复杂胫骨平台骨折手术时机与手术方式选择及疗效观察(2)
1.3观察指标
术后观察患者膝关节功能、骨折愈合情况。膝关节功能以Lysholm量表评估，涉及疼痛、上楼、下蹲、跛行、稳定性等内容，最高100分，90分及以上即为优，60～89分即为良，60分以下即为差。
1.4统计学处理
本次实验数据使用SPSS21.0软件进行处理，计量资料包括骨折愈合时间，采用t检验，计数资料包括膝关节功能，优良率采用？字2检验，以P<0.05表示两者数据之间具有高度对比性。
2 结果
观察组23例患者均骨性愈合，愈合时间3～9个月，平均(5.89±0.73)个月。膝关节功能方面，优良率91.31%。无皮缘坏死并发症，1例浅表感染，经换药愈合。对照组22例患者中有1例因感染出现骨不连，2例发生皮缘坏死，膝关节功能方面，优良率81.82%。观察组术后膝关节功能优良率明显高于对照组，P<0.05，有统计学意义，见表1。
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3讨论
胫骨平台骨折是膝部外伤中较为常见的骨折之一。膝关节受伤时遭受侧方暴力，或高处坠落伤等均可造成胫骨平台骨折。由于胫骨平台骨折属于典型的关節内骨折，其处理是否得当将对膝关节功能产生很大的影响。胫骨近端因软组织覆盖较少，亦有胫骨平台骨折手术出现皮肤坏死骨外露等严重并发症发生。
胫骨平台常见分型有Hohl分型、Schatzker分析及三柱分型，目前最为常用的是Schatzker分型。其中Ⅴ型、Ⅳ型胫骨平台骨折可累及骨干、双侧平台等多个部位，故又称之为复杂胫骨平台骨折，手术治疗可促使下肢力线恢复，有利于早期功能锻炼。手术最好在肿胀发生之前，可抽出血肿，且骨折块可自由活动，骨折块发生失活可能性最小。张军[2]等报道急诊手术治疗复杂胫骨平台骨折14例，有着较高的手术并发症。徐云钦等[3]报道105例采用双切口双钢板内固定治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折，0～6 d手术患者并发症明显高于6～8 d。周陈恒[4]报道60例复杂胫骨平台骨折，患者分别采用膝前外侧单切口单钢板法进行治疗和采用膝内外侧双切口双钢板法进行治疗，结果前者内固定失败率明显高于后者。
, 百拇医药
骨折后6～8 h后周围软组织从积血开始变为水肿，患者自受伤到医院及完成术前准备，这一时间大多都超过8 h，甚至超过24 h，此时软组织正处于水肿期，手术会加大肌肉软组织水肿进而增加伤口并发症的发生。单一前外侧切口在复位内后侧平台骨折块时，不能直接暴露骨折部位存在复位不良情况，且单一外侧接骨板对于复杂胫骨平台如SchatzkerⅤ型、Ⅵ型骨折，内固定支撑强度不足，术后关节面高度会进一步丢失或骨折再次移位，致术后膝关节功能不良。由于这是一个回顾性研究，所以存在选择性偏倚可能。复杂胫骨平台骨折通常合并关节内软组织损伤，这可能会影响术后功能结果，在这里我们的研究中没有具体讨论。
复杂胫骨平台骨折治疗时机应以软组织损伤及恢复等情况为依据，一般6～8 d皮肤出现褶皱为宜。复杂胫骨平台骨折会累积内外侧平台甚至后方骨折，选择前外侧联合后内侧切口可清晰暴露骨折块进行复位，采用双钢板固定能够为骨折提供坚强固定，满足早期活动要求。最大限度避免并发症发生，促使相关功能恢复。
, 百拇医药 参考文献：
[1]梁博伟，赵劲民，殷国前，等.经皮微创钢板固定治疗胫骨下段骨折：与髓内钉固定和切开复位钢板内固定的比较[J].中国组织工程研究，2012，16(17)：3116-3120.
[2]张军，王仲夏，陈凯，等.胫骨平台骨折术后迟发腓总神经损伤的原因分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27(04)：354-355.
[3]徐云钦，李强，申屠刚，等.复杂胫骨平台骨折手术时机与手术方式选择及疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28(04)：320-323.
[4]周陈恒.复杂胫骨平台骨折最佳手术时机与手术方式的选择分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36(22)：3316-3317.
编辑/成森, 百拇医药(姜涛 王振荣 金群华)
术后观察患者膝关节功能、骨折愈合情况。膝关节功能以Lysholm量表评估，涉及疼痛、上楼、下蹲、跛行、稳定性等内容，最高100分，90分及以上即为优，60～89分即为良，60分以下即为差。
1.4统计学处理
本次实验数据使用SPSS21.0软件进行处理，计量资料包括骨折愈合时间，采用t检验，计数资料包括膝关节功能，优良率采用？字2检验，以P<0.05表示两者数据之间具有高度对比性。
2 结果
观察组23例患者均骨性愈合，愈合时间3～9个月，平均(5.89±0.73)个月。膝关节功能方面，优良率91.31%。无皮缘坏死并发症，1例浅表感染，经换药愈合。对照组22例患者中有1例因感染出现骨不连，2例发生皮缘坏死，膝关节功能方面，优良率81.82%。观察组术后膝关节功能优良率明显高于对照组，P<0.05，有统计学意义，见表1。
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3讨论
胫骨平台骨折是膝部外伤中较为常见的骨折之一。膝关节受伤时遭受侧方暴力，或高处坠落伤等均可造成胫骨平台骨折。由于胫骨平台骨折属于典型的关節内骨折，其处理是否得当将对膝关节功能产生很大的影响。胫骨近端因软组织覆盖较少，亦有胫骨平台骨折手术出现皮肤坏死骨外露等严重并发症发生。
胫骨平台常见分型有Hohl分型、Schatzker分析及三柱分型，目前最为常用的是Schatzker分型。其中Ⅴ型、Ⅳ型胫骨平台骨折可累及骨干、双侧平台等多个部位，故又称之为复杂胫骨平台骨折，手术治疗可促使下肢力线恢复，有利于早期功能锻炼。手术最好在肿胀发生之前，可抽出血肿，且骨折块可自由活动，骨折块发生失活可能性最小。张军[2]等报道急诊手术治疗复杂胫骨平台骨折14例，有着较高的手术并发症。徐云钦等[3]报道105例采用双切口双钢板内固定治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折，0～6 d手术患者并发症明显高于6～8 d。周陈恒[4]报道60例复杂胫骨平台骨折，患者分别采用膝前外侧单切口单钢板法进行治疗和采用膝内外侧双切口双钢板法进行治疗，结果前者内固定失败率明显高于后者。
, 百拇医药
骨折后6～8 h后周围软组织从积血开始变为水肿，患者自受伤到医院及完成术前准备，这一时间大多都超过8 h，甚至超过24 h，此时软组织正处于水肿期，手术会加大肌肉软组织水肿进而增加伤口并发症的发生。单一前外侧切口在复位内后侧平台骨折块时，不能直接暴露骨折部位存在复位不良情况，且单一外侧接骨板对于复杂胫骨平台如SchatzkerⅤ型、Ⅵ型骨折，内固定支撑强度不足，术后关节面高度会进一步丢失或骨折再次移位，致术后膝关节功能不良。由于这是一个回顾性研究，所以存在选择性偏倚可能。复杂胫骨平台骨折通常合并关节内软组织损伤，这可能会影响术后功能结果，在这里我们的研究中没有具体讨论。
复杂胫骨平台骨折治疗时机应以软组织损伤及恢复等情况为依据，一般6～8 d皮肤出现褶皱为宜。复杂胫骨平台骨折会累积内外侧平台甚至后方骨折，选择前外侧联合后内侧切口可清晰暴露骨折块进行复位，采用双钢板固定能够为骨折提供坚强固定，满足早期活动要求。最大限度避免并发症发生，促使相关功能恢复。
, 百拇医药 参考文献：
[1]梁博伟，赵劲民，殷国前，等.经皮微创钢板固定治疗胫骨下段骨折：与髓内钉固定和切开复位钢板内固定的比较[J].中国组织工程研究，2012，16(17)：3116-3120.
[2]张军，王仲夏，陈凯，等.胫骨平台骨折术后迟发腓总神经损伤的原因分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27(04)：354-355.
[3]徐云钦，李强，申屠刚，等.复杂胫骨平台骨折手术时机与手术方式选择及疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28(04)：320-323.
[4]周陈恒.复杂胫骨平台骨折最佳手术时机与手术方式的选择分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36(22)：3316-3317.
编辑/成森, 百拇医药(姜涛 王振荣 金群华)
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