胆道手术后胆漏的临床分析(2)
2结果
17例患者由于胆囊床的毛细胆管和细小副肝管损伤出现胆漏，12例由于胆囊残端漏导致，9例由于胆总管损伤导致，6例术后早期T管脱落引起胆漏，5例由于术后T型管拔除后出现胆漏，4例由于肝创面胆漏，3例由于胆肠吻合口漏。所选入的56例胆道手术后胆漏的患者，实施手术治疗后，52例(92.86%)患者痊愈，4例(7.14%)实施十二指肠术后出现胆漏合并中毒和多脏器功能衰竭现象。
3讨论
3.1形成胆漏的原因 ①胆道解剖异常，如副肝管和胆囊管的异常汇入或迷走胆管损伤，术中未能及时发现进行处理[5]；②急性胆囊炎、胆囊颈部结石嵌顿等，使胆囊三角解剖不清楚以及术中的盲目操作、术者经验欠缺导致肝管、胆总管的损伤；③术中结扎胆管、胆囊管不牢靠，术后结扎线或夹子脱落；④胆总管探查术后营养差，窦道形成不全，拔除T管过早；⑤胆总管探查术中盲目用探子探查，损伤肠管形成内漏；⑥在手术中使用电刀不当，技术人员水平欠佳，损伤胆管术后迟发性胆漏；或因为手术操作的失误，如胆囊切除手术中，胆囊管残端预留较短，而脱落扎线；或者因为粗暴的手术操作，在对胆道进行探查时形成假道；⑦胆肠吻合口漏：选择处理吻合口两端血运时造成缺血、吻合时技术不过关、术后营养不佳等造成术后胆漏[6]。
, 百拇医药
3.2胆漏的处理 充分引流是治疗手术后出现胆漏的关键，胆管引流和腹腔引流是引流的两种主要方式，治疗方法主要包括手术治疗和保守治疗[7]。若早期胆漏是因为没有将腹腔引流管拔出导致的，则需对腹腔引流管和T管的通畅提供保障。对于早期T管滑脱或T管拔除后所发生的胆漏，应立即将导尿管植入到T管窦道中将胆汁继续引流。若加剧了腹膜炎症状，且B超提示有大量液体积存于腹腔中，则手术主要采用引流的方式。如果早期误拔或者是T管滑落，可再置T管，对于发生胆管损伤者，若局部有严重的水肿不能进行胆肠吻合或修补的，则需要应先行引流，必须在稳定病情和控制感染后，全身情况改善后3个月行二期手术。最后还需要进行营养支持治疗和加强抗感染。总之，需综合判断鉴别，才可进行胆漏的处理，结合腹部体征、胆漏的量和胆漏的原因，对不同的处理方法进行实施[8]。
本文通过对其进行分析，17例患者由于胆囊床的毛细胆管和细小副肝管损伤出现胆漏，12例由于胆囊残端漏导致，9例由于胆总管损伤导致，6例术后早期T管脱落引起胆漏，5例由于术后T型管拔除后出现胆漏，4例由于肝创面胆漏，3例由于胆肠吻合口漏。为了有效降低患者出现胆漏现象发生率，需要充分了解患者临床症状和生命体征，实施手术或是非手术的方法进一步提升临床治疗效果，进而有效延长其生命周期。通过最佳手术时机和手术方案的选择，为需要行肝胆手术的患者提供保障，进一步降低术后胆漏的发生率。实施非手术治疗方式不会对患者造成损伤，会有相对轻微的症状，胆漏量较小，同时将非手术治疗方式運用到引流管通畅的患者，具有显著的效果。
, 百拇医药
综上所述，胆道手术前医护人员应全面掌握胆道的解剖结构，具备熟练的操作技巧，充分引流，积极预防，术中态度认真，责任心强，有效降低术后出现胆瘘的几率。出现胆漏后应积极观察分析并及时处理，确保患者生命安全。
参考文献：
[1]于佃清.35例肝胆手术后胆漏的临床分析[J].中国实用医药，2015，10(3)：80-81.
[2]唐耿忠.肝胆手术后胆漏的相关因素分析研究[J].中国医药指南，2015，30(08)：964-965.
[3]周健，罗建管，王宏，等.肝胆手术后胆漏的相关因素的分析研究[J].中外医学研究，2014，48(36)：412-413.
[4]原春辉，修典荣，蒋斌，等.肝移植术后胆道并发症危险因素和诊治分析[J].中华外科杂志，2013，48(06)：6276-6277.
, 百拇医药
[5]赵大龙，高强，耿纪周，等.胆道损伤诊断、手术时机及治疗方法的探讨[J].肝胆外科杂志，2013，6(04)：25-26.
[6]唐德军.手术后胆漏诊治体会(附19例报告)[J].肝胆外科杂志，2012，20(04)：264-266.
[7]吕华新.肝胆手术后胆漏临床治疗分析[J].现代诊断与治疗，2013，24(12)：79-81.
[8]周荣军.肝胆手术后胆漏的临床治疗分析[J].当代医学，2013， 19(29)：38-40.
收稿日期：2017-6-21；修回日期：2017-6-29
编辑/王海静
Key words：Biliary surgery；Biliary fistula；Preventive measures, 百拇医药(张振刚)
17例患者由于胆囊床的毛细胆管和细小副肝管损伤出现胆漏，12例由于胆囊残端漏导致，9例由于胆总管损伤导致，6例术后早期T管脱落引起胆漏，5例由于术后T型管拔除后出现胆漏，4例由于肝创面胆漏，3例由于胆肠吻合口漏。所选入的56例胆道手术后胆漏的患者，实施手术治疗后，52例(92.86%)患者痊愈，4例(7.14%)实施十二指肠术后出现胆漏合并中毒和多脏器功能衰竭现象。
3讨论
3.1形成胆漏的原因 ①胆道解剖异常，如副肝管和胆囊管的异常汇入或迷走胆管损伤，术中未能及时发现进行处理[5]；②急性胆囊炎、胆囊颈部结石嵌顿等，使胆囊三角解剖不清楚以及术中的盲目操作、术者经验欠缺导致肝管、胆总管的损伤；③术中结扎胆管、胆囊管不牢靠，术后结扎线或夹子脱落；④胆总管探查术后营养差，窦道形成不全，拔除T管过早；⑤胆总管探查术中盲目用探子探查，损伤肠管形成内漏；⑥在手术中使用电刀不当，技术人员水平欠佳，损伤胆管术后迟发性胆漏；或因为手术操作的失误，如胆囊切除手术中，胆囊管残端预留较短，而脱落扎线；或者因为粗暴的手术操作，在对胆道进行探查时形成假道；⑦胆肠吻合口漏：选择处理吻合口两端血运时造成缺血、吻合时技术不过关、术后营养不佳等造成术后胆漏[6]。
, 百拇医药
3.2胆漏的处理 充分引流是治疗手术后出现胆漏的关键，胆管引流和腹腔引流是引流的两种主要方式，治疗方法主要包括手术治疗和保守治疗[7]。若早期胆漏是因为没有将腹腔引流管拔出导致的，则需对腹腔引流管和T管的通畅提供保障。对于早期T管滑脱或T管拔除后所发生的胆漏，应立即将导尿管植入到T管窦道中将胆汁继续引流。若加剧了腹膜炎症状，且B超提示有大量液体积存于腹腔中，则手术主要采用引流的方式。如果早期误拔或者是T管滑落，可再置T管，对于发生胆管损伤者，若局部有严重的水肿不能进行胆肠吻合或修补的，则需要应先行引流，必须在稳定病情和控制感染后，全身情况改善后3个月行二期手术。最后还需要进行营养支持治疗和加强抗感染。总之，需综合判断鉴别，才可进行胆漏的处理，结合腹部体征、胆漏的量和胆漏的原因，对不同的处理方法进行实施[8]。
本文通过对其进行分析，17例患者由于胆囊床的毛细胆管和细小副肝管损伤出现胆漏，12例由于胆囊残端漏导致，9例由于胆总管损伤导致，6例术后早期T管脱落引起胆漏，5例由于术后T型管拔除后出现胆漏，4例由于肝创面胆漏，3例由于胆肠吻合口漏。为了有效降低患者出现胆漏现象发生率，需要充分了解患者临床症状和生命体征，实施手术或是非手术的方法进一步提升临床治疗效果，进而有效延长其生命周期。通过最佳手术时机和手术方案的选择，为需要行肝胆手术的患者提供保障，进一步降低术后胆漏的发生率。实施非手术治疗方式不会对患者造成损伤，会有相对轻微的症状，胆漏量较小，同时将非手术治疗方式運用到引流管通畅的患者，具有显著的效果。
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综上所述，胆道手术前医护人员应全面掌握胆道的解剖结构，具备熟练的操作技巧，充分引流，积极预防，术中态度认真，责任心强，有效降低术后出现胆瘘的几率。出现胆漏后应积极观察分析并及时处理，确保患者生命安全。
参考文献：
[1]于佃清.35例肝胆手术后胆漏的临床分析[J].中国实用医药，2015，10(3)：80-81.
[2]唐耿忠.肝胆手术后胆漏的相关因素分析研究[J].中国医药指南，2015，30(08)：964-965.
[3]周健，罗建管，王宏，等.肝胆手术后胆漏的相关因素的分析研究[J].中外医学研究，2014，48(36)：412-413.
[4]原春辉，修典荣，蒋斌，等.肝移植术后胆道并发症危险因素和诊治分析[J].中华外科杂志，2013，48(06)：6276-6277.
, 百拇医药
[5]赵大龙，高强，耿纪周，等.胆道损伤诊断、手术时机及治疗方法的探讨[J].肝胆外科杂志，2013，6(04)：25-26.
[6]唐德军.手术后胆漏诊治体会(附19例报告)[J].肝胆外科杂志，2012，20(04)：264-266.
[7]吕华新.肝胆手术后胆漏临床治疗分析[J].现代诊断与治疗，2013，24(12)：79-81.
[8]周荣军.肝胆手术后胆漏的临床治疗分析[J].当代医学，2013， 19(29)：38-40.
收稿日期：2017-6-21；修回日期：2017-6-29
编辑/王海静
Key words：Biliary surgery；Biliary fistula；Preventive measures, 百拇医药(张振刚)