影响肾移植术中液体治疗量的多因素分析(2)
3.4液體种类对液体治疗量的影响
统计分析结果显示，液体治疗量与胶体液量、晶体液量呈正相关。根据本研究设计，液体治疗量=(晶体液量+胶体液量)/体重，如此一来，液体治疗量必然和晶体液量、胶体液量呈正相关，只是它们对液体治疗量的影响程度是不同的。
晶体液价廉、副作用少，为肾移植术中液体治疗的首选，但晶体液在血管内液与组织间液之间呈1：4比例分布，所以其扩容能力较差。既往认为，在肾移植术中，胶体液只在患者出现了严重血容量不足、需要迅速扩容时才考虑使用，因为不恰当地使用胶体液可能造成移植肾功能损害。但近年人工胶体液发展迅速，新型人工胶体液不仅有更好的容量扩张特性以维持循环稳定，且应用人工胶体液后水肿发生率较低并可以改善微循环。目前大多学者主张晶体液与胶体液并用，关键是掌握好恰当的比例[7]。本研究中，晶体液量为(1745±619.79)ml，胶体液量为(759.80±383.32)ml，晶胶比为(3.28±1.31)∶1，由此可以看出，在肾移植术中的液体治疗中，仍然是以晶体液为主，辅以一定量的胶体液，这样可以充分地发挥各自的优点，保障循环稳定和移植肾灌注，促进移植肾功能恢复[8-10]。
, http://www.100md.com
从本研究的统计分析和专业讨论中可以看出，患者术前血浆渗透压、体重、晶体液量、胶体液量、T3和T5时刻的MAP是影响肾移植术中液体治疗量的显著性因素。其中液体治疗量与患者术前渗透压、体重、T3时刻MAP呈负相关；与晶体液量、胶体液量、T5时刻MAP呈正相关。以液体治疗量=(42.66±17.60)ml/kg、晶胶比为(3.28±1.31)∶1的液体治疗可以维持肾移植患者术中血流动力学稳定，满足移植肾对灌注压的需求，这样的液体治疗方案对肾移植术中液体治疗具有一定的指导价值。
参考文献：
[1]H Mischak.Pro：Urine proteomics as a liquid kidney biopsy： no more kidney punctures[J].Nephrol Dial Transplant，2015，30(4)：532-537.
[2]吴延，岳云，吴安石，等.每搏量变异率目标导向液体治疗用于亲属肾移植手术患者的临床研究[J].北京医学，2014，36(8)：635-638.
, 百拇医药
[3]廖小卒，程周，陈勇，等.Flotrac/Vigileo指导的目标导向液体治疗在肾移植术中的应用[J].广东医学，2016，37(1)：31-33.
[4]王天琼，韦宏，张宇，等.肾移植术后多尿期两种循环补液方式的对比研究[J].实用医院临床杂志，2014，11(2)：72-74.
[5]Carbajal R，Yisfalem A，Pradhan N，et al.Case report：Boldo (Peumus boldus)and tacrolimus interaction in a renal transplant patient[J].Transplantation Proceedings，2014，46(7)：2400-2402.
[6]Funaki，Takanori，Miyata，et al.Therapeutic Drug Monitoring in Neonatal HSV Infection on Continuous Renal Replacement Therapy[J].Pediatrics： Official Publication of the American Academy of Pediatrics，2015，136(1)：E270-E274.
, 百拇医药
[7]尹思捷，梁晶光，龚廷，等.SVV、CVP和PAWP监测肾移植术患者容量变化准确性的比较[J].中华麻醉学杂志，2016，36(5)：598-601.
[8]庞文广，杜兴承，王刚，等.每搏量变异率在DCD肾移植术中容量管理的指导意义[J].实用器官移植电子杂志，2015，3(6)：346-349.
[9]张雷，曾力，韩澍，等.复方果糖电解质注射液在肾移植后多尿期补液中的临床应用研究[J].解放军医学杂志，2014，39(5)：411-415.
[10]Johnson-Davis K.L，Juenke J.M，Thomas R.L，et al.Everolimus Method Comparison between Waters MassTrak (TM)Immunosuppressants XE(IUO)Kit and an In-house Laboratory Developed LC-MS/MS Method in Renal Transplant Patients[J].Annals of Clinical and Laboratory Science：Official Journal of the Association of Clinical Scientists，2015，45(1)：27-31., 百拇医药(吴健 高宏君)
统计分析结果显示，液体治疗量与胶体液量、晶体液量呈正相关。根据本研究设计，液体治疗量=(晶体液量+胶体液量)/体重，如此一来，液体治疗量必然和晶体液量、胶体液量呈正相关，只是它们对液体治疗量的影响程度是不同的。
晶体液价廉、副作用少，为肾移植术中液体治疗的首选，但晶体液在血管内液与组织间液之间呈1：4比例分布，所以其扩容能力较差。既往认为，在肾移植术中，胶体液只在患者出现了严重血容量不足、需要迅速扩容时才考虑使用，因为不恰当地使用胶体液可能造成移植肾功能损害。但近年人工胶体液发展迅速，新型人工胶体液不仅有更好的容量扩张特性以维持循环稳定，且应用人工胶体液后水肿发生率较低并可以改善微循环。目前大多学者主张晶体液与胶体液并用，关键是掌握好恰当的比例[7]。本研究中，晶体液量为(1745±619.79)ml，胶体液量为(759.80±383.32)ml，晶胶比为(3.28±1.31)∶1，由此可以看出，在肾移植术中的液体治疗中，仍然是以晶体液为主，辅以一定量的胶体液，这样可以充分地发挥各自的优点，保障循环稳定和移植肾灌注，促进移植肾功能恢复[8-10]。
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从本研究的统计分析和专业讨论中可以看出，患者术前血浆渗透压、体重、晶体液量、胶体液量、T3和T5时刻的MAP是影响肾移植术中液体治疗量的显著性因素。其中液体治疗量与患者术前渗透压、体重、T3时刻MAP呈负相关；与晶体液量、胶体液量、T5时刻MAP呈正相关。以液体治疗量=(42.66±17.60)ml/kg、晶胶比为(3.28±1.31)∶1的液体治疗可以维持肾移植患者术中血流动力学稳定，满足移植肾对灌注压的需求，这样的液体治疗方案对肾移植术中液体治疗具有一定的指导价值。
参考文献：
[1]H Mischak.Pro：Urine proteomics as a liquid kidney biopsy： no more kidney punctures[J].Nephrol Dial Transplant，2015，30(4)：532-537.
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[5]Carbajal R，Yisfalem A，Pradhan N，et al.Case report：Boldo (Peumus boldus)and tacrolimus interaction in a renal transplant patient[J].Transplantation Proceedings，2014，46(7)：2400-2402.
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[9]张雷，曾力，韩澍，等.复方果糖电解质注射液在肾移植后多尿期补液中的临床应用研究[J].解放军医学杂志，2014，39(5)：411-415.
[10]Johnson-Davis K.L，Juenke J.M，Thomas R.L，et al.Everolimus Method Comparison between Waters MassTrak (TM)Immunosuppressants XE(IUO)Kit and an In-house Laboratory Developed LC-MS/MS Method in Renal Transplant Patients[J].Annals of Clinical and Laboratory Science：Official Journal of the Association of Clinical Scientists，2015，45(1)：27-31., 百拇医药(吴健 高宏君)