集束化护理在脊髓损伤患者神经源性膀胱管理中的应用效果评价(2)
1.4 统计学处理
用SPSS 18.0版统计软件分析，计量数据以(x±s)表示；计量资料采用t检验；计数资料采用？字2检验；P<0.05认为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者残余尿量、自主排尿时间比较
与对照组比较，观察组残余尿量明显减少、自主排尿时间缩短，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。
2.2 两组患者泌尿系感染及B超异常发生率的比较
与对照组比较，观察组泌尿系感染及B超异常发生率均较低，差异有统计学意义(P<0.01)，见表3。
3讨论
, 百拇医药
神经源性膀胱是由于控制排尿功能的脊髓发生病变或者损伤后失去神经支配出现的膀胱肌尿道功能障碍[8]，是SCI后常见并发症，由于脊髓损伤平面以上中枢神经系统对骶髓的抑制性控制消失，患者会出现排尿功能障碍。由此诱发的泌尿系统并发症是患者后期死亡的最主要原因，因此重建SCI患者的膀胱功能，对于提高患者生活质量具有重要的意义[9]。
本研究结果显示：对SCI神经源性膀胱患者实施集束化护理，与常规护理相比，集束化护理组患者尿路感染及B超异常发生率明显降低，而自主排尿时间缩短、残余尿量减少，表明集束化护理能有效提高医务人员神经源性膀胱管理技术水平，提高患者自我护理的能力，降低膀胱内压，提高膀胱顺应性，降低并发症的发生率，提高生存质量。集束化护理的应用使神经源性膀胱护理流程有条不紊，减少了不必要的医疗护理程序，高效率完成了各项医疗护理工作，达到提高医疗资源利用率的目的。
本研究中为保证集束化护理方案能有效实施，成立神经源性膀胱管理小組，组长负责组员的各项操作、理论培训，保证各项措施落实到位。集束化护理案包括尽早拔除尿管改为间歇导尿、制定饮水计划、膀胱再训练、系统健康教育等。间歇导尿是治疗神经源性膀胱的首选方法，借助导尿管定时进行排尿，降低膀胱内压力，根据患者体内液体量进行摄入液体量的调整，并根据残余尿量选择导尿次数、间隔时间，从而逐渐培养排尿习惯。膀胱功能训练根据患者实际情况选择两种或两种以上方法综合训练。尿失禁患者选择定时排尿、盆底肌训练等，尿储留患者选择定时排尿、反射性排尿训练、代偿性排尿训练等[10]。
, 百拇医药
同时，集束化护理的使用让患者在住院期间得到了规范化、系统化的健康知识教育，促进患者实现康复自理能力的统一和提高[11]。患者从单纯听从医护人员的指示，转变为积极主动参与到护理过程中，不断加强患者的自我护理意识和能力，形成主动参与护理，提高了患者的满意度和自我管理能力。由于本研究样本量较少，因此在今后还需加大样本量进行研究。此外，本研究对患者缺乏长时间随访，对集束化护理神经源性膀胱患者的膀胱管理的疗效还有待延长研究时间，以提高研究的科学性和准确性。
参考文献：
[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2005.
[2]梁雅文，郭玲玲，利敏悠，等.延续护理对神经源性膀胱患者生活质量的影响[J].按摩与康复医学，2016，7(10)：61-62.
[3]田晓华，刘卫荣.集束化护理方案预防呼吸机相关性肺炎的临床观察[J].护士进修杂志，2014，29(3)：241-243.
, 百拇医药
[4]荆莉萍，金培英，周玮，等.早期康复护理干预对脊髓损伤后神经源性膀胱患者膀胱功能恢复及生活质量的影响[J].中国基层医药，2015，22(22)：3515-3518.
[5]郭晴晶，刘名名，黄洁，等.自我管理模式对脊髓或马尾神经损伤致神经源性膀胱患者生活质量的影响[J].护理与康复，2014， 13(10)：979-981.
[6]李霞，刘一苇，张莉莉，等.延续护理模式对神经源性膀胱早期行间歇导尿患者的影响[J].中华现代护理杂志，2015，21(28)：3427-3429.
[7]艾艳，朱世琼，刘昌桃，等.健康教育临床路径在神经源性膀胱患者护理中的应用[J].实用医院临床杂志，2013，10(6)：175-177.
[8]Peter，Gunilla GM，Sven M.Renal preservation in children with neurogenic bladder-sphincter dysfunction followed in a national program[J].J Pediat Urol，2012，8(2)：109-209.
[9]毕霞，王雪强，孙丹，等.盆底肌电刺激治疗脊髓损伤后神经源性膀胱的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2011，263)：187-193.
[10]中国康复医学会康复护理专业委员会.神经源性膀胱护理指南(2011年版)(二)[J].中华护理杂志，2011，46(2)：210-216.
[11]翟耶俊，胡晶晶，魏琼.集束化护理在腕管综合征住院患者中的效果评价[J].护士进修杂志，2016，31(4)：379-380.
编辑/李桦, 百拇医药(朱蓉蓉 房金芳 温凤銮)
用SPSS 18.0版统计软件分析，计量数据以(x±s)表示；计量资料采用t检验；计数资料采用？字2检验；P<0.05认为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者残余尿量、自主排尿时间比较
与对照组比较，观察组残余尿量明显减少、自主排尿时间缩短，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。
2.2 两组患者泌尿系感染及B超异常发生率的比较
与对照组比较，观察组泌尿系感染及B超异常发生率均较低，差异有统计学意义(P<0.01)，见表3。
3讨论
, 百拇医药
神经源性膀胱是由于控制排尿功能的脊髓发生病变或者损伤后失去神经支配出现的膀胱肌尿道功能障碍[8]，是SCI后常见并发症，由于脊髓损伤平面以上中枢神经系统对骶髓的抑制性控制消失，患者会出现排尿功能障碍。由此诱发的泌尿系统并发症是患者后期死亡的最主要原因，因此重建SCI患者的膀胱功能，对于提高患者生活质量具有重要的意义[9]。
本研究结果显示：对SCI神经源性膀胱患者实施集束化护理，与常规护理相比，集束化护理组患者尿路感染及B超异常发生率明显降低，而自主排尿时间缩短、残余尿量减少，表明集束化护理能有效提高医务人员神经源性膀胱管理技术水平，提高患者自我护理的能力，降低膀胱内压，提高膀胱顺应性，降低并发症的发生率，提高生存质量。集束化护理的应用使神经源性膀胱护理流程有条不紊，减少了不必要的医疗护理程序，高效率完成了各项医疗护理工作，达到提高医疗资源利用率的目的。
本研究中为保证集束化护理方案能有效实施，成立神经源性膀胱管理小組，组长负责组员的各项操作、理论培训，保证各项措施落实到位。集束化护理案包括尽早拔除尿管改为间歇导尿、制定饮水计划、膀胱再训练、系统健康教育等。间歇导尿是治疗神经源性膀胱的首选方法，借助导尿管定时进行排尿，降低膀胱内压力，根据患者体内液体量进行摄入液体量的调整，并根据残余尿量选择导尿次数、间隔时间，从而逐渐培养排尿习惯。膀胱功能训练根据患者实际情况选择两种或两种以上方法综合训练。尿失禁患者选择定时排尿、盆底肌训练等，尿储留患者选择定时排尿、反射性排尿训练、代偿性排尿训练等[10]。
, 百拇医药
同时，集束化护理的使用让患者在住院期间得到了规范化、系统化的健康知识教育，促进患者实现康复自理能力的统一和提高[11]。患者从单纯听从医护人员的指示，转变为积极主动参与到护理过程中，不断加强患者的自我护理意识和能力，形成主动参与护理，提高了患者的满意度和自我管理能力。由于本研究样本量较少，因此在今后还需加大样本量进行研究。此外，本研究对患者缺乏长时间随访，对集束化护理神经源性膀胱患者的膀胱管理的疗效还有待延长研究时间，以提高研究的科学性和准确性。
参考文献：
[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2005.
[2]梁雅文，郭玲玲，利敏悠，等.延续护理对神经源性膀胱患者生活质量的影响[J].按摩与康复医学，2016，7(10)：61-62.
[3]田晓华，刘卫荣.集束化护理方案预防呼吸机相关性肺炎的临床观察[J].护士进修杂志，2014，29(3)：241-243.
, 百拇医药
[4]荆莉萍，金培英，周玮，等.早期康复护理干预对脊髓损伤后神经源性膀胱患者膀胱功能恢复及生活质量的影响[J].中国基层医药，2015，22(22)：3515-3518.
[5]郭晴晶，刘名名，黄洁，等.自我管理模式对脊髓或马尾神经损伤致神经源性膀胱患者生活质量的影响[J].护理与康复，2014， 13(10)：979-981.
[6]李霞，刘一苇，张莉莉，等.延续护理模式对神经源性膀胱早期行间歇导尿患者的影响[J].中华现代护理杂志，2015，21(28)：3427-3429.
[7]艾艳，朱世琼，刘昌桃，等.健康教育临床路径在神经源性膀胱患者护理中的应用[J].实用医院临床杂志，2013，10(6)：175-177.
[8]Peter，Gunilla GM，Sven M.Renal preservation in children with neurogenic bladder-sphincter dysfunction followed in a national program[J].J Pediat Urol，2012，8(2)：109-209.
[9]毕霞，王雪强，孙丹，等.盆底肌电刺激治疗脊髓损伤后神经源性膀胱的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2011，263)：187-193.
[10]中国康复医学会康复护理专业委员会.神经源性膀胱护理指南(2011年版)(二)[J].中华护理杂志，2011，46(2)：210-216.
[11]翟耶俊，胡晶晶，魏琼.集束化护理在腕管综合征住院患者中的效果评价[J].护士进修杂志，2016，31(4)：379-380.
编辑/李桦, 百拇医药(朱蓉蓉 房金芳 温凤銮)
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