复杂胫骨平台骨折手术时机与手术方式选择及疗效观察(1)
摘要：目的 探讨复杂胫骨平台骨折手术效果及其手术方式与手术时机的选择。方法 回顾我院2014年3月19日～2016年11月28日收治45例复杂胫骨平台骨折患者。22例急诊手术，膝关节前外侧单切口，复位内固定治疗；23例择期手术，采用前外侧加后内侧双切口，内固定治疗。观察膝关节功能及骨折愈合情况。结果 择期组骨折全部愈合；术后膝关节功能优良率优于急诊组。结论 复杂胫骨平台骨折治疗应以骨折类型及软组织损伤等情况为依据，选择合适术式、时间，利于相关功能恢复。
关键词：手术方式；手术时机；复杂胫骨平台骨折
中图分类号：R687.3 文献标识码：A 文章编号：1006-1959(2017)26-0047-02
Abstract：Objective To investigate the effect of surgical treatment of complex tibial plateau fractures and the choice of operation method and operation timing.Methods Review our hospital from March 19，2014 to November 28，2016 to accept 45 patients with complex tibial plateau fractures. 22 cases underwent emergency surgery，anterior knee anterolateral incision and reduction and internal fixation.23 cases underwent elective surgery.The anteromedial and medial double incisions were used for internal fixation.Observed knee joint function and fracture healing.Results Elective fracture healing of all cases；excellent postoperative knee joint function better than the emergency group.Conclusion The treatment of complex tibial plateau fractures should be based on the type of fracture and soft tissue injury，and choose the appropriate operation style，time，which is conducive to the recovery of related function.
, 百拇医药
Key words：Surgical methods；Operation timing；Complex tibial plateau fractures
在关节内骨折中，胫骨平台骨折是较为常见的一种，主要是因高能量损伤所致，近年来，此病发病概率逐渐增高，患者通常可见胫骨平台骨折塌陷[1]，交叉韧带及半月板损伤，稳定性极差，治疗不当可能会造成关节不稳、关节炎等不良后果。本文旨在探讨复杂胫骨平台骨折治疗的手术时机及方式的选择。
1 资料与方法
1.1一般资料
回顾我院2014年3月19日～2016年11月28日收治复杂胫骨平台骨折患者45例，均为闭合骨折。45例患者均采取手术治疗，其中22例急诊手术，膝关节前外侧单切口，切开复位内固定治疗；23例择期手术，采用前外侧加后内侧双切口，双侧钢板内固定治疗。急诊手术组，男女比12：10，平均年龄(46.75±4.15)岁，Schatzker分型，其中SchatzkerⅤ型14例，SchatzkerⅥ 8例。择期手术组，男女比13：10，平均年龄(48.19±3.52)岁，Schatzker分型，其中SchatzkerⅤ型14例，SchatzkerⅥ型9例。两组患者基线资料对比，在男女性别比例，年龄，骨折分型方面P均>0.05，存在可比性。
, 百拇医药
1.2方法
所有患者均予以CT重建、X线正側位检查。急诊组患者受伤后48 h以内手术，仰卧，连续硬膜外麻醉，使用气囊止血带，做前外侧切口，中心点取股骨外上髁，延伸至Gerdy's结节，确保干骺端充分显露，常规开窗，塌陷关节面撬拨(复位自内到外)，以锤骨棒复位撬拔，保证关节面平整，骨缺损伤者采取植骨，若半月板损伤以可吸收线进行摘除或者缝合，修补缝合侧副韧带损伤，透视膝关节正侧位，确保复位满意，胫骨近端外侧接骨板对外侧进行固定，见图1。
择期组方法，手术时机为伤后6～8 d，标准以膝部软组织出现皮肤褶皱为宜。手术仰卧位，连续硬膜外麻醉，使用气囊止血带，做后内侧及膝前外侧切口，以骨块大小为依据实施操作，若内侧骨块相对较大，则先实施内后侧入路，做一纵行切口于胫骨近端内侧，并向前游离，将腓肠肌向后牵开，保证内侧骨折线显露，以复位钳妥善复位后，透视下确认复位满意同时进行临时固定；再做前外侧切口，中心点取股骨外上髁，延伸至Gerdy's结节，确保干骺端充分显露，内侧切口皮桥与外侧切口应保证宽度超过7 cm，以不超过1：1.5为宽度与长度之比，间接牵引复位后，将半月板股骨韧带切开，塌陷关节面开窗(自外侧折块皮质开始)，复位撬拔塌陷关节面，保证关节面平整，骨缺损伤者采取植骨、骨折块覆盖复位措施，半月板损伤以可吸收线进行缝合，若处于白区且块较小予以摘除，修补缝合侧副韧带损伤，以可吸收螺钉或者钢丝固定髁间棘骨折。通过透视、测量下肢力线，确保复位满意，胫骨近端外侧钢板对外侧进行固定，内侧以实际情况为依据，使用1/3管型钢板、重建钢板或者前臂小钢板固定，见图2。, 百拇医药(姜涛 王振荣 金群华)
关键词：手术方式；手术时机；复杂胫骨平台骨折
中图分类号：R687.3 文献标识码：A 文章编号：1006-1959(2017)26-0047-02
Abstract：Objective To investigate the effect of surgical treatment of complex tibial plateau fractures and the choice of operation method and operation timing.Methods Review our hospital from March 19，2014 to November 28，2016 to accept 45 patients with complex tibial plateau fractures. 22 cases underwent emergency surgery，anterior knee anterolateral incision and reduction and internal fixation.23 cases underwent elective surgery.The anteromedial and medial double incisions were used for internal fixation.Observed knee joint function and fracture healing.Results Elective fracture healing of all cases；excellent postoperative knee joint function better than the emergency group.Conclusion The treatment of complex tibial plateau fractures should be based on the type of fracture and soft tissue injury，and choose the appropriate operation style，time，which is conducive to the recovery of related function.
, 百拇医药
Key words：Surgical methods；Operation timing；Complex tibial plateau fractures
在关节内骨折中，胫骨平台骨折是较为常见的一种，主要是因高能量损伤所致，近年来，此病发病概率逐渐增高，患者通常可见胫骨平台骨折塌陷[1]，交叉韧带及半月板损伤，稳定性极差，治疗不当可能会造成关节不稳、关节炎等不良后果。本文旨在探讨复杂胫骨平台骨折治疗的手术时机及方式的选择。
1 资料与方法
1.1一般资料
回顾我院2014年3月19日～2016年11月28日收治复杂胫骨平台骨折患者45例，均为闭合骨折。45例患者均采取手术治疗，其中22例急诊手术，膝关节前外侧单切口，切开复位内固定治疗；23例择期手术，采用前外侧加后内侧双切口，双侧钢板内固定治疗。急诊手术组，男女比12：10，平均年龄(46.75±4.15)岁，Schatzker分型，其中SchatzkerⅤ型14例，SchatzkerⅥ 8例。择期手术组，男女比13：10，平均年龄(48.19±3.52)岁，Schatzker分型，其中SchatzkerⅤ型14例，SchatzkerⅥ型9例。两组患者基线资料对比，在男女性别比例，年龄，骨折分型方面P均>0.05，存在可比性。
, 百拇医药
1.2方法
所有患者均予以CT重建、X线正側位检查。急诊组患者受伤后48 h以内手术，仰卧，连续硬膜外麻醉，使用气囊止血带，做前外侧切口，中心点取股骨外上髁，延伸至Gerdy's结节，确保干骺端充分显露，常规开窗，塌陷关节面撬拨(复位自内到外)，以锤骨棒复位撬拔，保证关节面平整，骨缺损伤者采取植骨，若半月板损伤以可吸收线进行摘除或者缝合，修补缝合侧副韧带损伤，透视膝关节正侧位，确保复位满意，胫骨近端外侧接骨板对外侧进行固定，见图1。
择期组方法，手术时机为伤后6～8 d，标准以膝部软组织出现皮肤褶皱为宜。手术仰卧位，连续硬膜外麻醉，使用气囊止血带，做后内侧及膝前外侧切口，以骨块大小为依据实施操作，若内侧骨块相对较大，则先实施内后侧入路，做一纵行切口于胫骨近端内侧，并向前游离，将腓肠肌向后牵开，保证内侧骨折线显露，以复位钳妥善复位后，透视下确认复位满意同时进行临时固定；再做前外侧切口，中心点取股骨外上髁，延伸至Gerdy's结节，确保干骺端充分显露，内侧切口皮桥与外侧切口应保证宽度超过7 cm，以不超过1：1.5为宽度与长度之比，间接牵引复位后，将半月板股骨韧带切开，塌陷关节面开窗(自外侧折块皮质开始)，复位撬拔塌陷关节面，保证关节面平整，骨缺损伤者采取植骨、骨折块覆盖复位措施，半月板损伤以可吸收线进行缝合，若处于白区且块较小予以摘除，修补缝合侧副韧带损伤，以可吸收螺钉或者钢丝固定髁间棘骨折。通过透视、测量下肢力线，确保复位满意，胫骨近端外侧钢板对外侧进行固定，内侧以实际情况为依据，使用1/3管型钢板、重建钢板或者前臂小钢板固定，见图2。, 百拇医药(姜涛 王振荣 金群华)
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