经伤椎撬拨复位植骨、椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效观察(2)
1.3观察指标 采用疼痛视觉评估表(VAS)来对患者治疗前后的腰背部疼痛程度进行评价，并测量复位前后椎体前、后缘高度百分比以及Cobb's角。
1.4统计学方法 采用统计学软件SPSS15.0对临床资料进行分析，计量资料采用(x±s)表示，采用t检验，P<0.05表示差异存在统计学意义。
2结果
2.1患者术前术后的VAS评分分析 本次共患者102例，随访成功100例。患者术前VAS评分为(9.22±0.56)分；患者术后1 y的VAS评分为(2.88±0.84)分，而术后36 y的VAS评分为(2.82±0.72)分，术后1 y和第36 y患者的VAS评分与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2患者术前术后椎体前缘、后缘高度和Cobb's角分析 患者术前前后缘高度及Cobb's角与术后1 y及36 y比较有差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
, 百拇医药
3讨论
胸腰椎爆裂性骨折属于特殊型脊柱损伤，发生率较高，常累及前柱、中柱及后柱，易导致患者神经功能受损，严重影响身心健康和生活质量。其主要发生机制为椎间盘髓核通过骨折的上终板进入椎体内，从而导致椎体粉碎性骨折并伴有椎管內占位骨折块[2]。临床治疗主要以解除神经组织和脊髓压迫为主，从而使脊椎功能恢复，提高生活质量。
研究发现[3-4]，采用伤椎复位后经椎弓根植骨，可获得理想的治疗效果。经伤椎进行内固定能进行伤椎撬拨复位，应力分布相对比较均匀，骨折复位效果较为理想，椎体高度恢复较为满意，内固定的稳固性很高。同时，经伤椎进行固定能够有效减轻跨伤椎固定时引发的四边形效应和悬挂效应，显著提高抗轴向旋转能力，其生物力学和疗效较跨伤椎固定的优势更为明显，明显减少了应力集中与内固定失败的出现。而更重要的是，伤椎复位时患者被压缩的松质骨不能恢复至蜂窝状，虽然患者的椎体高度显著改善，但伤椎内已经出现骨缺损腔隙，即“蛋壳”现象，患者的椎体前中柱失去了结构的完整与生物力学支撑，从而引发椎体高度丢失与内固定失败等不良情况。故复位伤椎后椎弓根植骨能够有效防止“蛋壳”情况的出现，促进椎体前中柱支撑力的恢复，避免内固定物断裂、松动等相关并发症的出现。采用经伤椎撬拨复位植骨联合椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折有显著的临床治疗效果，不仅改善了患者椎弓根的应力分布情况，还最大限度减少了对骨折愈合的影响因素，增加了患者脊柱的稳定性，使得植骨的融合度提高，可以很大程度的避免出现骨质缺损[5]。本组实现有效随访的有100例，患者手术前和手术后的腰背部疼痛评分有显著差异性(P<0.05)，提示该手术方案能够有效减轻患者的疼痛程度；同时患者手术前的伤椎前后缘高度及Cobb's 角和术后有较大差异性(P<0.5)，提示该手术方案能够有效恢复伤椎高度，矫正脊柱后凸畸形，且固定牢靠。
, 百拇医药
综上所述，采用经伤椎撬拨复位植骨、椎弓根螺钉内固定在胸腰椎爆裂性骨折的疗效显著，固定牢靠，骨折恢复愈合情况较优。
参考文献：
[1]侯永洋，庞施义，徐亚斌，等.伤椎固定椎体内复位植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折[J].实用骨科杂志，2013，19(02)：149-152.
[2]亚俊，马志坚，廖鹏.前后路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神经损伤的疗效[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(16)：13-15.
[3]冯树雄，陈小萍，梁炳权，等.经伤椎椎弓根椎体内植骨与后外侧植骨融合治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效对比[J].实用医学杂志，2014，13(16)：2607-2610.
[4]王英胜，孙海燕，王谦军，等.后路椎弓根钉内固定结合椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效观察[J].中国矫形外科杂志，2010，18(17)：1483-1485.
[5]李杰.经伤椎单侧椎弓根减压后路复位固定及植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的效果[J].中国医药导报，2016，13(15)：104-107.
收稿日期：2017-9-21；修回日期：2017-10-13
编辑/杨倩, 百拇医药(蔡天文)
1.4统计学方法 采用统计学软件SPSS15.0对临床资料进行分析，计量资料采用(x±s)表示，采用t检验，P<0.05表示差异存在统计学意义。
2结果
2.1患者术前术后的VAS评分分析 本次共患者102例，随访成功100例。患者术前VAS评分为(9.22±0.56)分；患者术后1 y的VAS评分为(2.88±0.84)分，而术后36 y的VAS评分为(2.82±0.72)分，术后1 y和第36 y患者的VAS评分与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2患者术前术后椎体前缘、后缘高度和Cobb's角分析 患者术前前后缘高度及Cobb's角与术后1 y及36 y比较有差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
, 百拇医药
3讨论
胸腰椎爆裂性骨折属于特殊型脊柱损伤，发生率较高，常累及前柱、中柱及后柱，易导致患者神经功能受损，严重影响身心健康和生活质量。其主要发生机制为椎间盘髓核通过骨折的上终板进入椎体内，从而导致椎体粉碎性骨折并伴有椎管內占位骨折块[2]。临床治疗主要以解除神经组织和脊髓压迫为主，从而使脊椎功能恢复，提高生活质量。
研究发现[3-4]，采用伤椎复位后经椎弓根植骨，可获得理想的治疗效果。经伤椎进行内固定能进行伤椎撬拨复位，应力分布相对比较均匀，骨折复位效果较为理想，椎体高度恢复较为满意，内固定的稳固性很高。同时，经伤椎进行固定能够有效减轻跨伤椎固定时引发的四边形效应和悬挂效应，显著提高抗轴向旋转能力，其生物力学和疗效较跨伤椎固定的优势更为明显，明显减少了应力集中与内固定失败的出现。而更重要的是，伤椎复位时患者被压缩的松质骨不能恢复至蜂窝状，虽然患者的椎体高度显著改善，但伤椎内已经出现骨缺损腔隙，即“蛋壳”现象，患者的椎体前中柱失去了结构的完整与生物力学支撑，从而引发椎体高度丢失与内固定失败等不良情况。故复位伤椎后椎弓根植骨能够有效防止“蛋壳”情况的出现，促进椎体前中柱支撑力的恢复，避免内固定物断裂、松动等相关并发症的出现。采用经伤椎撬拨复位植骨联合椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折有显著的临床治疗效果，不仅改善了患者椎弓根的应力分布情况，还最大限度减少了对骨折愈合的影响因素，增加了患者脊柱的稳定性，使得植骨的融合度提高，可以很大程度的避免出现骨质缺损[5]。本组实现有效随访的有100例，患者手术前和手术后的腰背部疼痛评分有显著差异性(P<0.05)，提示该手术方案能够有效减轻患者的疼痛程度；同时患者手术前的伤椎前后缘高度及Cobb's 角和术后有较大差异性(P<0.5)，提示该手术方案能够有效恢复伤椎高度，矫正脊柱后凸畸形，且固定牢靠。
, 百拇医药
综上所述，采用经伤椎撬拨复位植骨、椎弓根螺钉内固定在胸腰椎爆裂性骨折的疗效显著，固定牢靠，骨折恢复愈合情况较优。
参考文献：
[1]侯永洋，庞施义，徐亚斌，等.伤椎固定椎体内复位植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折[J].实用骨科杂志，2013，19(02)：149-152.
[2]亚俊，马志坚，廖鹏.前后路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神经损伤的疗效[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(16)：13-15.
[3]冯树雄，陈小萍，梁炳权，等.经伤椎椎弓根椎体内植骨与后外侧植骨融合治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效对比[J].实用医学杂志，2014，13(16)：2607-2610.
[4]王英胜，孙海燕，王谦军，等.后路椎弓根钉内固定结合椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效观察[J].中国矫形外科杂志，2010，18(17)：1483-1485.
[5]李杰.经伤椎单侧椎弓根减压后路复位固定及植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的效果[J].中国医药导报，2016，13(15)：104-107.
收稿日期：2017-9-21；修回日期：2017-10-13
编辑/杨倩, 百拇医药(蔡天文)