脊柱结核的手术治疗研究进展(1)
摘 要：脊柱结核是最常见的肺外结核，约占骨关节结核的50%。近年来随着全球范围内结核发病率的上升，脊柱结核的发病人数也在逐年增加。随着对脊柱结核认识的不断深入以及外科技术的不断提高，近年来脊柱结核的治疗发展迅速，尤其是外科治疗取得很大进步。目前，在规范抗结核药物治疗的前提下，手术治疗脊柱结核取得了良好的效果。
关键词：脊柱结核；手术治疗；研究进展
中图分类号：R687.3 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.01.023
文章编号：1006-1959(2018)01-0064-03
Research Progress on Surgical Treatment of Spinal Tuberculosis
, 百拇医药 Abdugeni·Mijit
(Department of Orthopedics，Second People's Hospital in Kashi，Xinjiang，Kashi 844000，Xinjiang，China)
Abstract：Spinal tuberculosis is the most common extrapulmonary tuberculosis，accounting for about 50% of bone and joint tuberculosis.In recent years，the incidence of tuberculosis has increased worldwide.The incidence of spinal tuberculosis is also increasing year by year.With the deepening of understanding of spinal tuberculosis and the continuous improvement of surgical techniques，the treatment of spinal tuberculosis has developed rapidly in recent years.In particular，surgical treatment has made great progress.At present，surgical treatment of spinal tuberculosis has achieved good treatment effect under the premise of standardizing antituberculous drug therapy.
, 百拇医药
Key words：Spinal tuberculosis；Surgical treatment；Research progress
脊柱结核(spinal tuberculosis)是最常见的肺外结核，随着耐药结核菌株的出现及传播，药物滥用和免疫缺陷患者的增加，全球结核发病呈明显上升趋势[1]。结核病患者由于营养状况差、起病隐匿、治疗不及时和不规范，脊柱结核往往逐步进展导致不同程度的功能障碍和畸形，甚至危及患者生命[2]。大多数患者通过严格、规范的非手术治疗可以获得治愈，但对部分非手术治疗无效、合并神经功能障碍或脊柱畸形者则需要手术治疗。手术入路包括前方、后方入路及前后联合入路[3]。由于结核病灶主要位于脊柱前、中柱，多伴有椎旁膿肿，前方入路被认为是脊柱结核手术治疗的“金标准”。椎弓根螺钉棒系统问世以来，后路内固定广泛应用于脊柱结核的治疗中，从而不少学者提出前后联合入路，即前路病灶清除联合后路内固定。其中后路手术的主要目的是内固定，矫正后凸畸形，椎板融合，重建脊柱稳定性等。但前后联合入路的选择争议较大，争议焦点包括该技术创伤大，术中需要转换体位，延长麻醉时间，增加手术并发症等。随着外科技术的发展，有学者提出单纯后方入路。该入路优点是矫正脊柱畸形与病灶清除一起完成，且仅一个切口，创伤小、并发症少，不需改变手术体位。具体手术入路及方式需结合病变的具体位置及特点进行个体化选择。
, http://www.100md.com
1前路手术
20世纪60年代Hodgson首次提出前路彻底病灶清除、植骨融合术，他认为所有脊柱结核患者均可以采用此种方法治疗，多年来，前路手术已成为脊柱结核外科治疗的常用术式。该术式优点是术中显露范围较大，直接显露病变椎体，病灶清除彻底，植骨容易，更适合于椎体破坏严重，椎旁较大脓肿形成，后路难以进行支撑植骨的患者。Rajasekaran等[4]对81例脊柱结核患者采取前路病灶清除、植骨融合术，在长达8 a的随访中他们发现约59%的患者最终获得满意的结构重建及矢状位平衡，剩余49%的患者未获得满意的疗效。他们认为前路彻底病灶清除、植骨融合术是否获得良好的手术疗效取决于结核病变累计阶段，椎体破坏程度，病灶清除后骨缺损的大小等。对于临近多节段病变、椎体破坏严重，需要大范围病灶清除和植入大块骨的患者尽量避免采取该手术。随后，其他学者进一步研究证实单纯前路病灶清除加植骨融合术不适合应用于胸椎结核并伴有明显后凸畸形的患者，对此患者该技术不仅疗效差，而且存在较高的植骨块移位、吸收，假关节形成的风险。随着内固定材料的发展，前路手术不仅能够进行彻底病灶清除，还可以应用坚强的内固定材料进一步维持脊柱的稳定性，减少植骨块相关并发症，提高融合率。Yilmaz等[5]采用前路病灶清除，髂骨或自体肋骨支撑植骨联合前路内固定术治疗伴有中重度后凸畸形的38例脊柱结核患者。其中22例单节段病变患者获得64%的后凸畸形矫正率，剩余16例多节段病变患者获得81%的矫正率。在至少2 a的随访中，矫正的后凸畸形维持良好。同样，Benli等[6]采用前路病灶清除、植骨融合、内固定术治疗63例脊柱结核患者，平均51 y的随访中80%患者的神经功能恢复正常，后凸畸形矫正率维持满意。可见，内固定材料的应用可有效提高手术疗效，减少手术并发症。, http://www.100md.com(阿布都艾尼·米吉提)
关键词：脊柱结核；手术治疗；研究进展
中图分类号：R687.3 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.01.023
文章编号：1006-1959(2018)01-0064-03
Research Progress on Surgical Treatment of Spinal Tuberculosis
, 百拇医药 Abdugeni·Mijit
(Department of Orthopedics，Second People's Hospital in Kashi，Xinjiang，Kashi 844000，Xinjiang，China)
Abstract：Spinal tuberculosis is the most common extrapulmonary tuberculosis，accounting for about 50% of bone and joint tuberculosis.In recent years，the incidence of tuberculosis has increased worldwide.The incidence of spinal tuberculosis is also increasing year by year.With the deepening of understanding of spinal tuberculosis and the continuous improvement of surgical techniques，the treatment of spinal tuberculosis has developed rapidly in recent years.In particular，surgical treatment has made great progress.At present，surgical treatment of spinal tuberculosis has achieved good treatment effect under the premise of standardizing antituberculous drug therapy.
, 百拇医药
Key words：Spinal tuberculosis；Surgical treatment；Research progress
脊柱结核(spinal tuberculosis)是最常见的肺外结核，随着耐药结核菌株的出现及传播，药物滥用和免疫缺陷患者的增加，全球结核发病呈明显上升趋势[1]。结核病患者由于营养状况差、起病隐匿、治疗不及时和不规范，脊柱结核往往逐步进展导致不同程度的功能障碍和畸形，甚至危及患者生命[2]。大多数患者通过严格、规范的非手术治疗可以获得治愈，但对部分非手术治疗无效、合并神经功能障碍或脊柱畸形者则需要手术治疗。手术入路包括前方、后方入路及前后联合入路[3]。由于结核病灶主要位于脊柱前、中柱，多伴有椎旁膿肿，前方入路被认为是脊柱结核手术治疗的“金标准”。椎弓根螺钉棒系统问世以来，后路内固定广泛应用于脊柱结核的治疗中，从而不少学者提出前后联合入路，即前路病灶清除联合后路内固定。其中后路手术的主要目的是内固定，矫正后凸畸形，椎板融合，重建脊柱稳定性等。但前后联合入路的选择争议较大，争议焦点包括该技术创伤大，术中需要转换体位，延长麻醉时间，增加手术并发症等。随着外科技术的发展，有学者提出单纯后方入路。该入路优点是矫正脊柱畸形与病灶清除一起完成，且仅一个切口，创伤小、并发症少，不需改变手术体位。具体手术入路及方式需结合病变的具体位置及特点进行个体化选择。
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1前路手术
20世纪60年代Hodgson首次提出前路彻底病灶清除、植骨融合术，他认为所有脊柱结核患者均可以采用此种方法治疗，多年来，前路手术已成为脊柱结核外科治疗的常用术式。该术式优点是术中显露范围较大，直接显露病变椎体，病灶清除彻底，植骨容易，更适合于椎体破坏严重，椎旁较大脓肿形成，后路难以进行支撑植骨的患者。Rajasekaran等[4]对81例脊柱结核患者采取前路病灶清除、植骨融合术，在长达8 a的随访中他们发现约59%的患者最终获得满意的结构重建及矢状位平衡，剩余49%的患者未获得满意的疗效。他们认为前路彻底病灶清除、植骨融合术是否获得良好的手术疗效取决于结核病变累计阶段，椎体破坏程度，病灶清除后骨缺损的大小等。对于临近多节段病变、椎体破坏严重，需要大范围病灶清除和植入大块骨的患者尽量避免采取该手术。随后，其他学者进一步研究证实单纯前路病灶清除加植骨融合术不适合应用于胸椎结核并伴有明显后凸畸形的患者，对此患者该技术不仅疗效差，而且存在较高的植骨块移位、吸收，假关节形成的风险。随着内固定材料的发展，前路手术不仅能够进行彻底病灶清除，还可以应用坚强的内固定材料进一步维持脊柱的稳定性，减少植骨块相关并发症，提高融合率。Yilmaz等[5]采用前路病灶清除，髂骨或自体肋骨支撑植骨联合前路内固定术治疗伴有中重度后凸畸形的38例脊柱结核患者。其中22例单节段病变患者获得64%的后凸畸形矫正率，剩余16例多节段病变患者获得81%的矫正率。在至少2 a的随访中，矫正的后凸畸形维持良好。同样，Benli等[6]采用前路病灶清除、植骨融合、内固定术治疗63例脊柱结核患者，平均51 y的随访中80%患者的神经功能恢复正常，后凸畸形矫正率维持满意。可见，内固定材料的应用可有效提高手术疗效，减少手术并发症。, http://www.100md.com(阿布都艾尼·米吉提)