70%)，severe illness，poor treatment and nursing care of 4 cases(7.20%).Conclusion The emergency cerebral hemorrhage coma patients in critical condition，rapid progress，high mortality，emergency care and efficient is conducive to save the lives of patients.
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    Key words：Cerebral hemorrhage；Coma；Emergency nursing；Clinical effect

    脑出血是脑实质内非外伤性出血，常见诱发因素包括高血压、血管畸形等，此类患者多数由急诊入院。临床具有起病急、病情进展快、病情危重等特点，脑出血患者具有较高的病死率和致残率[1-2]。因此，需要行之有效的临床救治，以挽救患者生命、降低致残率。在急诊护理方面，积极争取抢救时间，严密观察病情，实时监测生命体征，积极预防并发症等措施对于抢救生命和术后恢复具有重要意义。本文就我院急诊救治的56例脑出血昏迷患者护理经验总结如下。

    1資料与方法

    1.1一般资料

    回顾性分析2015年1月～2016年12月于皖南医学院第一附属医院(弋矶山医院)急诊治疗的56例脑出血昏迷患者临床资料，其中，男32例，女24例，年龄41～87岁，中位年龄62岁。所有患者诊断经颅脑CT平扫证实。其中，脑实质出血41例，蛛网膜下腔出血15例；浅昏迷患者38例，深昏迷患者18例。抢救时间1～48 h。
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    1.2方法

    1.2.1基础护理 送至我院急诊后立即给予积极有效的基础护理，予动态心电监护，持续监测患者意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、体温等[3]。①判断意识：通过对患者意识、瞳孔和呼吸循环等基础生命体征的观察，判断患者有无意识障碍、瞳孔改变和呼吸循环衰竭等状况，初步判断患者的病情严重程度。对于入组的昏迷患者可通过对话、呼唤姓名、痛觉刺激及对查体的配合程度判断意识状态，视意识障碍程度判断为浅昏迷和深昏迷。②观察瞳孔：一般5～10 min观察1次。脑出血患者在急性期常出现瞳孔改变，表现为双侧瞳孔不对称，也可表现为双侧瞳孔缩小或者双侧瞳孔散大，观察瞳孔变化对于出血的部位、出血量及出血继发的损害判断均有价值。③判断呼吸：脑出血患者通常存在自主呼吸障碍，通过观察患者的血氧饱和度、呼吸频率和深浅程度可决定是否需要通气支持，对于需要进行呼吸机通气患者可以保持侧卧位，必要时可进行机械吸痰，及时清理口鼻腔，保持呼吸通常，降低肺炎发生率。④监测血压：脑出血患者常存在血压明显升高，通过监测血压，并对血压有效控制降低进一步出血的风险。观察患者的尿量及出入水量。⑤监测体温：若患者体温过高，应及时通知医生，遵医嘱给予物理降温或药物降温。

    1.2.2颅内高压的护理 颅内空间有限，脑出血可导致颅内血容量的增加，进一步引起颅内高压的发生，还可能诱发脑疝形成，一旦发生脑疝，则抢救成功率极低[4-5]。故降低颅内压是控制脑水肿的关键步骤，是预防再次出血的重要环节，颅内压的监测和护理是极其重要。一旦疑似患者存在颅高压，及时给予降低颅内压措施，常用药物包括快速推注利尿剂如呋塞米20～40 mg或托拉塞米10 mg，并快速静滴20%甘露醇250ml治疗，可在间隔6 h或者8 h后再次滴注，也可后续应用甘油果糖继续降颅压[6-8]。如果患者心肺功能不全，可加强利尿，适当减缓滴注速度，防止诱发急性心衰。若患者年龄过大，也可相应减少甘露醇的剂量。在脱水降颅压过程中，及时记录出入水量，防止血压下降，并监测水电解质酸碱平衡。, 百拇医药(吴宜芳)

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