亚急性甲状腺炎的临床分析(3)
FNAC是一种简便、微创、准确性高的细胞形态学检查，已成为诊断甲状腺疾病的重要手段。赵志勇等报告，在亚急性甲状腺炎的诊断中，与FNAC检查相比较，超声诊断的符合率为其76.92%[10]。因此，在临床诊断较为困难时，应积极进行FNAC检查，以利明确诊断。本组中完成FNAC检查3例，均是临床表现不典型，辅助检查诊断依据不足，经FNAC检查得以确诊。
3.2 亚急性甲状腺炎的误诊情况及误诊原因 本组首诊共误诊14例，误诊率25.92%。误诊诊断分别为急性上呼吸道感染、颈部淋巴结炎、甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症(Graves病)。其中，最易发生的误诊诊断是急性上呼吸道感染，与国内文献报道类似[4，11]。发生误诊主要有以下原因：①发生亚急性甲状腺炎时，甲状腺区疼痛可向颌下、耳后等部位放射，吞咽时疼痛加重。部分病员对甲状腺区疼痛不能作出准确的描述，常叙述为“咽痛”或“喉咙痛”。在发病早期也可出现发热、白细胞计数增高等临床表现。如果对甲状腺区疼痛缺少警惕性，或不仔细鉴别疼痛症状的部位和性质，或被发热、白细胞计数增高等表现误导，即可造成误诊。本组误诊为急性上呼吸道感染9例，即是对甲状腺区疼痛的特点理解不足，或片面理解发热、白细胞计数增高等临床表现，造成误诊。②根据实验室检查结果，亚急性甲状腺炎可以分为三期，即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期[12]。不同临床阶段其临床表现不相同，患者在不同时期就诊时其临床表现也不同。如果医生对SAT不同临床阶段的特点不熟悉，则易致误诊。本组中2例分别在发病后42 d和47 d就诊，查甲状腺功能显示FT3、FT4降低、TSH增高，加之询问病史及查体不仔细，导致误诊为甲状腺功能减退症。③亚急性甲状腺炎临床表现多样，常就诊于内科、耳鼻咽喉科、急诊科等多个门诊科室，而非专科医师对本病的临床特点较为陌生，易致误诊。本组中非内分泌专科首诊误诊12例，误诊率48.00%；内分泌专科首诊误诊2例，误诊率6.90%。差异有统计学意义。因此，为了减少本病的误诊、漏诊，应当充分掌握本病的临床特点，详细询问病史，仔细查体，合理选择辅助检查；加强与非内分泌科医生的交流，提高对本病的认识，也是减少误诊的重要方面。
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综上所述，绝大多数亚急性甲状腺炎患者具有典型的临床表现，但本病的临床误诊率较高。提高对本病的认识，充分掌握本病的临床特点，详细询问病史、仔细查体、合理选择实验室检查并正确解读实验室检查结果有利于减少误诊、漏诊。非甾体类药物和糖皮质激素治疗对本病有效。
参考文献：
[1]中华医学会内分泌学分会，《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组.中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺炎[J].中华内科杂志，2008，47(9)：784-787.
[2]Nyulassy S，Hnilica P，Buc M，et al.Subacute(de Quervain's) thyroiditis：association with HLA-Bw35 antigen and abnormalities of the complement system，immunoglibilins and other serum proteins [J].J clin Endocrinol Metab，1977(45)：270-274.
, 百拇医药
[3]余曉军，霍晓静.兰溪市亚急性甲状腺炎流行病学调查研究[J].浙江医学，2014，36(7)：615-617.
[4]丁滨，郭启煜.2004～2013年亚急性甲状腺炎误诊文献数据分析[J].中国临床医生杂志， 2016，44(8)：17-19.
[5]王勇军，王伟，王明娟.亚急性甲状腺炎24例误诊手术临床分析[J].牡丹江医学院学报，2014，35(2)： 56-57.
[6]谢文祥，许卫东，孔宪哲.亚急性甲状腺炎误诊手术19例分析[J].中国地方病防治杂志，2014，29(6)：I0005
[7]庄玮，刘璇，李伟.亚急性甲状腺炎患者超敏C反应蛋白的变化及临床意义[J].中国医药科学，2013，3(18)：211-212.
[8]刘星花.CRP和血沉在亚急性甲状腺炎与上呼吸道感染鉴别诊断中的价值[J].中国实用医药，2011，06(14)：107.
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[9]崔焕焕，李艳玲，卢斌，等.血清C反应蛋白在亚急性甲状腺炎诊断中的应用[J].中华内分泌代谢杂志，2014，30(5)：414-416.
[10]赵志勇，韦玉和，冯小芬，等.经病理确诊的亚急性甲状腺炎182例临床分析[J].中国现代医学杂志，2015，25(20)：83-86.
[11]赵亚君，杨银伟，卫青国.亚急性甲状腺炎30例误诊分析[J].中国医药指南，2013，11(24)：201-202.
[12]葛均波，徐永健.内科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：696.
收稿日期：2017-7-21；修回日期：2017-8-28
编辑/李桦, 百拇医药(钟时嘉)
3.2 亚急性甲状腺炎的误诊情况及误诊原因 本组首诊共误诊14例，误诊率25.92%。误诊诊断分别为急性上呼吸道感染、颈部淋巴结炎、甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症(Graves病)。其中，最易发生的误诊诊断是急性上呼吸道感染，与国内文献报道类似[4，11]。发生误诊主要有以下原因：①发生亚急性甲状腺炎时，甲状腺区疼痛可向颌下、耳后等部位放射，吞咽时疼痛加重。部分病员对甲状腺区疼痛不能作出准确的描述，常叙述为“咽痛”或“喉咙痛”。在发病早期也可出现发热、白细胞计数增高等临床表现。如果对甲状腺区疼痛缺少警惕性，或不仔细鉴别疼痛症状的部位和性质，或被发热、白细胞计数增高等表现误导，即可造成误诊。本组误诊为急性上呼吸道感染9例，即是对甲状腺区疼痛的特点理解不足，或片面理解发热、白细胞计数增高等临床表现，造成误诊。②根据实验室检查结果，亚急性甲状腺炎可以分为三期，即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期[12]。不同临床阶段其临床表现不相同，患者在不同时期就诊时其临床表现也不同。如果医生对SAT不同临床阶段的特点不熟悉，则易致误诊。本组中2例分别在发病后42 d和47 d就诊，查甲状腺功能显示FT3、FT4降低、TSH增高，加之询问病史及查体不仔细，导致误诊为甲状腺功能减退症。③亚急性甲状腺炎临床表现多样，常就诊于内科、耳鼻咽喉科、急诊科等多个门诊科室，而非专科医师对本病的临床特点较为陌生，易致误诊。本组中非内分泌专科首诊误诊12例，误诊率48.00%；内分泌专科首诊误诊2例，误诊率6.90%。差异有统计学意义。因此，为了减少本病的误诊、漏诊，应当充分掌握本病的临床特点，详细询问病史，仔细查体，合理选择辅助检查；加强与非内分泌科医生的交流，提高对本病的认识，也是减少误诊的重要方面。
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综上所述，绝大多数亚急性甲状腺炎患者具有典型的临床表现，但本病的临床误诊率较高。提高对本病的认识，充分掌握本病的临床特点，详细询问病史、仔细查体、合理选择实验室检查并正确解读实验室检查结果有利于减少误诊、漏诊。非甾体类药物和糖皮质激素治疗对本病有效。
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收稿日期：2017-7-21；修回日期：2017-8-28
编辑/李桦, 百拇医药(钟时嘉)