1例POEMS综合征患者气管切开术后拔管困难的护理(2)
2.2.3说话 说话需与呼吸紧密配合，有研究显示，经常说话也可以锻炼呼吸肌。通过有效的呼吸肌锻炼，可明显增加呼吸肌的肌力和耐力，提高运动能力。
2.3肢体康复锻炼
患者有四肢肌肉萎缩，肌力0级。使患者肢体保持功能位并为患者制度个体化的被动训练，应循序渐进；告知患者及家属被动运动的重要性，鼓励家属积极参与并学会被动锻炼的方法。被动训练的方法主要有四肢肌肉关节功能锻炼和全身肌肉按摩[3]，具体方法如下：
2.3.1四肢肌肉关节功能锻炼 全身8个关节伸直、屈曲、内旋、活动，2次/d，30 min/次。每个动作8个8拍，64下，动作幅度以患者能忍受的幅度为准，尽量做到最大伸直、屈曲、旋转。
2.3.2全身肌肉按摩 进行全身肌肉按摩2次/d，0.5 h/次。中频治疗2次/d，4个部位，前臂、上臂、小腿、大腿，每个部位10 min，促进神经功能恢复。现在患者左手拇指、食指可活动，右侧手腕可稍活动。
, 百拇医药
2.4心理护理
POEMS综合症多表现为对人冷淡、心理较脆弱、敏感、主诉多，这与甲状腺功能减低，雌激素水平增高有一定关系[4]。POEMS综合症是一种慢性病，需要较长的治疗时间。患者神志清楚，可以对答，经历过几次大抢救，对死亡有恐惧，经常想象自己死亡的场景，医护人员应多沟通交流，积极解释，给予安慰，鼓励患者正确对待疾病，重拾信心，消除忧郁、恐惧心理或悲观情绪。同时家庭成员的支持是提高患者战胜疾病信心的基础，向患者及家属讲解疾病相关知识及治疗方案和本病的特点，生活上帮助患者正确面对现实，保持良好的情绪，积极配合治疗。
2.4.1努力恢复原有状态 患者为知识分子，对工作和家庭很有责任心，很有自豪感和成就感，应给予肯定，使其积极治疗。根据患者兴趣爱好和生活习惯，给患者利用收音机听新闻联播，适时了解国家、国际动态，尽量延续生病以前的工作状态和生活习惯。
2.4.2努力维持原有形象 做各项操作时尊重患者，取得患者的同意，保护患者隐私。床单元、衣服干净整洁，经常修剪指甲、剃胡须，头发、颜面干净。
, 百拇医药
2.5饮食护理
营养状态是影响重症患者病程进展的重要因素之一，营养不良可推迟呼吸机的撤离[3]。为患者提供高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，鼓励少量多餐。现在患者经口进食无困难，无不适，营养状况良好。口服“二甲双胍肠溶片”控制血糖至正常。患者刚入院时有便秘的情况，给予多食新鲜水果、蔬菜，多饮水；予腹部按摩3～4次/d，指导患者养成定时排便的习惯。现给患者通便治疗后，每天排便正常。
3总结
呼吸机依赖会增加肺部感染的机会，与呼吸机相关性肺炎、呼吸肌废用性萎缩密切相关[5]。患者为气管切开后拔管困难，治疗及护理重点是做好气道护理，防止机械通气并发症的发生，加强呼吸肌功能锻炼及肢体康復锻炼，给予营养支持、及心理护理。经过几个月的治疗与护理，效果显著，患者现在每天可以脱离呼吸机，给普通吸氧10 h左右。左手拇指、食指可活动，右侧手腕可稍活动。口服“二甲双胍肠溶片”控制血糖，血糖控制正常。给患者通便治疗后，每天排便正常。
, 百拇医药
参考文献：
[1]黎金玲，候黎莉，孙春燕，等.POEMS综合征合并肺动脉高压右心衰竭1例护理[J].上海护理，2014，14(6)：84-86.
[2]吴娇华，梁金清.以呼吸肌功能锻炼为主的肺康复治疗在慢性肺疾病中的应用研究进展[J].蛇志，2014，26(1)：97-99.
[3]刘娟.1例吉兰-巴雷综合症呼吸机依赖患者的脱机护理[J].当代护士(下旬刊)，2013(4)：130-140.
[4]余虹，刘逢辰，王丹，等.41例自体外周血造血干细胞移植治疗POEMS综合征的护理[J].中华护理杂志，2013，2(2)：116-117.
[5]张金峰，王爱民.呼吸机依赖患者呼吸康复锻炼的研究进展[J].中华护理杂志，2011，46(10)：1034-1035.编辑/杨倩, 百拇医药(王雪玉 商叶梅)
2.3肢体康复锻炼
患者有四肢肌肉萎缩，肌力0级。使患者肢体保持功能位并为患者制度个体化的被动训练，应循序渐进；告知患者及家属被动运动的重要性，鼓励家属积极参与并学会被动锻炼的方法。被动训练的方法主要有四肢肌肉关节功能锻炼和全身肌肉按摩[3]，具体方法如下：
2.3.1四肢肌肉关节功能锻炼 全身8个关节伸直、屈曲、内旋、活动，2次/d，30 min/次。每个动作8个8拍，64下，动作幅度以患者能忍受的幅度为准，尽量做到最大伸直、屈曲、旋转。
2.3.2全身肌肉按摩 进行全身肌肉按摩2次/d，0.5 h/次。中频治疗2次/d，4个部位，前臂、上臂、小腿、大腿，每个部位10 min，促进神经功能恢复。现在患者左手拇指、食指可活动，右侧手腕可稍活动。
, 百拇医药
2.4心理护理
POEMS综合症多表现为对人冷淡、心理较脆弱、敏感、主诉多，这与甲状腺功能减低，雌激素水平增高有一定关系[4]。POEMS综合症是一种慢性病，需要较长的治疗时间。患者神志清楚，可以对答，经历过几次大抢救，对死亡有恐惧，经常想象自己死亡的场景，医护人员应多沟通交流，积极解释，给予安慰，鼓励患者正确对待疾病，重拾信心，消除忧郁、恐惧心理或悲观情绪。同时家庭成员的支持是提高患者战胜疾病信心的基础，向患者及家属讲解疾病相关知识及治疗方案和本病的特点，生活上帮助患者正确面对现实，保持良好的情绪，积极配合治疗。
2.4.1努力恢复原有状态 患者为知识分子，对工作和家庭很有责任心，很有自豪感和成就感，应给予肯定，使其积极治疗。根据患者兴趣爱好和生活习惯，给患者利用收音机听新闻联播，适时了解国家、国际动态，尽量延续生病以前的工作状态和生活习惯。
2.4.2努力维持原有形象 做各项操作时尊重患者，取得患者的同意，保护患者隐私。床单元、衣服干净整洁，经常修剪指甲、剃胡须，头发、颜面干净。
, 百拇医药
2.5饮食护理
营养状态是影响重症患者病程进展的重要因素之一，营养不良可推迟呼吸机的撤离[3]。为患者提供高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，鼓励少量多餐。现在患者经口进食无困难，无不适，营养状况良好。口服“二甲双胍肠溶片”控制血糖至正常。患者刚入院时有便秘的情况，给予多食新鲜水果、蔬菜，多饮水；予腹部按摩3～4次/d，指导患者养成定时排便的习惯。现给患者通便治疗后，每天排便正常。
3总结
呼吸机依赖会增加肺部感染的机会，与呼吸机相关性肺炎、呼吸肌废用性萎缩密切相关[5]。患者为气管切开后拔管困难，治疗及护理重点是做好气道护理，防止机械通气并发症的发生，加强呼吸肌功能锻炼及肢体康復锻炼，给予营养支持、及心理护理。经过几个月的治疗与护理，效果显著，患者现在每天可以脱离呼吸机，给普通吸氧10 h左右。左手拇指、食指可活动，右侧手腕可稍活动。口服“二甲双胍肠溶片”控制血糖，血糖控制正常。给患者通便治疗后，每天排便正常。
, 百拇医药
参考文献：
[1]黎金玲，候黎莉，孙春燕，等.POEMS综合征合并肺动脉高压右心衰竭1例护理[J].上海护理，2014，14(6)：84-86.
[2]吴娇华，梁金清.以呼吸肌功能锻炼为主的肺康复治疗在慢性肺疾病中的应用研究进展[J].蛇志，2014，26(1)：97-99.
[3]刘娟.1例吉兰-巴雷综合症呼吸机依赖患者的脱机护理[J].当代护士(下旬刊)，2013(4)：130-140.
[4]余虹，刘逢辰，王丹，等.41例自体外周血造血干细胞移植治疗POEMS综合征的护理[J].中华护理杂志，2013，2(2)：116-117.
[5]张金峰，王爱民.呼吸机依赖患者呼吸康复锻炼的研究进展[J].中华护理杂志，2011，46(10)：1034-1035.编辑/杨倩, 百拇医药(王雪玉 商叶梅)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 耳鼻喉科 > 咽喉疾病 > 喉疾病 > 气管切开术