腰麻前预灌充胶体对产妇及新生儿心肌酶和肌钙蛋白的影响研究(2)
Key words：Spine；Colloid；Troponin；Myocardial enzymes
剖宫产手术是产科中比较常见的手术之一，剖宫产手术经常使用的麻醉方式是椎管内麻醉，其中包括腰麻或连续硬膜外麻醉，特别是腰麻手术镇痛完善，肌肉松弛满意，但是腰麻对产妇的血流动力学影响很大，从而影响了胎盘的血流灌注，对胎儿产生不利影响[1-2]。麻醉前预灌充胶体，可以增加产妇的血容量，维持血流动力学的稳定，保证对胎盘的血流灌注[3-4]。目前关于药物对新生儿的心肌是否有损害的研究较少，因此研究主要针对剖宫产常见的麻醉方式对产妇和新生儿的脐动脉血心肌酶和肌钙蛋白的影响进行临床研究。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2015年1月～2016年1月的80例剖宫产产妇作为此次研究对象，所有患者及家属知情同意。随机将其分为预扩容组和对照组，每组40例。预扩容组的产妇年龄21～37岁，平均年龄(26.9±3.1)岁；孕周37～42 w，平均孕周(39.7±0.5)w。对照组产妇年龄22～38岁，平均年龄(27.4±3.3)岁；孕周37～42 w，平均孕周(39.8±0.6)w。两组患者一般资料差异不具有统计学意义(P>0.05)。
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1.2方法 两组产妇术前常规禁食、禁水6 h以上，产妇进入手术室后，监测心电图(ECG)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)，开放静脉通道，对照组使用平衡液；预扩容组麻醉前20 min输入胶体扩容剂，此次实验选择琥珀酰明胶输入胶体扩容剂后，将产妇移至左侧卧位，配制0.75%布比卡因重比重液(抽取0.75%布比卡因2 ml与10%葡萄糖溶液1 ml配制成重比重液3 ml)，配制完成后推出2 ml保留1 ml，选择L3～L4椎间隙正中进针直入穿刺，将药液在12 s内注入，注入完成后平躺，注意将麻醉平面控制在T6以下，术中产妇持续双侧鼻导管吸氧。
1.3监测指标 监测麻醉前(T1)、麻醉后1 min(T2)、麻醉后5 min(T3)、麻醉后10 min(T4)、胎儿娩出(T5)、胎儿娩出后10 min(T6)产妇的心率、舒张压、收缩压、脉搏血氧饱和度。
1.4统计学方法 应用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料使用t检验，以(x±s)表示，当P<0.05时为差异有统计学意义。
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2结果
2.1兩组产妇麻醉前后不同时间的血流动力学的变化 两组产妇麻醉效果等级均达满意麻醉效果等级，且麻醉前后均未出现麻醉不良反应。两组产妇麻醉前后血氧饱和度组间比较均无明显统计学差异，对照组T4时心率、舒张压、收缩压下降较为明显，与预扩容组T4时的心率、舒张压、收缩压差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。两组新生儿的LDH、CK-MB、CK、AST、CTN的水平比较，预扩容组的LDH、CK-MB、CK、AST均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明对照组新生儿较预扩容组的心肌酶谱有明显增高，两组新生儿CTNI水平均<0.01，可能是由于两组新生CTNI改变并不明显。
2.2两组新生儿LDH、CK-MB、CK、AST、CTnI指标对比 预扩容组的LDH、CK-MB、CK、AST均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明对照组新生儿较预扩容组的心肌酶谱有明显增高，两组新生儿CTnI水平均<0.01，可能是由于两组新生CTnI改变并不明显，见表2。
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3讨论
交感神经阻滞是腰麻的缺点，会使阻滞平面以下的交感神经节前神经纤维出现广泛阻滞，导致孕妇的小动脉出现扩张，周围阻力也下降，加之血液也会进行重新分布，此时血液淤积于周围血管，孕妇的静脉回心血量减少，导致其心排血量下降，造成少数产妇出现一过性的血压下降[5-6]。但是大多数仰卧位产妇由于子宫压迫下腔静脉和主动脉会出现部分性或者完全性的阻塞，所以下腔静脉阻塞影响回心血量，出现加重低血压，当收缩压降到90 mmHg以下时则会导致胎儿氧气摄取不足，对胎盘和子宫的血流灌注减少，导致胎儿窒息，进而引发胎儿酸中毒、心肌损伤、糖代谢紊乱等[7-8]。所以维持产妇围手术期血流动力学稳定至关重要。胎儿窒息后机体内脂质过氧化物酶以及氧自由基不断升高，直接损伤了生物膜，造成心肌出现缺氧性损伤，当心肌出现损伤时，心肌细胞的通透性会升高，其心肌肌钙蛋白CTnI和肌酸激酶同工酶CK-MB在血清中的浓度升高随胎儿窒息的程度增加而增加[9-10]。
本研究结果提示，腰麻前预灌充胶体是用于孕妇间接的预防胎儿窘迫，用于减少对胎儿心肌的损伤，腰麻下行剖宫产会使产妇低血压的发生率高达85%，会导致胎盘血量灌注不足，危及胎儿。腰麻前预灌充胶体能阻止周围血管的扩张，在血管中流动的时间较长，对于预防麻醉后导致血管扩张所引起的低血氧有重要的预防作用。采用胶体扩容液对剖宫产产妇麻醉前灌注，可以有效改善产妇的心排出量，维持产妇的血流动力学稳定，对预防新生儿因缺血缺氧所导致的心肌损伤、酸中毒等起到重要作用。
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参考文献：
[1]杨海霞.不同麻醉方式对剖宫产手术娩出新生儿的影响[J].河南医学研究，2016，25(4)：734-735.
[2]李显涛，晏霞，刘长红，等.全身麻醉联合局麻在再次剖宫产术中的应用[J].医药前沿，2015，5(8)：360-361.
[3]吴霜婷，黄磊，郭彩茹，等.不同麻醉方式对剖宫产术的临床应用效果[J].中国继续医学教育，2016，8(13)：67-68.
[4]韩平，邹丽，欧阳为相，等.剖宫产术时血压下降对胎儿的影响[J].中华围产医学杂志，2006，9(3)：193-194.
[5]刘绍彬，汪孟，刘丽，等.羟乙基淀粉预扩容在腰-硬联合麻醉产科手术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2013，29(1)：82-83.
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[6]曾庆茂，邱志伟，张雪平，等.琥珀酰明胶预扩容下结合监测Hb/Hct指导术中用血的效果[J].河北医学，2013，19(1)：106-108.
[7]董延林，夏国生，葛莲芳.预注去氧肾上腺素或麻黄碱对腰麻下剖宫产产妇及新生儿的影响[J].临床麻醉学杂志，2015，31(8)：777-779.
[8]陈文海.剖宫产产妇脊髓麻醉后保持左侧卧位6 min对血压的影响分析[J].临床和实验医学杂志，2016，15(6)：605-607.
[9]刘绍彬，汪孟，刘丽，等.羟乙基淀粉预扩容在腰-硬联合麻醉产科手术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2013，29(1)：101-103.
[10]李敬娴，姜鹤，刘文勋，等.不同比重腰麻用于剖宫产手术对母体循环及新生儿动脉血气的影响[J].中华临床医师杂志，2015， 9(9)：1574-1577.
收稿日期：2017-6-10；修回日期：2017-6-15
编辑/王海静, 百拇医药(喻僖秦)
剖宫产手术是产科中比较常见的手术之一，剖宫产手术经常使用的麻醉方式是椎管内麻醉，其中包括腰麻或连续硬膜外麻醉，特别是腰麻手术镇痛完善，肌肉松弛满意，但是腰麻对产妇的血流动力学影响很大，从而影响了胎盘的血流灌注，对胎儿产生不利影响[1-2]。麻醉前预灌充胶体，可以增加产妇的血容量，维持血流动力学的稳定，保证对胎盘的血流灌注[3-4]。目前关于药物对新生儿的心肌是否有损害的研究较少，因此研究主要针对剖宫产常见的麻醉方式对产妇和新生儿的脐动脉血心肌酶和肌钙蛋白的影响进行临床研究。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2015年1月～2016年1月的80例剖宫产产妇作为此次研究对象，所有患者及家属知情同意。随机将其分为预扩容组和对照组，每组40例。预扩容组的产妇年龄21～37岁，平均年龄(26.9±3.1)岁；孕周37～42 w，平均孕周(39.7±0.5)w。对照组产妇年龄22～38岁，平均年龄(27.4±3.3)岁；孕周37～42 w，平均孕周(39.8±0.6)w。两组患者一般资料差异不具有统计学意义(P>0.05)。
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1.2方法 两组产妇术前常规禁食、禁水6 h以上，产妇进入手术室后，监测心电图(ECG)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)，开放静脉通道，对照组使用平衡液；预扩容组麻醉前20 min输入胶体扩容剂，此次实验选择琥珀酰明胶输入胶体扩容剂后，将产妇移至左侧卧位，配制0.75%布比卡因重比重液(抽取0.75%布比卡因2 ml与10%葡萄糖溶液1 ml配制成重比重液3 ml)，配制完成后推出2 ml保留1 ml，选择L3～L4椎间隙正中进针直入穿刺，将药液在12 s内注入，注入完成后平躺，注意将麻醉平面控制在T6以下，术中产妇持续双侧鼻导管吸氧。
1.3监测指标 监测麻醉前(T1)、麻醉后1 min(T2)、麻醉后5 min(T3)、麻醉后10 min(T4)、胎儿娩出(T5)、胎儿娩出后10 min(T6)产妇的心率、舒张压、收缩压、脉搏血氧饱和度。
1.4统计学方法 应用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料使用t检验，以(x±s)表示，当P<0.05时为差异有统计学意义。
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2结果
2.1兩组产妇麻醉前后不同时间的血流动力学的变化 两组产妇麻醉效果等级均达满意麻醉效果等级，且麻醉前后均未出现麻醉不良反应。两组产妇麻醉前后血氧饱和度组间比较均无明显统计学差异，对照组T4时心率、舒张压、收缩压下降较为明显，与预扩容组T4时的心率、舒张压、收缩压差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。两组新生儿的LDH、CK-MB、CK、AST、CTN的水平比较，预扩容组的LDH、CK-MB、CK、AST均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明对照组新生儿较预扩容组的心肌酶谱有明显增高，两组新生儿CTNI水平均<0.01，可能是由于两组新生CTNI改变并不明显。
2.2两组新生儿LDH、CK-MB、CK、AST、CTnI指标对比 预扩容组的LDH、CK-MB、CK、AST均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明对照组新生儿较预扩容组的心肌酶谱有明显增高，两组新生儿CTnI水平均<0.01，可能是由于两组新生CTnI改变并不明显，见表2。
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3讨论
交感神经阻滞是腰麻的缺点，会使阻滞平面以下的交感神经节前神经纤维出现广泛阻滞，导致孕妇的小动脉出现扩张，周围阻力也下降，加之血液也会进行重新分布，此时血液淤积于周围血管，孕妇的静脉回心血量减少，导致其心排血量下降，造成少数产妇出现一过性的血压下降[5-6]。但是大多数仰卧位产妇由于子宫压迫下腔静脉和主动脉会出现部分性或者完全性的阻塞，所以下腔静脉阻塞影响回心血量，出现加重低血压，当收缩压降到90 mmHg以下时则会导致胎儿氧气摄取不足，对胎盘和子宫的血流灌注减少，导致胎儿窒息，进而引发胎儿酸中毒、心肌损伤、糖代谢紊乱等[7-8]。所以维持产妇围手术期血流动力学稳定至关重要。胎儿窒息后机体内脂质过氧化物酶以及氧自由基不断升高，直接损伤了生物膜，造成心肌出现缺氧性损伤，当心肌出现损伤时，心肌细胞的通透性会升高，其心肌肌钙蛋白CTnI和肌酸激酶同工酶CK-MB在血清中的浓度升高随胎儿窒息的程度增加而增加[9-10]。
本研究结果提示，腰麻前预灌充胶体是用于孕妇间接的预防胎儿窘迫，用于减少对胎儿心肌的损伤，腰麻下行剖宫产会使产妇低血压的发生率高达85%，会导致胎盘血量灌注不足，危及胎儿。腰麻前预灌充胶体能阻止周围血管的扩张，在血管中流动的时间较长，对于预防麻醉后导致血管扩张所引起的低血氧有重要的预防作用。采用胶体扩容液对剖宫产产妇麻醉前灌注，可以有效改善产妇的心排出量，维持产妇的血流动力学稳定，对预防新生儿因缺血缺氧所导致的心肌损伤、酸中毒等起到重要作用。
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参考文献：
[1]杨海霞.不同麻醉方式对剖宫产手术娩出新生儿的影响[J].河南医学研究，2016，25(4)：734-735.
[2]李显涛，晏霞，刘长红，等.全身麻醉联合局麻在再次剖宫产术中的应用[J].医药前沿，2015，5(8)：360-361.
[3]吴霜婷，黄磊，郭彩茹，等.不同麻醉方式对剖宫产术的临床应用效果[J].中国继续医学教育，2016，8(13)：67-68.
[4]韩平，邹丽，欧阳为相，等.剖宫产术时血压下降对胎儿的影响[J].中华围产医学杂志，2006，9(3)：193-194.
[5]刘绍彬，汪孟，刘丽，等.羟乙基淀粉预扩容在腰-硬联合麻醉产科手术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2013，29(1)：82-83.
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[6]曾庆茂，邱志伟，张雪平，等.琥珀酰明胶预扩容下结合监测Hb/Hct指导术中用血的效果[J].河北医学，2013，19(1)：106-108.
[7]董延林，夏国生，葛莲芳.预注去氧肾上腺素或麻黄碱对腰麻下剖宫产产妇及新生儿的影响[J].临床麻醉学杂志，2015，31(8)：777-779.
[8]陈文海.剖宫产产妇脊髓麻醉后保持左侧卧位6 min对血压的影响分析[J].临床和实验医学杂志，2016，15(6)：605-607.
[9]刘绍彬，汪孟，刘丽，等.羟乙基淀粉预扩容在腰-硬联合麻醉产科手术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2013，29(1)：101-103.
[10]李敬娴，姜鹤，刘文勋，等.不同比重腰麻用于剖宫产手术对母体循环及新生儿动脉血气的影响[J].中华临床医师杂志，2015， 9(9)：1574-1577.
收稿日期：2017-6-10；修回日期：2017-6-15
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