桩修复预后的影响因素分析(2)

http://www.100md.com 2017年6月18日 医学信息 2017年第24期

     2 牙本质肩领

    牙本质肩领，即颈袖，指桩核的边缘和冠边缘之间的牙本质壁高度，一般要求牙本质肩领的高度为1.5～2 mm。对牙本质肩领的研究主要包括临床试验，实验室研究以及有限元分析[15]。Creugers等的一项前瞻性临床试验，按根管治疗后的患牙能否获得1～2 mm的牙本质肩领分成两组，随访249例患者319颗患牙5年，最终实验组的存活率为98%，对照组的存活率为93%，存在显著性差异[16]。但由于该实验在对实验组和对照组分配修复方式上存在选择偏倚，而且没有统一牙位，故结论具有一定的局限性。Santana等的体外实验，则是将70颗下颌磨牙按有无2 mm的肩领以及不同的桩材料分成7组，测定其折裂载荷，无论采用何种桩材料，肩领的存在都明显增加了抗折强度[17]。对前磨牙的体外试验，也同样认为2 mm的肩领显著增强了牙体组织的抗折性能[18]。

    Juloski等通过有限元分析不同肩领高度的上颌第一前磨牙采用纤维桩和全瓷冠修复后的应力分布，发现肩领高度的增加减少了粘接界面的应力[19]。Chen等对上颌尖牙的有限元分析，则发现肩领高度的增加，不仅减少了粘接界面的应力，而且将部分应力由根尖以及根中区域转移到了颈部区域，减少了应力集中[20]。Samran等对80颗下颌前磨牙的实验室研究也同样认为肩领高度的增加，增强了牙体组织的抗折性能[21]。Zhang等通过有限元分析认为增加肩领的高度尤其是增加腭侧肩领的高度明显增强了上颌中切牙的抗折性能[22]。苏恩典等人的临床实验也认为肩领的位置离受力侧越近，牙齿的抗力越大，主要受力侧保留至少2 mm的肩领，可以明显提高牙齿的抗折性能[23]。

    故牙本质肩领的存在与否，以及其高度和位置对桩修复的预后有着重要的影响。对于临床上的残根残冠，为获得适合的肩领可采用牙冠延长术或正畸牵引术，但需充分考虑冠根比例以及美观等因素。正畸牵引术较牙冠延长术更能保证合理的冠根比例以及牙龈高度的美观性[24]。

    3 牙冠壁的缺损程度

    Yang等通过meta分析认为冠壁组织的缺失会增加纤维桩修复失败的风险[25]。Signore等对134名患者的154颗前磨牙行纤维桩修复后随访45个月，发现无冠壁残留的前磨牙的存活率明显小于其他患牙，而3～4壁残留的前磨牙的存活率明显增加[26]。Hou 等的体外实验发现当牙冠能保留2个轴壁及以上时，桩修复对牙体组织的抗折性能没有明显的增强作用[27]。Zhu等通过系统回顾也发现根管治疗后的患牙如能获得3～4个轴壁的残留，是否行桩修复对预后无明显影响[28]。因此冠壁组织的缺损程度是提示是否采用桩修复的重要指征之一。

    4 桩的材料

    目前临床上所使用的桩根据材料不同主要分为金属桩，纤维桩和全瓷桩，其中材料的弹性模量对桩修复的预后影响最大。由于全瓷桩的弹性模量和牙本质之间的差异过大，在临床上较少应用。纤维桩的弹性模量较金属桩更接近牙本质，采用纤维桩修复后牙根内的应力分布更接近天然牙，因此修复后的失败风险明显小于金属桩[29]。李萍等的临床实验也认为金属桩易导致不可修复性的牙折，应谨慎选用[30]。同时纤维桩还具有良好的生物相容性，耐腐蚀性，美观性，且操作较金属桩简便，因此纤维桩在临床上应用较广泛。但由于纤维桩自身强度的原因，其对牙本质肩领的要求較高，一般要求牙本质肩领为2 mm及以上，避免颈部应力集中而导致纤维桩的折断。

    5 总结

    根管治疗术后的患牙在剩余牙体组织无法为冠方修复体提供足够的固位力时需要采用桩修复。桩修复的预后主要由根管壁的厚度，牙本质肩领以及牙冠壁的缺损程度所决定，因此尽可能地保存健康的牙体组织才是增加修复成功率的关键。

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