美罗培南致抗生素相关性腹泻1例(2)
2.4 ADD的治疗
2.4.1停用或更换相关抗生素 一旦怀疑或确诊为ADD，应首先停用抗生素，或更换为致ADD風险较低的抗生素[5]，多数非感染性ADD患者停用当前使用的抗生素后腹泻症状会逐渐好转。
2.4.2抗生素的应用 对于轻中度ADD可口服甲硝唑500 mg，tid，po(疗程10 d)，重度ADD或使用甲硝唑疗效欠佳者，使用万古霉素胶囊500 mg，tid，po(疗程10 d)，或取静脉万古霉素溶液用来口服以降低治疗费用。
2.4.3补液 腹泻会导致水、电解质、酸碱平衡紊乱和营养失衡，因此酌情补充液体，补充维生素、氨基酸等营养物质，纠正电解质紊乱有助于病情稳定和机体恢复。
3总结
本病例考虑为美罗培南引起的抗生素相关性腹泻。分析原因：①美罗培南为碳青霉烯类药物，其抗菌谱可覆盖革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌等多种细菌，是胆囊炎、胆管炎等胆源性全身性感染的首选治疗药物之一[4]，但也是诱发抗生素相关性腹泻风险较高的药物之一[6]。②腹泻发生于美罗培南应用3 d后，发生时间符合文献[1]中提到的抗菌药物使用后2 h～2 y。③患者78岁高龄，既往有2型糖尿病多年，入院后给予禁食，胃肠减压，均是导致ADD发生的易感因素。因便培养结果为阴性，因此无法判断腹泻为感染性或非感染性。怀疑ADD后立即停用美罗培南，因病情需要改用窄谱的氨曲南，并口服甲硝唑治疗后，患者腹泻症状明显减轻。同时予以处理原发病，患者病情稳定后出院。
ADD为广谱抗菌药物应用的并发症，主要与抗菌药物的抗菌谱、应用时间、患者年龄、免疫状态、是否进食及是否存在插管等侵袭性操作有关。一旦发生ADD，会导致患者病情加重，住院时间延长。因此，ADD的发生及预防应引起医务人员的重视。从影响ADD发病的因素看，避免滥用广谱抗菌药物是预防ADD的关键。若患者在接受抗菌药物治疗的过程中出现非特异性腹泻，应高度怀疑ADD，做到早诊断早治疗，并及时采取综合性治疗措施。
参考文献：
[1]薛冬梅，马明华，余自成.抗生素相关性腹泻治疗新进展[J].世界临床药物，2014，35(7)：435-438.
[2]张艳梅，杜晓俊.1例抗生素相关性腹泻的病例分析[J].中国现代药物应用，2015，9(17)：187-188.
[3]朱承睿，马晓春.抗生素相关腹泻识别与处理[J].中国实用外科杂志，2016，36(2)：168-171.
[4]桑德福.桑福德抗微生物治疗指南[M].第43版.北京：中国协和医科大学出版社，2013：12.
[5]巴特利特，奥威特，范.ABX指南：感染性疾病的诊断与治疗[M].北京：科学技术文献出版社，2012：8.
[6]马淑，王侠.抗生素相关性腹泻相关因素分析[J].中国误诊学杂志，2009，9(17)：4075-4076.
[7]方秋雁，陈仲华，赵承杰，等.呼吸内科住院患者抗生素相关性腹泻64例分析[J].实用医学杂志，2009，25(12)：2046-2047.
收稿日期：2017-4-11；修回日期：2017-6-10
编辑/王海静, http://www.100md.com(郝丽宏)
2.4.1停用或更换相关抗生素 一旦怀疑或确诊为ADD，应首先停用抗生素，或更换为致ADD風险较低的抗生素[5]，多数非感染性ADD患者停用当前使用的抗生素后腹泻症状会逐渐好转。
2.4.2抗生素的应用 对于轻中度ADD可口服甲硝唑500 mg，tid，po(疗程10 d)，重度ADD或使用甲硝唑疗效欠佳者，使用万古霉素胶囊500 mg，tid，po(疗程10 d)，或取静脉万古霉素溶液用来口服以降低治疗费用。
2.4.3补液 腹泻会导致水、电解质、酸碱平衡紊乱和营养失衡，因此酌情补充液体，补充维生素、氨基酸等营养物质，纠正电解质紊乱有助于病情稳定和机体恢复。
3总结
本病例考虑为美罗培南引起的抗生素相关性腹泻。分析原因：①美罗培南为碳青霉烯类药物，其抗菌谱可覆盖革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌等多种细菌，是胆囊炎、胆管炎等胆源性全身性感染的首选治疗药物之一[4]，但也是诱发抗生素相关性腹泻风险较高的药物之一[6]。②腹泻发生于美罗培南应用3 d后，发生时间符合文献[1]中提到的抗菌药物使用后2 h～2 y。③患者78岁高龄，既往有2型糖尿病多年，入院后给予禁食，胃肠减压，均是导致ADD发生的易感因素。因便培养结果为阴性，因此无法判断腹泻为感染性或非感染性。怀疑ADD后立即停用美罗培南，因病情需要改用窄谱的氨曲南，并口服甲硝唑治疗后，患者腹泻症状明显减轻。同时予以处理原发病，患者病情稳定后出院。
ADD为广谱抗菌药物应用的并发症，主要与抗菌药物的抗菌谱、应用时间、患者年龄、免疫状态、是否进食及是否存在插管等侵袭性操作有关。一旦发生ADD，会导致患者病情加重，住院时间延长。因此，ADD的发生及预防应引起医务人员的重视。从影响ADD发病的因素看，避免滥用广谱抗菌药物是预防ADD的关键。若患者在接受抗菌药物治疗的过程中出现非特异性腹泻，应高度怀疑ADD，做到早诊断早治疗，并及时采取综合性治疗措施。
参考文献：
[1]薛冬梅，马明华，余自成.抗生素相关性腹泻治疗新进展[J].世界临床药物，2014，35(7)：435-438.
[2]张艳梅，杜晓俊.1例抗生素相关性腹泻的病例分析[J].中国现代药物应用，2015，9(17)：187-188.
[3]朱承睿，马晓春.抗生素相关腹泻识别与处理[J].中国实用外科杂志，2016，36(2)：168-171.
[4]桑德福.桑福德抗微生物治疗指南[M].第43版.北京：中国协和医科大学出版社，2013：12.
[5]巴特利特，奥威特，范.ABX指南：感染性疾病的诊断与治疗[M].北京：科学技术文献出版社，2012：8.
[6]马淑，王侠.抗生素相关性腹泻相关因素分析[J].中国误诊学杂志，2009，9(17)：4075-4076.
[7]方秋雁，陈仲华，赵承杰，等.呼吸内科住院患者抗生素相关性腹泻64例分析[J].实用医学杂志，2009，25(12)：2046-2047.
收稿日期：2017-4-11；修回日期：2017-6-10
编辑/王海静, http://www.100md.com(郝丽宏)