病案复印管理中存在的问题及改进措施(1)
摘要：随着社会医疗保障体系的不断完善，病案成为患者向城镇医保、商业保险等单位提供资料的重要依据，也是重要的法律依据。现就医院住院病案复印管理中存在的问题及改进措施进行分析讨论。在病案复印过程中存在的患者对病案复印制度不了解、证件携带不全、等待复印时间过长等问题，如何落实持续改进服务质量，更好地為官兵和百姓服务成为目前病案管理者思考的问题。
关键词：病案复印；存在问题；改进措施
中图分类号：R197.323 文献标识码：A 文章编号：1006-1959(2017)26-0009-02
Abstract：With the continuous improvement of the social medical security system， the medical record has become an important basis for patients to provide information to urban medical insurance and commercial insurance，and is also an important legal basis.Now the hospital inpatient medical records copy management problems and improvements in analysis and discussion.In the process of copying medical records，the patients do not understand the medical record copying system，the documents are not complete，and the copying time is too long.How to implement continuous improvement of service quality and better serve the officers and men and the people has become a problem for the medical record managers.
, 百拇医药
Key words：Duplication of medical records；Existing problems；Improvement measures
病案(medical record)指按规范记录患者疾病表现和诊疗情况的档案，由医疗机构的病案管理部门按相关规定保存[1]。不仅有纸质的，还有电子文档、医学影像检查胶片、病理切片等保存形式。病案是医疗、教学、科研的基础资料，也是医学科学的原始档案材料[2]。近年来，随着医院病案数量日趋增多，病案的应用范围也在逐年上涨，以及患者法律意识的增强，社会医疗保险、农合保险、商业保险和司法机构所需资料的完善。但是，就目前来看，医院的病案复印管理中存在着一些不足之处，导致病案的复印服务质量不高，患者投诉现象的发生[3]，如何在病案复印工作中利用法律手段，真正做到让患者满意，提供高效的病案复印工作，将是我们病案管理者探讨的问题。
1病案复印工作中存在的问题
, 百拇医药
1.1对医院病案复印需提供的相关证件不了解，对复印流程、复印范围不明确
病案分为主观病历和客观病历，客观病历主要是对患者进行各项检查和诊疗护理过程的客观记录，是可以复印的；主观病历是医务人员根据患者的主诉、症状、体征、化验检查作出的诊断和治疗方案，并根据患者在治疗过程中病情的变化调整治疗方案，是不可以复印的[4]。但是，患者认为这是医院方故意不把真实资料提供出来，因此产生对立情绪。
1.2证件携带不全
证件携带不全是病案复印中最常见的问题，经常会发生医患矛盾。根据国家卫生计生委、国家医药管理局《医疗机构管理规定(2013年版)》第四章第十七条规定：申请人为患者本人的应当提供有效身份证明；申请人为患者代理人的，应当提供患者及代理人的有效身份证明，以及代理人与患者代理关系的法定证明材料和授权委托书[4]。主要是保护个人隐私不被泄漏，这些情况与医患沟通不到位有关。
, 百拇医药
1.3复印病案患者等待时间过长，造成患者不满情绪
我院的病案要经过临床科室提交→核算室→感控科→质管科审核后方能到达病案室，若患者需要往年的病历，需到大病案库调取方可复印。终末病案问题多则导致返修病历就多[5-6]，影响了病案的复印进程，造成了患者等待复印病案时间过长，易引起不满情绪，造成满意度下降。
2病案复印工作的改进措施
2.1加强法制和业务学习，提高病案管理人员的法制和业务水平
组织科室相关人员认真学习《病案书写规范》、《医疗事故处理条例》等法律法规，强化病案管理人员的法律法制观念和业务水平。每周安排相关人员进行一次学习，每月对所学知识进行汇总考核，从根本上提高相关人员的法制观念和业务素质。
2.2加强对患者的宣教工作，提高病案复印制度的知晓率
, 百拇医药
根据《医疗机构管理规定(2013年版)》病案复印管理规定，对每一位出院患者进行宣教，让患者及家属了解病案复印的流程，可提供病案范围及必须出具的证件等，病案复印受理处应将复印相关规定以及收费标准注明在醒目的地方，减少了医患纠纷，提高患者的满意率。
2.3改变病案相关的服务模式，减少等待时间，优化复印流程
严格按照医院病案复印制度办理，在确保手续完整的前提下，尽量简化手续，优化复印流程，做到患者来复印病历时，能快速判断病案准确的位置，如判断是终末返修病历还是往年在大库的病历，对往年的病案随来随调取，减少患者等待时间，一切为患者服务。
2.4病案对外服务业务的增设, 百拇医药(贺晓萍 张艳)
关键词：病案复印；存在问题；改进措施
中图分类号：R197.323 文献标识码：A 文章编号：1006-1959(2017)26-0009-02
Abstract：With the continuous improvement of the social medical security system， the medical record has become an important basis for patients to provide information to urban medical insurance and commercial insurance，and is also an important legal basis.Now the hospital inpatient medical records copy management problems and improvements in analysis and discussion.In the process of copying medical records，the patients do not understand the medical record copying system，the documents are not complete，and the copying time is too long.How to implement continuous improvement of service quality and better serve the officers and men and the people has become a problem for the medical record managers.
, 百拇医药
Key words：Duplication of medical records；Existing problems；Improvement measures
病案(medical record)指按规范记录患者疾病表现和诊疗情况的档案，由医疗机构的病案管理部门按相关规定保存[1]。不仅有纸质的，还有电子文档、医学影像检查胶片、病理切片等保存形式。病案是医疗、教学、科研的基础资料，也是医学科学的原始档案材料[2]。近年来，随着医院病案数量日趋增多，病案的应用范围也在逐年上涨，以及患者法律意识的增强，社会医疗保险、农合保险、商业保险和司法机构所需资料的完善。但是，就目前来看，医院的病案复印管理中存在着一些不足之处，导致病案的复印服务质量不高，患者投诉现象的发生[3]，如何在病案复印工作中利用法律手段，真正做到让患者满意，提供高效的病案复印工作，将是我们病案管理者探讨的问题。
1病案复印工作中存在的问题
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1.1对医院病案复印需提供的相关证件不了解，对复印流程、复印范围不明确
病案分为主观病历和客观病历，客观病历主要是对患者进行各项检查和诊疗护理过程的客观记录，是可以复印的；主观病历是医务人员根据患者的主诉、症状、体征、化验检查作出的诊断和治疗方案，并根据患者在治疗过程中病情的变化调整治疗方案，是不可以复印的[4]。但是，患者认为这是医院方故意不把真实资料提供出来，因此产生对立情绪。
1.2证件携带不全
证件携带不全是病案复印中最常见的问题，经常会发生医患矛盾。根据国家卫生计生委、国家医药管理局《医疗机构管理规定(2013年版)》第四章第十七条规定：申请人为患者本人的应当提供有效身份证明；申请人为患者代理人的，应当提供患者及代理人的有效身份证明，以及代理人与患者代理关系的法定证明材料和授权委托书[4]。主要是保护个人隐私不被泄漏，这些情况与医患沟通不到位有关。
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1.3复印病案患者等待时间过长，造成患者不满情绪
我院的病案要经过临床科室提交→核算室→感控科→质管科审核后方能到达病案室，若患者需要往年的病历，需到大病案库调取方可复印。终末病案问题多则导致返修病历就多[5-6]，影响了病案的复印进程，造成了患者等待复印病案时间过长，易引起不满情绪，造成满意度下降。
2病案复印工作的改进措施
2.1加强法制和业务学习，提高病案管理人员的法制和业务水平
组织科室相关人员认真学习《病案书写规范》、《医疗事故处理条例》等法律法规，强化病案管理人员的法律法制观念和业务水平。每周安排相关人员进行一次学习，每月对所学知识进行汇总考核，从根本上提高相关人员的法制观念和业务素质。
2.2加强对患者的宣教工作，提高病案复印制度的知晓率
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根据《医疗机构管理规定(2013年版)》病案复印管理规定，对每一位出院患者进行宣教，让患者及家属了解病案复印的流程，可提供病案范围及必须出具的证件等，病案复印受理处应将复印相关规定以及收费标准注明在醒目的地方，减少了医患纠纷，提高患者的满意率。
2.3改变病案相关的服务模式，减少等待时间，优化复印流程
严格按照医院病案复印制度办理，在确保手续完整的前提下，尽量简化手续，优化复印流程，做到患者来复印病历时，能快速判断病案准确的位置，如判断是终末返修病历还是往年在大库的病历，对往年的病案随来随调取，减少患者等待时间，一切为患者服务。
2.4病案对外服务业务的增设, 百拇医药(贺晓萍 张艳)