老年性水痘1例报道
中图分类号：R740 文献标识码：A 文章编号：1006-1959(2017)24-0192-01
1临床资料
患者，男性，71岁，因“全身红斑、丘疹、水疱微痒4 d”于2017年5月13日入院。患者于2017年5月9日熬夜劳累后腹部出现散在数个红斑、丘疹、水疱，伴轻微瘙痒，有低热(37.5 ℃)，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，无腹痛腹泻，无四肢肌肉关节痛。自行服藥2 d后体温恢复正常。但皮疹迅速增多，累及四肢、颈部、躯干、头面部。入院时头面部、躯干、四肢散在红斑、丘疹、水疱、脓疱、糜烂、结痂，伴轻微瘙痒。皮疹以面部、躯干为重。病程中，患者无头晕头痛、无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无口腔外阴粘膜糜烂，精神尚可，饮食睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。入院诊断为水痘。入院查体：体温36 ℃，脉搏50次/min，呼吸18次/min，血压120/70 mmHg，身高165 cm，体重64 kg。辅助检查：血常规：嗜酸性粒细胞数0.16×109/L，单核细胞百分比8.30%。尿液分析：尿微白蛋白测定34.15 mg/L。肝功能：γ谷氨酰转肽酶73 U/L。男性肿瘤标志物：CA199 49.57 U/ml。肾功能、血糖、血脂、心肌酶谱、补体C3、C4、电解质、C反应蛋白、血沉、梅毒、HIV抗体、肝炎三项、大便常规均未见明显异常。胸部X片：两肺纹理增多。彩超检查：主动脉弓隆凸，心房颤动，左室高电压，肝囊肿，右肝内胆管结石，右肾囊肿，左肾体积缩小，前列腺增生。患者既往有高血压、神经官能症、胃出血、糜烂性胃炎、双侧腹股沟疝病史，对磺胺过敏。治疗：调节免疫：注射用香菇多糖1 mg静滴1次/3 d。抗病毒：阿昔洛韦缓释片1.6 g口服3次/d，喜炎平注射液14 ml静滴1次/d。局部对症处理：阿昔洛韦乳膏、夫西地酸乳膏外搽、利凡诺溶液湿巾湿敷、红光照射以收敛抗炎、预防感染。患者出现皮疹期间食欲欠佳，予以维生素B1 0.1 g、B12 0.5 mg肌肉注射1次/d。对患者进行隔离，安排患者住单间，病房每日空气消毒，给患者医用口罩，嘱其外出时应戴好口罩防传染。治疗6 d后患者无新发皮疹，全身散在暗红斑，糜烂面愈合，部分结痂，水疱、脓疱均已干涸结痂，无明显瘙痒，生命体征平稳，予好转出院。
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2讨论
水痘是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起的原发感染，为小儿常见急性传染病，20岁以后发病者<2%。水痘呈全球分布，全年均可发生，以冬春季节多见，传染性很强，该病毒通过直接接触水痘疱疹液(水痘痂皮无传染性)和空气飞沫传播。出疹前1 d至疱疹完全结痂均有传染性[1]。VZV经呼吸道侵入人体，首先在呼吸道粘膜细胞中繁殖复制，然后进入血液和淋巴液，引起病毒血症。病毒相继侵入皮肤和内脏引起病变而发病。起病较急，可有发热、全身倦怠等。皮疹初起为红色小丘疹，之后变成绿豆大小水疱，再过数日水疱干涸结痂，痂脱而愈，有时较大损害或继发感染可留瘢痕，皮疹相继分批出现，故同时见到各阶段皮损，如红斑、丘疹、水疱和结痂损害。先发于躯干，逐渐波及头面部及四肢，呈向心性分布。儿童大多数病情轻，系统症状少，成人水痘严重，皮疹持续1 w或更长，恢复所需时间延长[2]。成人发生水痘可能与幼年时未曾患过水痘或虽然有免疫史，但随着年龄增长，体内抗体水平下降消失(未再次接种疫苗)，如接触水痘传染期病人或带状疱疹患者时体内无特异性抗体或抗体水平较低，不能有效中和对抗水痘-带状疱疹病毒而被感染有关外，还与精神紧张、劳累、生活起居不规则、抵抗力下降等有关[3]。德国法兰克福大学医院Doerr认为，水痘和带状疱疹疫苗只对部分接种者有效，如果疫苗接种儿童比例低于90%，全球野生型 VZV的传播就不能根除，而只是减速，感染可能由低龄儿童转向大龄人群，其中孕妇感染VZV会产生较多并发症[4]。水痘发病高峰集中在气候温和的3月～5月，通过空气飞沫或水疱液传播。成人水痘较儿童水痘症状为重，前驱期长、高热、全身症状显著、皮疹数较多，也更痒。本患者年龄为71岁，全身散在红斑、丘疹、水疱、脓疱、糜烂、结痂，皮疹以向心性分布，为典型的老年性水痘患者。患者发病期在五月，与文献报道一致。患者是否感染过水痘或是否接种过水痘疫苗史不详，且发病前有熬夜劳累史，致使机体提抗力下降，但患者病程中仅轻微瘙痒、并未出现高热及全身症状，治疗以抗病毒、增强免疫力、对症处理为主，治疗效果显著。
参考文献：
[1]彭文伟.传染病学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：50-51.
[2]吴志华.临床皮肤性病学[M].北京：人民军医出版社，2011：177.
[3]姜胜文.城关社区成人水痘并发症76例诊治分析[J].蛇志，2016，4(28)：436-438.
[4]樊蓉.成年人疫苗接种展望[J].国际生物制品学杂志，2014，37(5)：251-252., 百拇医药(吴小花)
1临床资料
患者，男性，71岁，因“全身红斑、丘疹、水疱微痒4 d”于2017年5月13日入院。患者于2017年5月9日熬夜劳累后腹部出现散在数个红斑、丘疹、水疱，伴轻微瘙痒，有低热(37.5 ℃)，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，无腹痛腹泻，无四肢肌肉关节痛。自行服藥2 d后体温恢复正常。但皮疹迅速增多，累及四肢、颈部、躯干、头面部。入院时头面部、躯干、四肢散在红斑、丘疹、水疱、脓疱、糜烂、结痂，伴轻微瘙痒。皮疹以面部、躯干为重。病程中，患者无头晕头痛、无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无口腔外阴粘膜糜烂，精神尚可，饮食睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。入院诊断为水痘。入院查体：体温36 ℃，脉搏50次/min，呼吸18次/min，血压120/70 mmHg，身高165 cm，体重64 kg。辅助检查：血常规：嗜酸性粒细胞数0.16×109/L，单核细胞百分比8.30%。尿液分析：尿微白蛋白测定34.15 mg/L。肝功能：γ谷氨酰转肽酶73 U/L。男性肿瘤标志物：CA199 49.57 U/ml。肾功能、血糖、血脂、心肌酶谱、补体C3、C4、电解质、C反应蛋白、血沉、梅毒、HIV抗体、肝炎三项、大便常规均未见明显异常。胸部X片：两肺纹理增多。彩超检查：主动脉弓隆凸，心房颤动，左室高电压，肝囊肿，右肝内胆管结石，右肾囊肿，左肾体积缩小，前列腺增生。患者既往有高血压、神经官能症、胃出血、糜烂性胃炎、双侧腹股沟疝病史，对磺胺过敏。治疗：调节免疫：注射用香菇多糖1 mg静滴1次/3 d。抗病毒：阿昔洛韦缓释片1.6 g口服3次/d，喜炎平注射液14 ml静滴1次/d。局部对症处理：阿昔洛韦乳膏、夫西地酸乳膏外搽、利凡诺溶液湿巾湿敷、红光照射以收敛抗炎、预防感染。患者出现皮疹期间食欲欠佳，予以维生素B1 0.1 g、B12 0.5 mg肌肉注射1次/d。对患者进行隔离，安排患者住单间，病房每日空气消毒，给患者医用口罩，嘱其外出时应戴好口罩防传染。治疗6 d后患者无新发皮疹，全身散在暗红斑，糜烂面愈合，部分结痂，水疱、脓疱均已干涸结痂，无明显瘙痒，生命体征平稳，予好转出院。
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2讨论
水痘是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起的原发感染，为小儿常见急性传染病，20岁以后发病者<2%。水痘呈全球分布，全年均可发生，以冬春季节多见，传染性很强，该病毒通过直接接触水痘疱疹液(水痘痂皮无传染性)和空气飞沫传播。出疹前1 d至疱疹完全结痂均有传染性[1]。VZV经呼吸道侵入人体，首先在呼吸道粘膜细胞中繁殖复制，然后进入血液和淋巴液，引起病毒血症。病毒相继侵入皮肤和内脏引起病变而发病。起病较急，可有发热、全身倦怠等。皮疹初起为红色小丘疹，之后变成绿豆大小水疱，再过数日水疱干涸结痂，痂脱而愈，有时较大损害或继发感染可留瘢痕，皮疹相继分批出现，故同时见到各阶段皮损，如红斑、丘疹、水疱和结痂损害。先发于躯干，逐渐波及头面部及四肢，呈向心性分布。儿童大多数病情轻，系统症状少，成人水痘严重，皮疹持续1 w或更长，恢复所需时间延长[2]。成人发生水痘可能与幼年时未曾患过水痘或虽然有免疫史，但随着年龄增长，体内抗体水平下降消失(未再次接种疫苗)，如接触水痘传染期病人或带状疱疹患者时体内无特异性抗体或抗体水平较低，不能有效中和对抗水痘-带状疱疹病毒而被感染有关外，还与精神紧张、劳累、生活起居不规则、抵抗力下降等有关[3]。德国法兰克福大学医院Doerr认为，水痘和带状疱疹疫苗只对部分接种者有效，如果疫苗接种儿童比例低于90%，全球野生型 VZV的传播就不能根除，而只是减速，感染可能由低龄儿童转向大龄人群，其中孕妇感染VZV会产生较多并发症[4]。水痘发病高峰集中在气候温和的3月～5月，通过空气飞沫或水疱液传播。成人水痘较儿童水痘症状为重，前驱期长、高热、全身症状显著、皮疹数较多，也更痒。本患者年龄为71岁，全身散在红斑、丘疹、水疱、脓疱、糜烂、结痂，皮疹以向心性分布，为典型的老年性水痘患者。患者发病期在五月，与文献报道一致。患者是否感染过水痘或是否接种过水痘疫苗史不详，且发病前有熬夜劳累史，致使机体提抗力下降，但患者病程中仅轻微瘙痒、并未出现高热及全身症状，治疗以抗病毒、增强免疫力、对症处理为主，治疗效果显著。
参考文献：
[1]彭文伟.传染病学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：50-51.
[2]吴志华.临床皮肤性病学[M].北京：人民军医出版社，2011：177.
[3]姜胜文.城关社区成人水痘并发症76例诊治分析[J].蛇志，2016，4(28)：436-438.
[4]樊蓉.成年人疫苗接种展望[J].国际生物制品学杂志，2014，37(5)：251-252., 百拇医药(吴小花)