踝关节大骨节病的相关研究进展(3)
3.2踝关节陈旧骨折并创伤性关节炎 踝关节陈旧骨折并创伤性关节炎患者跟骨骨折后畸形愈合导致跟骨明显变短，创伤性关节炎导致胫骨下端粗大，与踝关节大骨节病相似，但距骨形态改变不明显，无大骨节病的距骨滑车硬化、低平、塌陷、甚至畸形、关节面硬化并凸凹不平，距骨颈缩短、距骨头上翘，足弓扁平及跟骨角变小等特征性影像学表现；另踝关节陈旧骨折并创伤性关节炎多有外伤病史，X 线片可见其足部多发跖骨陈旧骨折骨性愈合表现，创伤性踝关节炎患者因创伤原因，大多数是非对称性且临床症状比较明显。
3.3缺血性距骨坏死 缺血性距骨坏死患者一般都有长期服用激素或外伤的病史[1]，同时缺血性距骨坏死患者的跟骨长度、跟骨高度、距骨长度均明显大于踝关节大骨节病患者，且大骨节病患者的正位X 线片测量的踝关节远端膨大率明显高于缺血性距骨坏死患者[43]，因此，可通过仔细阅读X 线片并详细询问病史可鉴别。
4总结
在临床中遇到因踝关节疼痛、活动受限的患者时，在详细询问病史的同时，若X线片出现以下特征性改变：胫骨远端粗大，胫距关节、舟距关节边缘硬化、骨赘形成，距骨滑车低平、塌陷畸形、颈部缩短、头部上翘，跟骨短缩、载距突变浅甚至消失、跟骨角变小，则该患者可诊断为大骨节病。
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参考文献：
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[15]谢龙，陈伟，李劲松，等.西安市大骨节病病区外环境中硒水平与大骨节病发生的关系[J].中华地方病学杂志，2014，33(3)：339-341.
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[18]Guan F，Li S，Wang Z L，et al.Histopathology of chondronecrosis development in knee articular cartilage in a rat model of Kashin-Beck disease using T-2 toxin and selenium deficiency conditions[J].Rheumatology International，2013，33(1)：157-166., http://www.100md.com(刘艳君 刘时璋)
3.3缺血性距骨坏死 缺血性距骨坏死患者一般都有长期服用激素或外伤的病史[1]，同时缺血性距骨坏死患者的跟骨长度、跟骨高度、距骨长度均明显大于踝关节大骨节病患者，且大骨节病患者的正位X 线片测量的踝关节远端膨大率明显高于缺血性距骨坏死患者[43]，因此，可通过仔细阅读X 线片并详细询问病史可鉴别。
4总结
在临床中遇到因踝关节疼痛、活动受限的患者时，在详细询问病史的同时，若X线片出现以下特征性改变：胫骨远端粗大，胫距关节、舟距关节边缘硬化、骨赘形成，距骨滑车低平、塌陷畸形、颈部缩短、头部上翘，跟骨短缩、载距突变浅甚至消失、跟骨角变小，则该患者可诊断为大骨节病。
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