2型糖尿病患者亚临床甲状腺功能减退与白蛋白尿的关系研究(1)
摘 要：目的 探讨2型糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退患者的临床特征，分析SCH与24 h白蛋白尿排泄率的关系。方法 采用回顾性研究方法，选取在我院内分泌科住院的资料完整的826例T2DM患者，分析患者的一般资料、生化指标、甲状腺功能和UAER，同时将SCH患者按蛋白尿分层，比较各组甲状腺功能。采用非条件Logistic多元逐步回归分析SCH与UAER的关系。结果 18.40%的T2DM患者合并SCH，SCH组患者eGFR 较低而UAER较高(P<0.05)，SCH合并蛋白尿组患者FT4下降，TSH升高(P<0.05)。Logistic回归分析显示，血清TSH水平是UAER 的独立危险因素(r=0.353，P<0.05)。结论 T2DM合并SCH患者UAER升高，SCH是T2DM患者合并白蛋白尿的独立危险因素。
关键词：2型糖尿病；亚临床甲状腺功能减退症；尿蛋白排泄率
中图分类号：R587 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.030
, 百拇医药
文章编号：1006-1959(2018)02-0089-03
Abstract：Objective To investigate the clinical characteristics of patients with type 2 diabetes mellitus complicated with subclinical hypothyroidism and the relationship between SCH and 24 h albuminuria excretion rate.Methods A retrospective study was conducted to select 826 T2DM patients with complete data in our hospital for endocrinology.The general data，biochemical indexes，thyroid function and UAER were analyzed.Patients with SCH were stratified by proteinuria and the thyroid function was compared between groups.The relationship between SCH and UAER was analyzed by non-conditional Logistic multiple stepwise regression.Results 18.40% of T2DM patients with SCH，SCH patients with lower eGFR and higher UAER (P<0.05)，patients with SCH combined proteinuria FT4 decreased，TSH increased(P<0.05).Logistic regression analysis showed that serum TSH level was an independent risk factor for UAER(r=0.353，P<0.05).Conclusion UAER is elevated in patients with T2DM complicated with SCH，SCH is an independent risk factor for albuminuria in T2DM patients.
, 百拇医药
Key words：Type 2 diabetes mellitus；Subclinical hypothyroidism；Urinary protein excretion rate
2型糖尿病(T2DM)患者中亚临床甲状腺功能减退(SCH)的发病率大约为2%～17%。SCH是心血管疾病的独立危险因素，与动脉粥样硬化和冠心病密切相关。研究报道，SCH 患者易出现血管内皮功能障碍而导致动脉粥样硬化。在2型糖尿病患者中，白蛋白尿不僅能很好预测糖尿病肾病和心血管疾病，也是血管内皮功能障碍的重要标志。然而，2型糖尿病SCH与白蛋白尿之间的关系鲜有报道。本文回顾性研究我院2015年1月～2016年6月内分泌科住院2型糖尿病患者，探讨二者关系，旨在为糖尿病慢性并发症防治提供临床证据。
1 资料与方法
1.1一般资料 本研究经本院伦理会同意，回顾2015年1月～2016年6月在我院内分泌科住院的T2DM患者986例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。其中未检测甲状腺功能和/或24 h尿白蛋白排泄率(UAER)的共87例。排除标准：既往已明确诊断甲状腺疾病并接受治疗者、服用影响甲状腺功能药物者、有其它自身免疫疾病、严重肝肾疾病、急性感染及恶性肿瘤。最终纳入826例，其中合并甲状腺功能亢进17例(2.06%)，亚临床甲状腺功能亢进30例(3.63%)，临床甲状腺功能减退26例(3.15%)，SCH者152例(18.40%)，甲状腺功能正常601例(72.76%)。
, http://www.100md.com
1.2方法
1.2.1资料收集 记录糖尿病患者性别、年龄、糖尿病病程、体重指数、收缩压、舒张压、甲状腺功能(FT3、FT4、TSH)、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、糖化血红蛋白、肌酐、肾小球滤过率、24 h尿白蛋白排泄率。
1.2.2亚临床甲状腺功能减退定义 血清FT4正常，而TSH高于正常参考值上限为亚临床甲状腺功能减退。本院FT4正常值参考范围为0.7～1.48 ng/dl，TSH为0.35～4.94μIU/ml。甲状腺功能采用化学发光法测定。
1.2.3尿微量白蛋白尿排泄率测定及分组 所有患者在血糖控制尚可(空腹血糖<10 mmol/L)、无其它应激情况下测定。24 h UAER<20 μg/min为正常组，24 h UAER在20～200 μg/min为微量白蛋白尿组，24 h UAER>200 μg/min为临床白蛋白尿组。, http://www.100md.com(黄德斌 章臻翊 章婷)
关键词：2型糖尿病；亚临床甲状腺功能减退症；尿蛋白排泄率
中图分类号：R587 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.030
, 百拇医药
文章编号：1006-1959(2018)02-0089-03
Abstract：Objective To investigate the clinical characteristics of patients with type 2 diabetes mellitus complicated with subclinical hypothyroidism and the relationship between SCH and 24 h albuminuria excretion rate.Methods A retrospective study was conducted to select 826 T2DM patients with complete data in our hospital for endocrinology.The general data，biochemical indexes，thyroid function and UAER were analyzed.Patients with SCH were stratified by proteinuria and the thyroid function was compared between groups.The relationship between SCH and UAER was analyzed by non-conditional Logistic multiple stepwise regression.Results 18.40% of T2DM patients with SCH，SCH patients with lower eGFR and higher UAER (P<0.05)，patients with SCH combined proteinuria FT4 decreased，TSH increased(P<0.05).Logistic regression analysis showed that serum TSH level was an independent risk factor for UAER(r=0.353，P<0.05).Conclusion UAER is elevated in patients with T2DM complicated with SCH，SCH is an independent risk factor for albuminuria in T2DM patients.
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Key words：Type 2 diabetes mellitus；Subclinical hypothyroidism；Urinary protein excretion rate
2型糖尿病(T2DM)患者中亚临床甲状腺功能减退(SCH)的发病率大约为2%～17%。SCH是心血管疾病的独立危险因素，与动脉粥样硬化和冠心病密切相关。研究报道，SCH 患者易出现血管内皮功能障碍而导致动脉粥样硬化。在2型糖尿病患者中，白蛋白尿不僅能很好预测糖尿病肾病和心血管疾病，也是血管内皮功能障碍的重要标志。然而，2型糖尿病SCH与白蛋白尿之间的关系鲜有报道。本文回顾性研究我院2015年1月～2016年6月内分泌科住院2型糖尿病患者，探讨二者关系，旨在为糖尿病慢性并发症防治提供临床证据。
1 资料与方法
1.1一般资料 本研究经本院伦理会同意，回顾2015年1月～2016年6月在我院内分泌科住院的T2DM患者986例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。其中未检测甲状腺功能和/或24 h尿白蛋白排泄率(UAER)的共87例。排除标准：既往已明确诊断甲状腺疾病并接受治疗者、服用影响甲状腺功能药物者、有其它自身免疫疾病、严重肝肾疾病、急性感染及恶性肿瘤。最终纳入826例，其中合并甲状腺功能亢进17例(2.06%)，亚临床甲状腺功能亢进30例(3.63%)，临床甲状腺功能减退26例(3.15%)，SCH者152例(18.40%)，甲状腺功能正常601例(72.76%)。
, http://www.100md.com
1.2方法
1.2.1资料收集 记录糖尿病患者性别、年龄、糖尿病病程、体重指数、收缩压、舒张压、甲状腺功能(FT3、FT4、TSH)、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、糖化血红蛋白、肌酐、肾小球滤过率、24 h尿白蛋白排泄率。
1.2.2亚临床甲状腺功能减退定义 血清FT4正常，而TSH高于正常参考值上限为亚临床甲状腺功能减退。本院FT4正常值参考范围为0.7～1.48 ng/dl，TSH为0.35～4.94μIU/ml。甲状腺功能采用化学发光法测定。
1.2.3尿微量白蛋白尿排泄率测定及分组 所有患者在血糖控制尚可(空腹血糖<10 mmol/L)、无其它应激情况下测定。24 h UAER<20 μg/min为正常组，24 h UAER在20～200 μg/min为微量白蛋白尿组，24 h UAER>200 μg/min为临床白蛋白尿组。, http://www.100md.com(黄德斌 章臻翊 章婷)