SEP联合MEP监测在颅内动脉瘤夹闭术中的应用研究(1)
摘 要：目的 分析在接受颅内动脉瘤夹闭术患者中使用体感诱发电位和经颅电刺激运动诱发电位联合监测进行手术监测的效果。方法 回顾分析2014年12月～2015年12月我院收治的90例接受颅内动脉瘤夹闭术的患者作为研究对象，将其分对照组与观察组，各45例，对照组患者不采用电生理监测，观察组患者使用SEP与MEP联合监测，对比两组患者的术后效果及相应指标。结果 术后，观察组患者重度瘫痪率、术后并发症率、再手术率以及住院天数均低于或少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 颅内动脉瘤夹闭术患者使用SEP与MEP联合监测对于提高术中指导水平及术后恢复质量均具有积极意义，同时可降低术后缺血性脑卒中发生率，应用价值较高。
关键词：颅内动脉瘤；SEP；MEP；夹闭术
中图分类号：R651.12 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.036
文章编号：1006-1959(2018)02-0103-02
, http://www.100md.com
Abstract：Objective To analyze the effect of surgical monitoring using somatosensory evoked potentials and transcranial electrical stimulation motor evoked potentials in patients undergoing intracranial aneurysm clipping.Methods From December 2014 to December 2015，90 patients admitted to our hospital with intracranial aneurysm clipping were retrospectively analyzed.The subjects were divided into control group and observation group，with 45 cases in each group.The control group patients were not used electrophysiology monitoring，observation group patients using SEP and MEP joint monitoring， comparing the two groups of patients after surgery and the corresponding indicators.Results After operation，the rate of severe paralysis， postoperative complication rate，reoperation rate and length of hospital stay in the observation group were both lower and lower than those in the control group，he difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The combined monitoring of SEP and MEP in patients with intracranial aneurysm clipping has a positive effect on improving intraoperative guidance and the quality of postoperative recovery.It can also reduce the incidence of postoperative ischemic stroke and has high application value.
, 百拇医药
Key words：Intracranial aneurysms；SEP；MEP；Clipping
颅内动脉瘤是脑血管意外的三大诱因之一，主要指颅内动脉管壁异常膨出并进而导致蛛网膜下腔出血，对患者的生命安全造成重大威胁[1-2]。颅内动脉瘤夹闭术是治疗颅内动脉瘤的主要手术之一，具有较为重要的医疗价值。但据相关资料显示，颅内动脉瘤夹闭术的术后并发症尤其是缺血性并发症率較高。因此，提高术中安全性、进行实时、有效的监测十分必要。本研究通过回顾分析法对90例颅内动脉瘤夹闭术患者的资料进行研究，发现体感诱发电位(SEP)联合经颅电刺激运动诱发电位(MEP)监测对于提高监测效率与质量具有积极意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析我院于2014年12月～2015年12月收治的90例颅内动脉瘤夹闭术患者的临床资料，将患者分成观察组和对照组，各45例，其中，观察组男13例，女32例，年龄33～70岁，平均年龄(55.13±8.06)岁。对照组中男15例，女30例，年龄32～69岁，平均年龄(56.09±8.12)岁。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，临床可比。
, 百拇医药
1.2方法 ①手术方法：两组患者均使用气管插管进行全麻，在此基础上使用芬太尼、丙泊酚进行诱导麻醉。另外，在术中维持麻醉过程中，主要使用丙泊酚、异氟烷进行麻醉。在颅内动脉瘤夹闭术中，禁止对患者注射肌肉松弛剂。术中以翼点开颅为主要术式，具体选择应根据患者动脉瘤的实际位置进行判定；在开颅后，随着患者带瘤颈的显露，进行动脉夹夹闭，并进行动脉瘤夹的调整，随后按照流程正常关颅。②监测方法：对照组未进行电生理监测，观察组则使用SEP联合MEP进行监测。监测所使用的仪器凯威Cascade Classic，其中，电极放置部位参照国际10/20系统。首先，SEP监测方法首先将参考电极放在患者额部(FZ)，记录电极则在患者的头顶、左右侧中央后回(C3，C4)进行放置，刺激电极则置于患者上肢的正中神经分布区，以及患者下肢的胫后神经分布区；在此基础上，刺激强度的参数设置为8～20 mA，频率参数则设置为4.1 Hz。待患者进入麻醉状态后则进行持续性的动态监测，其中波形平均叠加为50～200次。MEP监测中，参考电极同样置于前额，与此同时，在患者的左侧、右侧中央前回(C1，C2)放置刺激电极；另外，在患者的手掌拇短展肌和足底的踇展肌部位放置记录电极。在上述基础上，刺激电极以5个方波组成的串刺激为主，刺激强度的参数设置为100～300 V。在患者进入麻醉状态后40 min，并且患者的硬脑膜剪开后，以该时点的波形为基线进行监测；其中，MEP的诱发电位的警报指标为"有或无"，SEP为波幅减低50%和/或潜伏期延迟大于基线的10%。在观察组手术过程中，手术医生时刻关注神经电生理指标，一旦有异常则立即采取措施恢复患者各项神经电生理指标。③术中干预：及时反映诱发电位的相关信号变化，并根据患者情况进行临时夹撤出、动脉瘤夹调整以及松弛脑压板等干预，以保障手术安全。术后6 h内对患者的神经功能进行针对性评估，行头颅CT检查，根据患者的具体情况行MRI检查。, 百拇医药(吴培江 冯毅刚 欧阳文纬)
关键词：颅内动脉瘤；SEP；MEP；夹闭术
中图分类号：R651.12 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.036
文章编号：1006-1959(2018)02-0103-02
, http://www.100md.com
Abstract：Objective To analyze the effect of surgical monitoring using somatosensory evoked potentials and transcranial electrical stimulation motor evoked potentials in patients undergoing intracranial aneurysm clipping.Methods From December 2014 to December 2015，90 patients admitted to our hospital with intracranial aneurysm clipping were retrospectively analyzed.The subjects were divided into control group and observation group，with 45 cases in each group.The control group patients were not used electrophysiology monitoring，observation group patients using SEP and MEP joint monitoring， comparing the two groups of patients after surgery and the corresponding indicators.Results After operation，the rate of severe paralysis， postoperative complication rate，reoperation rate and length of hospital stay in the observation group were both lower and lower than those in the control group，he difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The combined monitoring of SEP and MEP in patients with intracranial aneurysm clipping has a positive effect on improving intraoperative guidance and the quality of postoperative recovery.It can also reduce the incidence of postoperative ischemic stroke and has high application value.
, 百拇医药
Key words：Intracranial aneurysms；SEP；MEP；Clipping
颅内动脉瘤是脑血管意外的三大诱因之一，主要指颅内动脉管壁异常膨出并进而导致蛛网膜下腔出血，对患者的生命安全造成重大威胁[1-2]。颅内动脉瘤夹闭术是治疗颅内动脉瘤的主要手术之一，具有较为重要的医疗价值。但据相关资料显示，颅内动脉瘤夹闭术的术后并发症尤其是缺血性并发症率較高。因此，提高术中安全性、进行实时、有效的监测十分必要。本研究通过回顾分析法对90例颅内动脉瘤夹闭术患者的资料进行研究，发现体感诱发电位(SEP)联合经颅电刺激运动诱发电位(MEP)监测对于提高监测效率与质量具有积极意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析我院于2014年12月～2015年12月收治的90例颅内动脉瘤夹闭术患者的临床资料，将患者分成观察组和对照组，各45例，其中，观察组男13例，女32例，年龄33～70岁，平均年龄(55.13±8.06)岁。对照组中男15例，女30例，年龄32～69岁，平均年龄(56.09±8.12)岁。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，临床可比。
, 百拇医药
1.2方法 ①手术方法：两组患者均使用气管插管进行全麻，在此基础上使用芬太尼、丙泊酚进行诱导麻醉。另外，在术中维持麻醉过程中，主要使用丙泊酚、异氟烷进行麻醉。在颅内动脉瘤夹闭术中，禁止对患者注射肌肉松弛剂。术中以翼点开颅为主要术式，具体选择应根据患者动脉瘤的实际位置进行判定；在开颅后，随着患者带瘤颈的显露，进行动脉夹夹闭，并进行动脉瘤夹的调整，随后按照流程正常关颅。②监测方法：对照组未进行电生理监测，观察组则使用SEP联合MEP进行监测。监测所使用的仪器凯威Cascade Classic，其中，电极放置部位参照国际10/20系统。首先，SEP监测方法首先将参考电极放在患者额部(FZ)，记录电极则在患者的头顶、左右侧中央后回(C3，C4)进行放置，刺激电极则置于患者上肢的正中神经分布区，以及患者下肢的胫后神经分布区；在此基础上，刺激强度的参数设置为8～20 mA，频率参数则设置为4.1 Hz。待患者进入麻醉状态后则进行持续性的动态监测，其中波形平均叠加为50～200次。MEP监测中，参考电极同样置于前额，与此同时，在患者的左侧、右侧中央前回(C1，C2)放置刺激电极；另外，在患者的手掌拇短展肌和足底的踇展肌部位放置记录电极。在上述基础上，刺激电极以5个方波组成的串刺激为主，刺激强度的参数设置为100～300 V。在患者进入麻醉状态后40 min，并且患者的硬脑膜剪开后，以该时点的波形为基线进行监测；其中，MEP的诱发电位的警报指标为"有或无"，SEP为波幅减低50%和/或潜伏期延迟大于基线的10%。在观察组手术过程中，手术医生时刻关注神经电生理指标，一旦有异常则立即采取措施恢复患者各项神经电生理指标。③术中干预：及时反映诱发电位的相关信号变化，并根据患者情况进行临时夹撤出、动脉瘤夹调整以及松弛脑压板等干预，以保障手术安全。术后6 h内对患者的神经功能进行针对性评估，行头颅CT检查，根据患者的具体情况行MRI检查。, 百拇医药(吴培江 冯毅刚 欧阳文纬)