Caprini风险评估模型在慢性阻塞性肺疾病中的应用分析(3)
本研究中应用低分子肝素预防性抗凝治疗后VTE的发生率为0.95%，远低于未经抗凝组的7.87%，提示低分子肝素可以有效地降低VTE的发生率。而本研究中应用低分子肝素钠(克赛)预防性抗凝治疗人群中，出血发生率为2.59%，低于内科患者住院的3.2%[1]，提示低分子肝素钠预防性抗凝治疗是安全的，综上，对AECOPD患者应用低分子肝素钠抗凝治疗是安全有效的。然而，在本研究中，有267(46.35%)的患者拒绝应用低分子肝素钠预防性抗凝，回顾性分析其拒绝应用的主要原因在于：①低分肝素钠需皮下注射，患者因局部注射疼痛拒绝应用；②担心出血；③药物费用。这急切需要我们寻求经济适用安全的药物来进行AECOPD患者VTE的预防性治疗。目前服用华法林预防内科住院患者VTE的研究较少，而相较于华法林，阿司匹林肠溶片更易被患者接受。2014年欧洲心脏病学会急性肺血栓栓塞症指南指出：对于不能耐受或拒绝应用任何口服抗凝药物的患者，我们可以考虑应用阿司匹林进行预防。有研究表明，阿司匹林可使静脉血栓栓塞的复发率降低30%～35% [15]。以上表明，阿司匹林在急性肺栓塞二级预防中的地位有所提高，但证据级别较低。国内研究者对2185例肺癌患者进行荟萃分析发现，使用华法林或普通肝素均可降低患者VTE发生率，但两者均增加了出血风险[16]。综上，阿司匹林可能能够降低VTE的发生率，但其有效性、安全性需进一步研究明确。
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综上所述，该研究针对AECOPD患者，Caprini评分能够对其VTE发生风险进行危险分层，若将Caprini评分调整为>2分作为起始行预防性抗凝治疗可能更加符合VTE在AECOPD患者中的发病率，若患者拒绝任何抗凝药物治疗，或许阿司匹林肠溶片是一个选择。
参考文献：
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[16]Zhang J，Zhang YL，Ma KX，et al.Efficacy and safety of adjunctive anticoagulation in patients with lung cancerwithout indication for anticoagulants：a systematic review and meta-analysis[J].Thoax，2013，68(5)：442-450.
编辑/李桦, http://www.100md.com(吴君华 吴友茹 李丹)
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