不同方法预测困难气道喉镜插管的有效性分析(2)
1资料与方法
1.1一般资料 选取2014年3月～2015年3月在我院接受手术治疗的进行全麻气管插管的患者200例，参考本次试验的患者和家属均签署知情同意书。所有患者的ASA属Ⅰ级或Ⅱ级，其中男112例，女88例，年龄21～63岁，平均年龄(44.6±2.3)岁，体重44～83 kg，平均体重(61.3±2.1)kg，所有患者均适合进行麻醉和气管插管手术，无过敏和危重患者。
1.2方法 首先，麻醉诱导前，由主任医师行困难气道评估及预测：①甲颏高度：患者平卧且闭口，对颏骨上部与甲状软骨切迹之间取平行于身体长度的直线，测量两条直线间的垂直距离，距离<5 cm即为困难喉镜插管气道；②胸颏距离：患者闭口后令头部最大限度的后仰，此时颏骨下缘中点至胸骨柄上缘距离即为胸颏距离，若<13.5 cm，则为困难喉镜插管气道；③甲颏距离：患者头部伸展后，从甲状软骨切迹至下颚顶端的距离，若距离<6.5 cm，即为困难喉镜插管气道；④身高甲颏距离：即身高和甲颏距离比，若>22.8 cm则为困难喉镜插管气道。
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其次，麻醉患者进行常规的术前用药后进入手术室进行常规检测，开放静脉通路，对患者进行静脉全麻诱导。在肌松药物起作用后由另一位对评估预测结果不了解的医师进行C-L分级评估，此时患者头部为嗅物位且声门直接暴露。C-L分级标准：I级：可直接窥见声门大部；Ⅱ级：无法看到声门，但能窥见声门后联合，若轻轻按压喉头也可窥见勺状软骨；Ⅲ级：无法窥见声门，但可窥见会厌；Ⅳ级：无法窥见喉的所有部分，其中的Ⅲ级和Ⅳ级即视为喉镜插管困难的标准。分级评估后即刻对患者进行相应的气管插管操作。
1.3评价标准 患者麻醉诱导前的甲颏高度、胸颏距离、甲颏距离、身高甲颏距离的预测数据；患者的C-L分级评估结果及方法的敏感性、特异性、阴性预测值和阳性预测值、精确度；患者工作特征[2]。
1.4统计学分析 采用SPSS20.0统计学软件进行检验分析，组间比较采用单因素方差分析，t检验。计量用(x±s)表示，？字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义[3]。
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2结果
200例患者中有24例为困难气道喉镜插管患者，占比12.00%。甲颏高度和身高甲颏距离法另外两种方法，且这两个方法的敏感性、特异性、阴性预测值、阳性预测值以及精确度也相对高于另外两种方法，而甲颏高度与身高甲颏距离法相比，效果相对较好，多项对比均有统计学意义(P<0.05)，见表1，表2。
3讨论
临床麻醉时发生困难气道插管的概率在1%～20%之间。因此，在术前要对患者的气道状况进行有效评估。困难气道会给临床手术造成喉镜插管困难。一旦出现问题，很容易造成严重的麻醉并发症，甚至威胁患者的生命健康。因此，麻醉过程中，有效管理患者的气道显得尤为重要。临床上常见的甲颏高度、胸颏距离、甲颏距离、身高甲颏距离等方法都有比较好的效果和应用[4-5]。
目前，临床上尚未有单一的解剖指标对困难气道进行精确评估，通常情况下多项指标联合应用可以较好地提高对困难气道预测的准确性。近年来，有研究者提出甲颏高度(TMH)在预测困难气道方面的优势较胸颏间距(SMD)和身高甲颏距离比(RHTMD)更突出。对于此，本研究对不同困难气道评估方法进行了对比。临床研究显示[6-7]，当甲颏高度(TMH)<5 cm时，提示患者存在困难气道，且这一指标的预测准确率明显高于甲颏距离(TMD)、胸颏间距(SMD)和身高甲颏距离比(RHTMD)[8-9]。本研究中，采用C-L为分级标准对困难气道插管进行评估，并将甲颏高度(TMH)与其他几个指标进行比较，探讨困难气道插管预测的最佳指标。
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本文根据200例患者的麻醉诱导前的评估预测及C-L分级评估数据，得出甲颏高度和身高甲颏距离法高于另外两种方法，且这两个方法的敏感性、特异性、阴性预测值、阳性预测值以及精确度也相对高于另外两种方法，而甲颏高度与身高甲颏距离法相比，效果较好，表明甲颏高度较于其他三种方法对困难气道镜插管的预测效果最为显著。当然，本研究也存在一定的局限性，其所选择的研究对象均局限于全麻诱导下进行手术的患者，因此，研究结果只适用于对此类患者的评估。
综上所述，甲颏高度在预测困难气道喉镜插管中有较好的效果，其在预测困难喉镜插管的临界值为4.9 cm，且甲颏高度在预测困难气道喉镜方面相较于胸颏间距和身高甲颏距离比的效果更明显，在临床上可以进行广泛采用。
参考文献：
[1]斯妍娜，王晓亮，石莉，等.不同方法预测困难气道喉镜插管有效性的比较[J].临床麻醉学杂志，2017， 33(1)：11-14.
, 百拇医药
[2]牛纪元，郭富祥，刘兵，等.视可尼喉镜和插管型喉罩在预测困难气道插管中的应用比较[J].临床军医杂志，2014，42(8)：858-860.
[3]靳皓，陈萍.基于Arne的新预测体系评估困难气道的研究[J].海南医学，2015(23)：3458-3460.
[4]杨云，汪小海，王幸双，等.气管插管困难度与CT矢状位甲颏高度相关性的回顾性分析[J].中国医师进修杂志，2016，39(3)：209-212.
[5]杨柳青，夏德国.预测困难气道患者不同经鼻气管插管方法的比较[J].湖北民族学院学报(医學版)， 2012，29(3)：25-27.
[6]贺志勇.HC可视喉镜联合纤维支气管镜引导气管插管在预测为严重困难气道中的效果评价[J].中国实用医药，2015(8)：113-114.
, 百拇医药
[7]于金辉，王艳.SMT-Ⅱ可视喉镜在急诊困难气道经口插管的临床研究[J]. 中华外科杂志， 2017， 55(7).549-553.
[8]石力，钟纯.光棒联合直接喉镜在困难气道患者插管中的应用[J].医学理论与实践，2011， 24(10)：1170-1171.
[9]龚文魁，李玉娟，何妹仪，等.Shikani喉镜引导慢诱导困难气道插管的临床观察[J].实用医学杂志， 2013，29(4)：674-675.
收稿日期：2017-9-4；修回日期：2017-10-12
编辑/李桦, 百拇医药(曹俊)
1.1一般资料 选取2014年3月～2015年3月在我院接受手术治疗的进行全麻气管插管的患者200例，参考本次试验的患者和家属均签署知情同意书。所有患者的ASA属Ⅰ级或Ⅱ级，其中男112例，女88例，年龄21～63岁，平均年龄(44.6±2.3)岁，体重44～83 kg，平均体重(61.3±2.1)kg，所有患者均适合进行麻醉和气管插管手术，无过敏和危重患者。
1.2方法 首先，麻醉诱导前，由主任医师行困难气道评估及预测：①甲颏高度：患者平卧且闭口，对颏骨上部与甲状软骨切迹之间取平行于身体长度的直线，测量两条直线间的垂直距离，距离<5 cm即为困难喉镜插管气道；②胸颏距离：患者闭口后令头部最大限度的后仰，此时颏骨下缘中点至胸骨柄上缘距离即为胸颏距离，若<13.5 cm，则为困难喉镜插管气道；③甲颏距离：患者头部伸展后，从甲状软骨切迹至下颚顶端的距离，若距离<6.5 cm，即为困难喉镜插管气道；④身高甲颏距离：即身高和甲颏距离比，若>22.8 cm则为困难喉镜插管气道。
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其次，麻醉患者进行常规的术前用药后进入手术室进行常规检测，开放静脉通路，对患者进行静脉全麻诱导。在肌松药物起作用后由另一位对评估预测结果不了解的医师进行C-L分级评估，此时患者头部为嗅物位且声门直接暴露。C-L分级标准：I级：可直接窥见声门大部；Ⅱ级：无法看到声门，但能窥见声门后联合，若轻轻按压喉头也可窥见勺状软骨；Ⅲ级：无法窥见声门，但可窥见会厌；Ⅳ级：无法窥见喉的所有部分，其中的Ⅲ级和Ⅳ级即视为喉镜插管困难的标准。分级评估后即刻对患者进行相应的气管插管操作。
1.3评价标准 患者麻醉诱导前的甲颏高度、胸颏距离、甲颏距离、身高甲颏距离的预测数据；患者的C-L分级评估结果及方法的敏感性、特异性、阴性预测值和阳性预测值、精确度；患者工作特征[2]。
1.4统计学分析 采用SPSS20.0统计学软件进行检验分析，组间比较采用单因素方差分析，t检验。计量用(x±s)表示，？字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义[3]。
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2结果
200例患者中有24例为困难气道喉镜插管患者，占比12.00%。甲颏高度和身高甲颏距离法另外两种方法，且这两个方法的敏感性、特异性、阴性预测值、阳性预测值以及精确度也相对高于另外两种方法，而甲颏高度与身高甲颏距离法相比，效果相对较好，多项对比均有统计学意义(P<0.05)，见表1，表2。
3讨论
临床麻醉时发生困难气道插管的概率在1%～20%之间。因此，在术前要对患者的气道状况进行有效评估。困难气道会给临床手术造成喉镜插管困难。一旦出现问题，很容易造成严重的麻醉并发症，甚至威胁患者的生命健康。因此，麻醉过程中，有效管理患者的气道显得尤为重要。临床上常见的甲颏高度、胸颏距离、甲颏距离、身高甲颏距离等方法都有比较好的效果和应用[4-5]。
目前，临床上尚未有单一的解剖指标对困难气道进行精确评估，通常情况下多项指标联合应用可以较好地提高对困难气道预测的准确性。近年来，有研究者提出甲颏高度(TMH)在预测困难气道方面的优势较胸颏间距(SMD)和身高甲颏距离比(RHTMD)更突出。对于此，本研究对不同困难气道评估方法进行了对比。临床研究显示[6-7]，当甲颏高度(TMH)<5 cm时，提示患者存在困难气道，且这一指标的预测准确率明显高于甲颏距离(TMD)、胸颏间距(SMD)和身高甲颏距离比(RHTMD)[8-9]。本研究中，采用C-L为分级标准对困难气道插管进行评估，并将甲颏高度(TMH)与其他几个指标进行比较，探讨困难气道插管预测的最佳指标。
, 百拇医药
本文根据200例患者的麻醉诱导前的评估预测及C-L分级评估数据，得出甲颏高度和身高甲颏距离法高于另外两种方法，且这两个方法的敏感性、特异性、阴性预测值、阳性预测值以及精确度也相对高于另外两种方法，而甲颏高度与身高甲颏距离法相比，效果较好，表明甲颏高度较于其他三种方法对困难气道镜插管的预测效果最为显著。当然，本研究也存在一定的局限性，其所选择的研究对象均局限于全麻诱导下进行手术的患者，因此，研究结果只适用于对此类患者的评估。
综上所述，甲颏高度在预测困难气道喉镜插管中有较好的效果，其在预测困难喉镜插管的临界值为4.9 cm，且甲颏高度在预测困难气道喉镜方面相较于胸颏间距和身高甲颏距离比的效果更明显，在临床上可以进行广泛采用。
参考文献：
[1]斯妍娜，王晓亮，石莉，等.不同方法预测困难气道喉镜插管有效性的比较[J].临床麻醉学杂志，2017， 33(1)：11-14.
, 百拇医药
[2]牛纪元，郭富祥，刘兵，等.视可尼喉镜和插管型喉罩在预测困难气道插管中的应用比较[J].临床军医杂志，2014，42(8)：858-860.
[3]靳皓，陈萍.基于Arne的新预测体系评估困难气道的研究[J].海南医学，2015(23)：3458-3460.
[4]杨云，汪小海，王幸双，等.气管插管困难度与CT矢状位甲颏高度相关性的回顾性分析[J].中国医师进修杂志，2016，39(3)：209-212.
[5]杨柳青，夏德国.预测困难气道患者不同经鼻气管插管方法的比较[J].湖北民族学院学报(医學版)， 2012，29(3)：25-27.
[6]贺志勇.HC可视喉镜联合纤维支气管镜引导气管插管在预测为严重困难气道中的效果评价[J].中国实用医药，2015(8)：113-114.
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[7]于金辉，王艳.SMT-Ⅱ可视喉镜在急诊困难气道经口插管的临床研究[J]. 中华外科杂志， 2017， 55(7).549-553.
[8]石力，钟纯.光棒联合直接喉镜在困难气道患者插管中的应用[J].医学理论与实践，2011， 24(10)：1170-1171.
[9]龚文魁，李玉娟，何妹仪，等.Shikani喉镜引导慢诱导困难气道插管的临床观察[J].实用医学杂志， 2013，29(4)：674-675.
收稿日期：2017-9-4；修回日期：2017-10-12
编辑/李桦, 百拇医药(曹俊)