某三甲医院护士对不良事件根因分析应用状况调查
某三甲医院护士对不良事件根因分析应用状况调查
边 燕，宋海宁，刘 静
(昆明医科大学第二附属医院骨科，云南 昆明 650101)
摘要：目的 探讨鱼骨图根因分析法在不良事件管理中的应用效果。方法 使用鱼骨图分析法对2015年1月～2015年12月某三甲医院外科片区发生的56例不良事件分析与整改，利用“鱼骨图”根因分析法对不良事件分析方面存在的问题并进行分析，针对原因采取措施。结果 通过分析法找到护士鱼骨图使用过程存在能力不足發生的主要原因，制定具有可行性的措施。结论 通过护士对鱼骨图在护理不良事件原因分析中的应用现况调查，护士鱼骨图分析法的掌握运用程度需要加强。
关键词：护士；鱼骨图分析法；不良事件
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1006-1959(2017)26-0164-02
护理不良事件是指患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件[1-2]。护理不良事件按事件的严重程度分4个等级，分别为警告事件、不良后果事件、未造成后果事件、隐患事件。鱼骨图分析法是一种可以把握结果与原因的方便而有效的方法，是一种非定量的工具，可帮助我们找出引起问题的潜在和根本原因[3]。它通过列出存在的问题，制定干预措施。医院各级质量控制小组在患者安全管理方面做了大量的工作，护理不良事件的防范已取得一定成果，但仍存在各方面的问题。本调查旨在了解护士对不良事件报告鱼骨图分析法的掌握运用程度，通过分析，探讨其影响因素，同时针对目标群体的需求和特点，提出干预策略从而提高护士对鱼骨图的运用能力。
1 资料与方法
1.1一般资料
我院外科片区2015年发生的56例不良事件的当事人48名护士为研究对象。
1.2方法
一般资料包括5个项目：护士层级、职称、科室、年龄、工龄；对2015年1月～12月外科片区56例不良事件报告鱼骨图分析表运用情况进行分析。采用 SPSS 17.0 统计软件程序进行数据录入及统计分析。
2 结果
2.1一般资料
48例研究对象中，平均年龄(31.25±8.78)岁，平均工龄(12.70±8.73)年，学历以大专、本科居多，中专、大专占71.30%；职称规培护士、护士、护师居多，共占88.12%；层级N0、N1、N2占78.56%。
2.2护士对不良事件报告鱼骨图分析运用现状
56例不良事件鱼骨图分析表中，5例不良事件鱼骨图抓不住不良事件发生的主要原因，28例不良事件鱼骨图原因分析中只能陈述出部分原因；8例不良事件鱼骨图分析文字叙述过于繁杂冗长不精炼；5例不良事件鱼骨图原因分析轻描淡写太过简单；10例不良事件鱼骨图分析到位。其中影响因素分析见图1。
3 对策和建议
3.1加强知识培训
目前我院护士年轻人占比较大，护士队伍呈年轻化趋势，对她们而言理论知识不丰富且工作经验相对欠缺，加强护士尤其是低年资护士的培训是当下培训工作的重度。培训首先要制定合理的培训计划并有条不紊地严格落实计划安排，提高专科业务水平及应急能力针对不同层级的护士。其次年轻护士基础理论知识、综合分析问题的能力相对差，发生不良事件的机率高，作为护理管理者应鼓励他们参加各种继续学历教育，加强医学理论及人文知识的学习，提高高危风险患者评估能力，积累工作经验，提高业务能力，从而提高护士对不良事件原因分析能力。
3.2提高护理管理者的管理意识
护士长在日常护理工作中，应该要有高度的预见性其次要有对此类不良事件的防范措施，制定出护理不良事件发生后的处置流程。日常临床护理工作较琐碎，为有效防范护理不良事件的发生，及时发现工作中的存在的各类安全隐患，注重细节管理。如果工作中发生护理不良事件，护士长应积极应在找原因、订改进措施之后，给予护士有效的督导，以避免同类不良事件再次发生。临床工作中存在较为常见的一些问题值得借鉴及反思例如：管理意识差、细节化管理差、执行力低等问题，因此提升护士长的管理意识显得尤为必要。
3.3对年轻护士给予心理支持
由于年轻护士从学校毕业不久，由护生到护士身份、角色的转变等问题的出现给年轻护士带来了很大压力，尤其发生不良事件时年轻护士心理负担往往会加重。护士长应注重对年轻护士给予心理支持。工作小于3年的护士不良事件的发生率最高是高危群体。杨兴华等[4]对新护士进行心理健康状况调查，发现新护士存在心理问题显著高于年长护士，他们在发生不良事件时常常会有“恐惧心理”，害怕被医院解聘。护理管理者应用包容的态度对待主动上报不良事件者，并定期开展心理课堂，教会年轻护士学会心理调试减压，减轻心理压力。
3.4建立完善的护理不良事件报告系统
网络化的管理模式是一种必然的发展趋势[5]，科室可借助医院信息化工程完善、操作便捷的护理不良事件上报信息平台。罗秀等[6]提出，医疗机构通过建立完善的医疗不良事件报告系统，可以实现医疗机构间的信息资源共享，发现产生不良事件的主要原因，总结经验与教训，彼此借鉴先进的管理经验与做法，建立完善、规范的安全管理制度，从而有效预防同类事件的重复发生。
护理不良事件的有效管理对改善患者安全、提升医疗质量和服务水平具有重大的意义。正确应用鱼骨图根因分析法对不良事件进行深入分析在护理工作中尤为重要，因此对护士在鱼骨图根因分析不良事件的学习与培训是目前护士长的需要迫切解决的问题之一。
参考文献：
[1]宋慧娟，刘雪琴，李漓.45例护理不良事件原因分析理管理[J].中国护理管理，2008，8(7)：56-57.
[2]黄水清，张小庄，聂川.护理不良事件发生原因分析[J].院管理论坛，2008，8(25)：39-41.
[3]李青.脑卒中患者微观意外拔管的鱼骨图分析[J].中华全科医学，2013，11(11)：1823-1824.
[4]杨兴华，王海燕，陈杨，等.新护士心理健康状况与人格特征及应对方式的研究[J].护理学杂志，2011，26(4)：69-71.
[5]肖爽，赵庆华，肖明朝，等.不良事件信息化管理在护理安全管理中的应用[J].护理研究，2011，25(3B)：726-727.
[6]罗秀，蒲川.美国的医疗差错报告制度及借鉴意义[J].医院管理，2006，26(6)：26-28.
编辑/王朵梅, http://www.100md.com(边燕 宋海宁 刘静)
边 燕，宋海宁，刘 静
(昆明医科大学第二附属医院骨科，云南 昆明 650101)
摘要：目的 探讨鱼骨图根因分析法在不良事件管理中的应用效果。方法 使用鱼骨图分析法对2015年1月～2015年12月某三甲医院外科片区发生的56例不良事件分析与整改，利用“鱼骨图”根因分析法对不良事件分析方面存在的问题并进行分析，针对原因采取措施。结果 通过分析法找到护士鱼骨图使用过程存在能力不足發生的主要原因，制定具有可行性的措施。结论 通过护士对鱼骨图在护理不良事件原因分析中的应用现况调查，护士鱼骨图分析法的掌握运用程度需要加强。
关键词：护士；鱼骨图分析法；不良事件
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1006-1959(2017)26-0164-02
护理不良事件是指患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件[1-2]。护理不良事件按事件的严重程度分4个等级，分别为警告事件、不良后果事件、未造成后果事件、隐患事件。鱼骨图分析法是一种可以把握结果与原因的方便而有效的方法，是一种非定量的工具，可帮助我们找出引起问题的潜在和根本原因[3]。它通过列出存在的问题，制定干预措施。医院各级质量控制小组在患者安全管理方面做了大量的工作，护理不良事件的防范已取得一定成果，但仍存在各方面的问题。本调查旨在了解护士对不良事件报告鱼骨图分析法的掌握运用程度，通过分析，探讨其影响因素，同时针对目标群体的需求和特点，提出干预策略从而提高护士对鱼骨图的运用能力。
1 资料与方法
1.1一般资料
我院外科片区2015年发生的56例不良事件的当事人48名护士为研究对象。
1.2方法
一般资料包括5个项目：护士层级、职称、科室、年龄、工龄；对2015年1月～12月外科片区56例不良事件报告鱼骨图分析表运用情况进行分析。采用 SPSS 17.0 统计软件程序进行数据录入及统计分析。
2 结果
2.1一般资料
48例研究对象中，平均年龄(31.25±8.78)岁，平均工龄(12.70±8.73)年，学历以大专、本科居多，中专、大专占71.30%；职称规培护士、护士、护师居多，共占88.12%；层级N0、N1、N2占78.56%。
2.2护士对不良事件报告鱼骨图分析运用现状
56例不良事件鱼骨图分析表中，5例不良事件鱼骨图抓不住不良事件发生的主要原因，28例不良事件鱼骨图原因分析中只能陈述出部分原因；8例不良事件鱼骨图分析文字叙述过于繁杂冗长不精炼；5例不良事件鱼骨图原因分析轻描淡写太过简单；10例不良事件鱼骨图分析到位。其中影响因素分析见图1。
3 对策和建议
3.1加强知识培训
目前我院护士年轻人占比较大，护士队伍呈年轻化趋势，对她们而言理论知识不丰富且工作经验相对欠缺，加强护士尤其是低年资护士的培训是当下培训工作的重度。培训首先要制定合理的培训计划并有条不紊地严格落实计划安排，提高专科业务水平及应急能力针对不同层级的护士。其次年轻护士基础理论知识、综合分析问题的能力相对差，发生不良事件的机率高，作为护理管理者应鼓励他们参加各种继续学历教育，加强医学理论及人文知识的学习，提高高危风险患者评估能力，积累工作经验，提高业务能力，从而提高护士对不良事件原因分析能力。
3.2提高护理管理者的管理意识
护士长在日常护理工作中，应该要有高度的预见性其次要有对此类不良事件的防范措施，制定出护理不良事件发生后的处置流程。日常临床护理工作较琐碎，为有效防范护理不良事件的发生，及时发现工作中的存在的各类安全隐患，注重细节管理。如果工作中发生护理不良事件，护士长应积极应在找原因、订改进措施之后，给予护士有效的督导，以避免同类不良事件再次发生。临床工作中存在较为常见的一些问题值得借鉴及反思例如：管理意识差、细节化管理差、执行力低等问题，因此提升护士长的管理意识显得尤为必要。
3.3对年轻护士给予心理支持
由于年轻护士从学校毕业不久，由护生到护士身份、角色的转变等问题的出现给年轻护士带来了很大压力，尤其发生不良事件时年轻护士心理负担往往会加重。护士长应注重对年轻护士给予心理支持。工作小于3年的护士不良事件的发生率最高是高危群体。杨兴华等[4]对新护士进行心理健康状况调查，发现新护士存在心理问题显著高于年长护士，他们在发生不良事件时常常会有“恐惧心理”，害怕被医院解聘。护理管理者应用包容的态度对待主动上报不良事件者，并定期开展心理课堂，教会年轻护士学会心理调试减压，减轻心理压力。
3.4建立完善的护理不良事件报告系统
网络化的管理模式是一种必然的发展趋势[5]，科室可借助医院信息化工程完善、操作便捷的护理不良事件上报信息平台。罗秀等[6]提出，医疗机构通过建立完善的医疗不良事件报告系统，可以实现医疗机构间的信息资源共享，发现产生不良事件的主要原因，总结经验与教训，彼此借鉴先进的管理经验与做法，建立完善、规范的安全管理制度，从而有效预防同类事件的重复发生。
护理不良事件的有效管理对改善患者安全、提升医疗质量和服务水平具有重大的意义。正确应用鱼骨图根因分析法对不良事件进行深入分析在护理工作中尤为重要，因此对护士在鱼骨图根因分析不良事件的学习与培训是目前护士长的需要迫切解决的问题之一。
参考文献：
[1]宋慧娟，刘雪琴，李漓.45例护理不良事件原因分析理管理[J].中国护理管理，2008，8(7)：56-57.
[2]黄水清，张小庄，聂川.护理不良事件发生原因分析[J].院管理论坛，2008，8(25)：39-41.
[3]李青.脑卒中患者微观意外拔管的鱼骨图分析[J].中华全科医学，2013，11(11)：1823-1824.
[4]杨兴华，王海燕，陈杨，等.新护士心理健康状况与人格特征及应对方式的研究[J].护理学杂志，2011，26(4)：69-71.
[5]肖爽，赵庆华，肖明朝，等.不良事件信息化管理在护理安全管理中的应用[J].护理研究，2011，25(3B)：726-727.
[6]罗秀，蒲川.美国的医疗差错报告制度及借鉴意义[J].医院管理，2006，26(6)：26-28.
编辑/王朵梅, http://www.100md.com(边燕 宋海宁 刘静)