应用Herbert螺钉内固定治疗腕舟骨骨折的疗效观察(1)
摘 要：目的 应用Herbert螺钉内固定治疗不稳定型腕舟骨骨折，观察手术愈合情况，评价该方法的临床疗效。方法 选取2012年2月～2016年6月应用Herbert螺钉治疗的腕舟骨骨折33例进行分析，观察手术效果。结果 所有患者获得随访，时间1～2 a，33例完全愈合，时间为2～4 y，具有良好的功能恢复，优良率达96.97%。结论 应有Herbert螺钉内固定治疗不稳定型腕舟骨骨折，愈合率高，疗效可靠，可以获得良好的功能恢复。
关键词：Herbert螺钉；腕关节；舟骨；韧带
中图分类号：R687.3；R683.41 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.01.008
文章编号：1006-1959(2018)01-0021-02
Observation of the Effect of Herbert Screw Internal Fixation on Scaphoid Fracture
, http://www.100md.com
LIU Guo-feng
(Department of Microscopic Hand and Foot Surgery，Handan Central Hospital，Handan 056001，Hebei，China)
Abstract：Objective To study the application of Herbert screw fixation in the treatment of unstable scaphoid fracture and postoperative healing，and make clinical evaluation of this method.Methods Observe the effect of the operation with Herbert screw fixation of scaphoid fractures in 33 cases from February 2012～June 2016.Results All patients were followed up，1～2a，33 cases of complete the healing during 2～4y，functionally well-recovered，the excellent rate was 96.97%.Conclusion Herbert screw fixation in the treatment of unstable scaphoid fracture，can achieve a consequence with high healing rate，and the curative effect is reliable，as well as good functional recovery.
, http://www.100md.com
Key words：Herbert screw；Wrist；Scaphoid；Ligament
腕舟骨骨折(fracture of scaphoid bone of wrist)在腕部骨折的發病率仅次于桡骨远端骨折，约占所有腕骨骨折的80%～88%，多由运动性损伤和交通事故所致。因其血液供应特殊，治疗不当或延误治疗易发生延迟愈合和或不愈合，进一步发展为创伤性关节炎和腕关节不稳定，严重影响患者腕关节关节功能。Herbert[1]等于1984年首先报告应用Herbert螺钉治疗腕舟骨骨折的良好的效果。我院于2012年2月～2016年6月应用Herbert螺钉治疗腕舟骨骨折33例，取得较好疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组共33例患者，其中男性25例，女性8例，年龄19～45岁，平均年龄32.1岁，左侧13例，右侧20例。其中摔伤24例，车祸伤9例。受伤距手术时间为1～14 d，平均8.2 d。患者受伤后腕部疼痛、肿胀，鼻烟窝压痛，腕关节活动部分受限。摄腕部X线片及CT检查，对骨折确诊、分型。骨折按Herbert分型：A2型15例，B2型9例，B3型9例。33例均采用切开复位Herbert螺钉内固定。
, http://www.100md.com
1.2方法 臂丛神经阻滞麻醉下，上肢上止血带，常规驱血。以舟骨结节为中心，做L型切口长约4～6 cm，向近侧延长至桡侧腕屈肌腱桡侧，分离皮下及肌腱周组织，将桡侧腕屈肌腱牵向一侧，继续分离腱鞘底层组织，并显露腕关节韧带。沿舟骨长轴切开腕关节囊和韧带，显露骨折断端，冲洗并清除血凝块。于腕舟骨骨折近、远端分别传入克氏针2枚，将腕舟骨骨折撬拨复位并矫正其成角后，X线“C”型臂透视确认复位良好，用导向固定器临时固定两骨骨折断端，测量骨折两段的长度，选择长度合适的Herbert螺钉。在腕舟骨结节部沿导向器旋入Herbert螺钉，螺钉尾端埋入骨内。再次透视确认骨折复位情况及螺钉位置，修复桡舟关节囊、桡舟头韧带和桡舟月韧带。为预防感染，术后常规应用抗生素2 d。患肢石膏托外固定于拇指外展、腕关节中立位3～4 w，石膏固定期间进行上肢及手指主动锻炼，拆除石膏后开始患腕的功能锻炼加以理疗，定期复查腕关节X片，至骨折愈合。
2结果
全部病例获得随访，术后随访6～24 y，平均9 y，均骨性愈合，骨愈合时间2～4 y，平均3.1 y。无感染、骨不连、创伤性关节炎等并发症。1例术后CT示螺钉穿透对侧骨皮质，将螺钉部分拧出；1例轻度畸形愈合，活动无明显影响；1例患腕轻度疼痛及活动受限，但握力正常。末次随访时根据改良Mayo法评价术后腕关节功能，总分100 分，91～100 分为优秀，80～90 分为良好，65～79分为尚可，小于64 分为差，本组优秀20 例，良好12例，尚可1例，优良率为96.97%。
3讨论, 百拇医药(刘国峰)
关键词：Herbert螺钉；腕关节；舟骨；韧带
中图分类号：R687.3；R683.41 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.01.008
文章编号：1006-1959(2018)01-0021-02
Observation of the Effect of Herbert Screw Internal Fixation on Scaphoid Fracture
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LIU Guo-feng
(Department of Microscopic Hand and Foot Surgery，Handan Central Hospital，Handan 056001，Hebei，China)
Abstract：Objective To study the application of Herbert screw fixation in the treatment of unstable scaphoid fracture and postoperative healing，and make clinical evaluation of this method.Methods Observe the effect of the operation with Herbert screw fixation of scaphoid fractures in 33 cases from February 2012～June 2016.Results All patients were followed up，1～2a，33 cases of complete the healing during 2～4y，functionally well-recovered，the excellent rate was 96.97%.Conclusion Herbert screw fixation in the treatment of unstable scaphoid fracture，can achieve a consequence with high healing rate，and the curative effect is reliable，as well as good functional recovery.
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Key words：Herbert screw；Wrist；Scaphoid；Ligament
腕舟骨骨折(fracture of scaphoid bone of wrist)在腕部骨折的發病率仅次于桡骨远端骨折，约占所有腕骨骨折的80%～88%，多由运动性损伤和交通事故所致。因其血液供应特殊，治疗不当或延误治疗易发生延迟愈合和或不愈合，进一步发展为创伤性关节炎和腕关节不稳定，严重影响患者腕关节关节功能。Herbert[1]等于1984年首先报告应用Herbert螺钉治疗腕舟骨骨折的良好的效果。我院于2012年2月～2016年6月应用Herbert螺钉治疗腕舟骨骨折33例，取得较好疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组共33例患者，其中男性25例，女性8例，年龄19～45岁，平均年龄32.1岁，左侧13例，右侧20例。其中摔伤24例，车祸伤9例。受伤距手术时间为1～14 d，平均8.2 d。患者受伤后腕部疼痛、肿胀，鼻烟窝压痛，腕关节活动部分受限。摄腕部X线片及CT检查，对骨折确诊、分型。骨折按Herbert分型：A2型15例，B2型9例，B3型9例。33例均采用切开复位Herbert螺钉内固定。
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1.2方法 臂丛神经阻滞麻醉下，上肢上止血带，常规驱血。以舟骨结节为中心，做L型切口长约4～6 cm，向近侧延长至桡侧腕屈肌腱桡侧，分离皮下及肌腱周组织，将桡侧腕屈肌腱牵向一侧，继续分离腱鞘底层组织，并显露腕关节韧带。沿舟骨长轴切开腕关节囊和韧带，显露骨折断端，冲洗并清除血凝块。于腕舟骨骨折近、远端分别传入克氏针2枚，将腕舟骨骨折撬拨复位并矫正其成角后，X线“C”型臂透视确认复位良好，用导向固定器临时固定两骨骨折断端，测量骨折两段的长度，选择长度合适的Herbert螺钉。在腕舟骨结节部沿导向器旋入Herbert螺钉，螺钉尾端埋入骨内。再次透视确认骨折复位情况及螺钉位置，修复桡舟关节囊、桡舟头韧带和桡舟月韧带。为预防感染，术后常规应用抗生素2 d。患肢石膏托外固定于拇指外展、腕关节中立位3～4 w，石膏固定期间进行上肢及手指主动锻炼，拆除石膏后开始患腕的功能锻炼加以理疗，定期复查腕关节X片，至骨折愈合。
2结果
全部病例获得随访，术后随访6～24 y，平均9 y，均骨性愈合，骨愈合时间2～4 y，平均3.1 y。无感染、骨不连、创伤性关节炎等并发症。1例术后CT示螺钉穿透对侧骨皮质，将螺钉部分拧出；1例轻度畸形愈合，活动无明显影响；1例患腕轻度疼痛及活动受限，但握力正常。末次随访时根据改良Mayo法评价术后腕关节功能，总分100 分，91～100 分为优秀，80～90 分为良好，65～79分为尚可，小于64 分为差，本组优秀20 例，良好12例，尚可1例，优良率为96.97%。
3讨论, 百拇医药(刘国峰)