定期更换导尿管外固定部位在妇科宫颈癌患者中的护理观察(2)
3讨论
3.1传统的尿管外固定方法的弊端
以前临床普遍采用的气囊导尿管的固定方法是在距离大腿根部10 cm左右的部位采用静脉留置针的透明夫明将尿管固定并跨越大腿上面接集尿袋，通常由于外固定于一侧大腿的同一部位，从而存在着许多弊端：①由于导尿管总是长期固定于同一位置，同一方向，当固定侧下肢外展時，导尿管牵拉过紧致气囊变形进入尿道加上尿道紧张度下降，尿管与尿道不能完全吻合而致漏尿[8]，同时下肢活动时牵拉尿管在尿道内移动，易刺激膀胱收缩，增加尿液外渗动力。②女性皮肤娇嫩同时透明夫明的粘性较强，往往易使患者的皮肤发生过敏，加上外渗的尿液刺激，更易引起局部皮肤湿疹等过敏现象。③导尿管随着固定侧下肢的活动而移动，尿道粘膜的某一部位长期受压而导致粘膜出血坏死致疼痛。④有报道指出，住院患者留置导尿是尿路感染最主要的危险因素，在本次研究结果显示，两组患者尿路感染的发生与留置尿管时间长短成正比，两组比较有统计学意义(P<0.05)，漏尿加上术后的阴道的排血、排液使得细菌上行感染，从而易发生尿路感染。⑤由于导尿管总是长期固定于同一位置，同一方向，当固定侧下肢外展时，导尿管牵拉过紧而致尿道粘膜损伤。
, 百拇医药
3.2改良的外固定方法的优点
改良的外固定方法为透明夫明外固定尿管于一侧大腿后，每周一、三轮流更换部位固定于对侧大腿。相对于传统的方法，避免了导尿管在尿道内长期受压于同一部位，避免了夫明粘黏于相同部位，2次/w的轮流更换，避免了皮肤过敏、疼痛等现象[9]。同时由于在膀胱三角区颈部、后尿道等部位分布了主要的膀胱的交感神经，如果过度牵拉尿管，会使得膀胱部压力过大，而引起膀胱频繁收缩，导致痉挛，患者感觉膀胱区的疼痛、同时伴有血尿，导尿管周围尿液外溢[10-11]，而增加了尿路感染的机会。气囊导尿管属于膀胱内的异物，如果置管期间患者活动频繁，反复摩擦刺激黏膜及尿道，会易出现血尿、尿道口红肿及分泌物结痂。由于长期留置尿管致尿道黏膜受损，破坏其自然防御屏障而使细菌易于入侵[12]。Gill等[13]研究认为，细菌及晶体之所以附着于尿路上皮，是因为损伤的创面纤维蛋白渗出凝聚成纤维蛋白凝块，诱导细菌和晶体使其得以寄居和发展。尿路感染和黏膜损伤互为因果，形成了恶性循环，甚至造成严重的并发症。改良的尿管外固定方法避免了同一方向同一部位的过度牵拉，避免了尿道外口压迫性疼痛、溃疡、坏死、感染等并发症，减少黏膜损伤的机会，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量。
, 百拇医药
综上所述，定期更换导尿管外固定的部位，通常是2次/w左右轮流更换，可以有效的避免或减少留置导尿期间漏尿、皮肤过敏、疼痛、尿路感染及尿道粘膜损伤等的发生，值得临床推广。
参考文献：
[1]刘广丽，董文霞.护理干预对减少子宫切除术后发生尿潴留的效果观察[J].齐鲁护理杂志，2009，15(24)：33-34.
[2]Rajasekar D，Hall M.Urinary tract injuries during obstetric intervention[J].Br J Obstet Gynaecol，1997，104(6)：731-734.
[3]Choi YJ，Park JS.Clinical significance of human papillomavirus genotyping[J].J Gynecol Oncol，2016，27(2)：e21.
, http://www.100md.com
[4]周锦海，汤春.宫颈癌根治术后尿潴留相关因素分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31(20)：3236-3238.
[5]夏春玲，李桂云.气囊导尿管在妇科手术应用时出现的问题及处理办法[J].实用药物与临床，2004，3(7)：32.
[6]岳志瑛，李俊英，余春华，等.肿瘤患者外周置入中心静脉导管致过敏性皮炎的原因分析及护理对策[J].护士进修杂志，2009，24(14)：1267-1269.
[7]张立生，刘小立.现代疼痛学[M].石家庄：河北科学技术出版社，1998：168-169.
[8]黄瑾，宋智辉，李家容.老年患者长期留置气囊导尿管漏尿原因分析及对策[J].护理学杂志，2010，25(7)：47.
[9]周静.宫颈癌根治术后尿潴留的原因及预防护理进展[J].重庆医学，2014，41(15)：1545-1546.
, 百拇医药
[10]乔美珍.膀胱痉挛的相关因素与护理对策[J].现代护理，2002，8(12)：921-922.
[11]Laterza RM，Sievert KD，de Ridder D，et al.Bladder function after radical hysterectomy for cervical cancer[J].Neurourol Urodyn，2015，34(4)：309-315.
[12]吴晓.宫颈癌根治术后尿潴留的护理干预[J].华北煤炭医学院学报，2010，12(4)：218-219.
[13]Gill WB，Ruggiero K，Strauss FH.Crystallization in a urothelial-lined living test tube(the catheterized female rat bladder).Ⅰ：Calciumoxalate crystal adhesion to the chemically injured rat bladder[J].Invest Urol，1979(17)：257.
编辑/张建婷, 百拇医药(刘桂娟 史甜)
3.1传统的尿管外固定方法的弊端
以前临床普遍采用的气囊导尿管的固定方法是在距离大腿根部10 cm左右的部位采用静脉留置针的透明夫明将尿管固定并跨越大腿上面接集尿袋，通常由于外固定于一侧大腿的同一部位，从而存在着许多弊端：①由于导尿管总是长期固定于同一位置，同一方向，当固定侧下肢外展時，导尿管牵拉过紧致气囊变形进入尿道加上尿道紧张度下降，尿管与尿道不能完全吻合而致漏尿[8]，同时下肢活动时牵拉尿管在尿道内移动，易刺激膀胱收缩，增加尿液外渗动力。②女性皮肤娇嫩同时透明夫明的粘性较强，往往易使患者的皮肤发生过敏，加上外渗的尿液刺激，更易引起局部皮肤湿疹等过敏现象。③导尿管随着固定侧下肢的活动而移动，尿道粘膜的某一部位长期受压而导致粘膜出血坏死致疼痛。④有报道指出，住院患者留置导尿是尿路感染最主要的危险因素，在本次研究结果显示，两组患者尿路感染的发生与留置尿管时间长短成正比，两组比较有统计学意义(P<0.05)，漏尿加上术后的阴道的排血、排液使得细菌上行感染，从而易发生尿路感染。⑤由于导尿管总是长期固定于同一位置，同一方向，当固定侧下肢外展时，导尿管牵拉过紧而致尿道粘膜损伤。
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3.2改良的外固定方法的优点
改良的外固定方法为透明夫明外固定尿管于一侧大腿后，每周一、三轮流更换部位固定于对侧大腿。相对于传统的方法，避免了导尿管在尿道内长期受压于同一部位，避免了夫明粘黏于相同部位，2次/w的轮流更换，避免了皮肤过敏、疼痛等现象[9]。同时由于在膀胱三角区颈部、后尿道等部位分布了主要的膀胱的交感神经，如果过度牵拉尿管，会使得膀胱部压力过大，而引起膀胱频繁收缩，导致痉挛，患者感觉膀胱区的疼痛、同时伴有血尿，导尿管周围尿液外溢[10-11]，而增加了尿路感染的机会。气囊导尿管属于膀胱内的异物，如果置管期间患者活动频繁，反复摩擦刺激黏膜及尿道，会易出现血尿、尿道口红肿及分泌物结痂。由于长期留置尿管致尿道黏膜受损，破坏其自然防御屏障而使细菌易于入侵[12]。Gill等[13]研究认为，细菌及晶体之所以附着于尿路上皮，是因为损伤的创面纤维蛋白渗出凝聚成纤维蛋白凝块，诱导细菌和晶体使其得以寄居和发展。尿路感染和黏膜损伤互为因果，形成了恶性循环，甚至造成严重的并发症。改良的尿管外固定方法避免了同一方向同一部位的过度牵拉，避免了尿道外口压迫性疼痛、溃疡、坏死、感染等并发症，减少黏膜损伤的机会，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量。
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综上所述，定期更换导尿管外固定的部位，通常是2次/w左右轮流更换，可以有效的避免或减少留置导尿期间漏尿、皮肤过敏、疼痛、尿路感染及尿道粘膜损伤等的发生，值得临床推广。
参考文献：
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[12]吴晓.宫颈癌根治术后尿潴留的护理干预[J].华北煤炭医学院学报，2010，12(4)：218-219.
[13]Gill WB，Ruggiero K，Strauss FH.Crystallization in a urothelial-lined living test tube(the catheterized female rat bladder).Ⅰ：Calciumoxalate crystal adhesion to the chemically injured rat bladder[J].Invest Urol，1979(17)：257.
编辑/张建婷, 百拇医药(刘桂娟 史甜)
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